欒天慶

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科門診，黑龍江哈爾濱 150040

臨床中將風(fēng)團(tuán)和瘙癢每天出現(xiàn)且持續(xù)六周以上的患者成為慢性蕁麻疹（Urticaria）[1]，在當(dāng)前的臨床治療中，主要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素以及免疫抑制劑來(lái)治療，但長(zhǎng)時(shí)間服用，會(huì)給患者來(lái)帶嚴(yán)重的藥物性病癥，再加上，慢性蕁麻疹屬于常見(jiàn)的皮膚病癥之一[2]，反復(fù)發(fā)作，臨床治療較為困難，基于此，該文就對(duì)依巴斯汀聯(lián)合中藥湯劑治療2017年5月12日黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科門診收入的1例慢性蕁麻疹的效果進(jìn)行分析，具體報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者張某，男，26歲，在2017年5月12日黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科門診就診?；颊咧髟V：2016年6月，因飲食不潔，周身皮膚廣泛風(fēng)團(tuán)、丘疹、瘙癢，于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二院就診，口服鹽酸西替利嗪（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H20080662），1 片/次，1 次/d 口服，癥狀有所好轉(zhuǎn)，皮損間斷出現(xiàn)，未進(jìn)行系統(tǒng)治療，現(xiàn)病史：現(xiàn)患者皮損加重，瘙癢明顯，眠差，大便稀薄，小便清長(zhǎng)，舌體胖大，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦滑，欲求中西醫(yī)結(jié)合治療遂來(lái)該院門診治療。中醫(yī)診斷：癮疹；西醫(yī)診斷：慢性蕁麻疹。治則：健脾祛濕，祛風(fēng)止癢。

2 治療方法

處方：①依巴斯汀 （思金）（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040503），1片/次，1次/d，睡前口服。 ②中藥湯劑土茯苓 30 g、龍膽草 10 g、重樓 15 g、白鮮皮 20 g、茵陳 15 g、萆薢 15 g、牡丹皮 15 g、澤瀉 15 g、黃芩 15 g、炒蒼術(shù) 15 g、薏苡仁 30 g、金銀花 20 g、甘草 10 g，7 劑，水煎服，1 劑/d，早晚分服。水煎服，1劑/d，早晚分服。2017年5月19日，患者自訴風(fēng)團(tuán)范圍減小，丘疹色變淡，瘙癢緩解，處方：癥狀有所緩解，按原方案治療。

3 結(jié)果

2017年5月2 6日，患者自訴，風(fēng)團(tuán)消失，丘疹明顯減少，瘙癢癥狀消失，患者經(jīng)過(guò)兩次依巴斯汀聯(lián)合中藥湯劑治療，皮損明顯緩解，取得較好的療效。

4 討論

患者周身皮膚廣泛風(fēng)團(tuán)、丘疹、瘙癢癥狀明顯，為本虛標(biāo)實(shí)之證。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外感風(fēng)邪，日久不愈則損傷正氣，脾為后天之本，主運(yùn)化水谷精微，病久則損傷脾胃功能，故治療慢性蕁麻疹意在健脾祛濕，祛風(fēng)止癢。因患者瘙癢明顯、丘疹廣泛分布，運(yùn)用西藥依巴斯丁，緩解瘙癢、丘疹等癥狀，短時(shí)間內(nèi)減輕患者痛苦，聯(lián)合中藥土茯苓、炒蒼術(shù)、薏苡仁、萆薢、澤瀉健脾祛濕，龍膽草、重樓、牡丹皮、黃芩、金銀花、茵陳清肝瀉火[3]，白鮮皮祛風(fēng)止癢，甘草調(diào)和諸藥。因患者癥狀明顯減輕，第二次處方未進(jìn)行改變，該方通過(guò)扶正的方法祛除外邪，以防太過(guò)，傷氣傷陰，配伍合理，組方嚴(yán)謹(jǐn)。

蕁麻疹的發(fā)病原因較為復(fù)雜多樣，臨床治療中具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，該病癥的發(fā)病原因不容易查找，一定程度上增加了治療的難度，該病癥的發(fā)病機(jī)理是在變態(tài)或是非變態(tài)反應(yīng)的刺激因素下[4]，肥大細(xì)胞脫顆粒釋放出血管活性遞質(zhì)，進(jìn)而引發(fā)蕁麻疹。中醫(yī)學(xué)中將慢性蕁麻疹的發(fā)病因素歸結(jié)為與與患者稟賦不足、風(fēng)、濕、熱、毒等有關(guān)，其病機(jī)與素體稟賦不耐，加之諸邪侵犯皮膚有關(guān)，有內(nèi)之濕熱不得疏泄，也有風(fēng)熱之邪氣導(dǎo)致的營(yíng)衛(wèi)不和，臨床中經(jīng)常反復(fù)發(fā)作。臨床治療中對(duì)于病情反復(fù)發(fā)作的患者來(lái)說(shuō)，單純應(yīng)用西藥的效果不明顯，單純應(yīng)用中藥治療也不能使患者癥狀不能得到緩解。

依巴斯汀屬于新型抗組胺藥，其代謝產(chǎn)物Carebastine具有較強(qiáng)的抗組胺活性，有多種研究表明：口服口服依巴斯汀10 mg，4 h即可有效抑制組胺誘導(dǎo)的風(fēng)團(tuán)和紅暈反應(yīng)，維持的時(shí)間為24 h。另外依巴斯汀口服吸收迅速，該藥物主要經(jīng)腎臟排出藥物清除半衰期(t1/2)為13～16 h，多次給藥3～5 d后可達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度。有研究顯示：依巴斯汀10 mg治療慢性特發(fā)性蕁麻疹的有效率為73.7%[5]，與該研究結(jié)果相似。抗組胺藥的主要不良反應(yīng)為對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用。與傳統(tǒng)抗組胺藥相比，新型抗組胺藥對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用明顯減輕，對(duì)認(rèn)知功能影響較小。依巴斯汀作為新型抗組胺藥，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)僅有輕微的鎮(zhèn)靜作用，無(wú)嚴(yán)重嗜睡現(xiàn)象發(fā)生。

有研究表明[6]，風(fēng)邪屬于慢性蕁麻疹的外部因素，該病時(shí)起時(shí)消，為此，應(yīng)該主要以祛風(fēng)為主要治療手段，并用防風(fēng)和蟬蛻等解表，并用地膚子止癢，甘草調(diào)和。并對(duì)患者的疾病類型進(jìn)行辯證分析，若患者為風(fēng)寒型蕁麻疹，則應(yīng)加入麻黃和桂枝等，該類型病癥主要發(fā)生在冬季；風(fēng)熱型主要是因?yàn)楦惺茱L(fēng)熱之邪所致，為此應(yīng)該加入黃芩，生地，苦參等，血熱型主要是因?yàn)榉A賦不耐，熱盛生風(fēng)所導(dǎo)致，為此應(yīng)該加入知母，石膏生地等，清熱涼血，血瘀型主要是由于氣血運(yùn)行遲滯，營(yíng)衛(wèi)之氣失宣所導(dǎo)致，為此應(yīng)該加入桃仁，紅花以及赤芍等活血散瘀；氣血兩虛型主要是由于氣血不足，風(fēng)邪內(nèi)侵所導(dǎo)致，為此應(yīng)該加入黃芪，黨參和當(dāng)歸等補(bǔ)氣養(yǎng)血，脾胃濕熱型主要是因?yàn)槭臭~蝦葷腥發(fā)物所導(dǎo)致，為此應(yīng)該加入連翹、大黃以及茵陳、梔子等，清熱通泄。

通過(guò)總結(jié)以上經(jīng)驗(yàn)得知，慢性蕁麻疹多因外感風(fēng)邪，日久損傷脾胃之氣，治療時(shí)以健脾祛濕，祛風(fēng)止癢為主。在治療慢性蕁麻疹時(shí)運(yùn)用西藥依巴斯丁與中藥湯劑聯(lián)合，取得良好的效果，體現(xiàn)了該研究“辨證施治，標(biāo)本兼顧”的中醫(yī)思想。通過(guò)臨床觀察，依巴斯丁可以幫助中藥緩解急性癥狀，中藥可以彌補(bǔ)西藥之不足，兩者兼顧，病程縮短，且不易復(fù)發(fā)，效果甚好。這一研究結(jié)果與黃彥等[7]與劉廣權(quán)[8]的研究結(jié)果基本相似，在黃彥的研究中主要對(duì)2008年1月—2009年2月期間所收治的148例蕁麻疹患者作為研究對(duì)象，按照治療手段對(duì)其進(jìn)行分組，治療組98例，對(duì)照組50例，對(duì)照組與口服依巴斯汀治療，劑量為10 mg/次，研究組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上家用中藥湯劑治療，根據(jù)患者的實(shí)際情況與辯證結(jié)果服用相應(yīng)的中藥湯劑，并采用中藥電熱煎藥機(jī)由專人煎制，每次200 mL，2次/d，治療時(shí)間為6個(gè)療程（6個(gè)月），觀察患者的遠(yuǎn)期療效，結(jié)果表明，治療組有效率為84.69%，對(duì)照組有效率為54.00%，且治療組的遠(yuǎn)期緩解率為100%，明顯高于對(duì)照組53.33%；在劉廣權(quán)的研究中，其對(duì)2012年5—2013年8月間收治的200例慢性蕁麻疹患者進(jìn)行研究，對(duì)其進(jìn)行分組，觀察組和對(duì)照組各100例，觀察組根據(jù)辨證結(jié)果給予相應(yīng)的中藥湯劑并在此基礎(chǔ)上服用依巴斯汀片治療，對(duì)照組采用依巴斯汀片治療，6個(gè)療程（6個(gè)月）后觀察兩組的效果，結(jié)果表明：觀察組臨床總有效率為90.00%，對(duì)照組總有效率為55.00%，由此開可見(jiàn)，中西醫(yī)結(jié)合的方案治療慢性蕁麻疹具有顯著的臨床療效。

綜上所述，祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在長(zhǎng)期的實(shí)踐中積累了經(jīng)驗(yàn)，將中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)出來(lái)，應(yīng)該通過(guò)辯證論治方式進(jìn)行診治，并根據(jù)患者的實(shí)際情況確定方劑，標(biāo)本兼治，且具有復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用。

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