陳紅霞

江蘇省鹽城市大豐中醫(yī)院檢驗科，江蘇鹽城 224100

肝硬化是臨床上常見的慢性消化性疾病，患者患病后會表現(xiàn)出乏力，肝部疼痛以及惡心等臨床表現(xiàn)[1]。而疾病發(fā)病初期患者會有輕微的腹脹、食欲不振以及乏力疲憊等癥狀，沒有明顯的疼痛癥狀，因此容易被患者忽視，而當出現(xiàn)明顯癥狀就診時疾病通常已經(jīng)惡化，若疾病得不到控制，會逐漸發(fā)展為肝癌，嚴重的威脅到患者的生命健康[2-3]。因此，在疾病發(fā)展初期，及時檢查并發(fā)現(xiàn)疾病，對于肝硬化的臨床治療具有積極作用。此前有研究顯示，患者在出現(xiàn)肝臟病變時其生化指標也會隨之改變，為采用生化指標檢驗法診斷初期肝硬化提供理論依據(jù)。在該文中，該研究方便選取2015年1月—2017年12月收治的60例確診為肝硬化的患者，回顧性分析其生化指標的變化，旨在總結(jié)肝硬化生化指標特點，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取的60例患者為入院診治并且通過病理學以及影像學診斷確診為肝硬化的患者，年齡39～85歲，男性40例，女性 20例，39歲1例，40～50歲16例，51～60歲 16例，61～70歲 13例，71～80歲以上 14例；患者中病程最長的為7年，病程最短為3個月，平均病程為（3.02±0.76）年。60例肝硬化患者中，酒精性肝硬化患者21例，膽汁淤積性肝硬化患者11例，病毒性肝硬化患者共28例。所有患者在研究前均進行常規(guī)體檢，不存在高血壓、心腦血管疾病以及臟器功能異常情況，所有患者研究前均自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

所有患者均進行生化指標檢查，檢查前一晚告知所有患者清晨需空腹接受檢查，于次日清晨抽取患者靜脈血5 mL，血液樣本置于無菌采血管中，在標簽上詳細記錄患者信息，避免弄混血液樣本，樣本管需無菌保存。實驗室內(nèi)，樣本先以離心機分離好，取上清液，然后采用ADVIA1800西門子全自動生化分析儀對血液樣本進行生化項目分析，觀察樣本血清中總蛋白(TP)、總膽紅素(TBL)、總膽汁酸(TBA)、白蛋白(ALB)、直接膽紅素(DBL)、膽堿酯酶(CHE)、γ-谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)、堿性磷酸酶(ALP)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)等指標含量，若患者存在腹水，需進行穿刺腹水檢查。

1.3 診斷指標

詳細記錄患者生化檢測后得到的總蛋白、總膽紅素、總膽汁酸、白蛋白、直接膽紅素、膽堿酯酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶等指標含量，這些指標的正常水平[6]為總蛋白 60～80 μmol/L；總膽紅素 1.7～20.5 μmol/L；白蛋白為 35～55 g/L；直接膽紅素 0～6 μmol/L；膽堿酯酶3 700～13 200 U/L； 谷草轉(zhuǎn)氨酶 7～45 U/L；γ-谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶 7～50 U/L；堿性磷酸酶 35～130 U/L。

2 結(jié)果

患者血液樣本經(jīng)過生化儀分析后發(fā)現(xiàn)，60例患者堿性磷酸酶(ALP)均值為(170.5±85.2)U/L；天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)均值為(98.3±69.5)U/L；丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)均值為(51.7±33.2)U/L；直接膽紅素(DBL)均值為(32.8±20.8)μmol/L；總膽汁酸(TBA)均值為(65.2±35.7)μmol/L；總膽紅素 (TBL)均值為 (86.9±47.2)μmol/L；膽堿酯酶(CHE)均值為(2 550.2±782.3)/L；白蛋白(ALB)均值為(22.8±7.2)g/L；總蛋白(TP)均值為(77.2±9.8)μmol/L；與各項指標的正常值相比可以發(fā)現(xiàn)，ALP、AST、ALT、DBL、TBA 以及TBL指標的數(shù)值升高，而CHE、ALB、TP指標數(shù)值與正常指標相比呈現(xiàn)降低趨勢。

3 討論

肝硬化是目前常見且多發(fā)的一種慢性進展性疾病，由一種或者多種致病因素導致的彌漫性肝損害疾病[5]。臨床上普遍認為肝硬化最源自于肝炎，肝臟細胞出現(xiàn)壞死，肝組織現(xiàn)再生結(jié)節(jié)[6]。患者常見的臨床病理學表現(xiàn)為肝臟細胞纖維化以及彌漫性變形等，而隨著疾病的不斷發(fā)展逐漸改變肝小葉的生理結(jié)構(gòu)，建立新的血液循環(huán)，進而影響肝臟供血，最終發(fā)展為肝硬化。患者出現(xiàn)肝硬化后還會出現(xiàn)感染甚至誘發(fā)肝癌的風險，嚴重的威脅患者生命健康[7]。由于患者在發(fā)病初期臨床癥狀并不明顯，很難引起患者以及家屬的重視，而當出現(xiàn)明顯癥狀后就醫(yī)會錯過最佳治療時期，嚴重的患者可能已經(jīng)發(fā)展為肝癌。因此，在疾病早期診斷，對于提高治療效果，保證患者生命健康具有重要意義[8]。傳統(tǒng)的診斷手段包括免疫學檢測、血尿常規(guī)等得到的數(shù)據(jù)對于疾病診斷的貢獻不大[9]，因此選擇科學的診斷手段在肝硬化初期診斷疾病成為肝硬化治療的重要環(huán)節(jié)。有研究證明患者在出現(xiàn)肝臟病變時期生化指標會隨之改變，其各項指標可以反映患者肝臟代謝能力以及細胞受損情況。因此，利用生化檢驗的各項指標數(shù)值變化反應(yīng)檢測肝硬化，可以較為準確的為肝硬化的診斷提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

常規(guī)的生化指標檢測中包括總蛋白(TP)、總膽紅素(TBL)、總膽汁酸(TBA)、白蛋白(ALB)、直接膽紅素(DBL)、膽堿酯酶(CHE)、γ-谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)、堿性磷酸酶(ALP)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)等。血清蛋白是肝臟在進行組織合成時不可或缺的一種重要原料，因此，在進行肝病相關(guān)檢測時，常把血清蛋白作為一種協(xié)助性指標；而球蛋白與白蛋白的比值也可以反映出肝臟的病變情況。血清前白蛋白時存在與血清中一種半衰期很長的蛋白質(zhì)，是肝臟組織合成的另一主要的組分，而其血漿濃度能夠反應(yīng)出患者營養(yǎng)以及肝功能水平，其反應(yīng)更為靈敏，患者出現(xiàn)肝硬化后，含量會明顯降低。而患者出現(xiàn)肝病后，白蛋白/(總蛋白-白蛋白)比值即A/G比值會出現(xiàn)顯著變化，而當其比值降低到1以下時說明患者的肝病較為嚴重；位于肝臟中的ADA、ALT、AST等可以直接反應(yīng)肝臟的損傷程度，若肝臟出現(xiàn)損傷后這些水平會上升，而且肝臟損傷越嚴重，這些指標的值升高約明顯；TBA、DBL、TBL等指標的數(shù)值變化可以反應(yīng)出肝臟分泌、排毒等功能的變化，出現(xiàn)肝硬化時這些指標會出現(xiàn)升高現(xiàn)象[10]。

在該文中，生化自動分析儀結(jié)果經(jīng)過統(tǒng)計分析后顯示，60例患者其堿性磷酸酶(ALP)均值為(170.5±85.2)U/L；天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)均值為(98.3±69.5)U/L；丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)均值為(51.7±33.2)U/L；直接膽紅素(DBL)均值為(32.8±20.8)μmol/L；總膽汁酸(TBA)均值為(65.2±35.7)μmol/L；總膽紅素(TBL)均值為(86.9±47.2)μmol/L；膽堿酯酶(CHE)均值為(2 550.2±782.3)U/L；白蛋白(ALB)均值為(22.8±7.2)g/L；總蛋白(TP)均值為(77.2±9.8)μmol/L；將各項指標與正常指標值比較后可以發(fā)現(xiàn)，AST、ALT的數(shù)值升高，指示患者已經(jīng)出現(xiàn)明顯的肝臟損傷；同時DBL、TBA以及TBL數(shù)值也出現(xiàn)升高，說明患者肝臟的分泌、排毒等肝臟功能已經(jīng)受到影響，在劉文金等人[11]的研究中也能看到相似的結(jié)果。

綜上所述，生化指標檢驗在肝硬化疾病診斷中具有一定指示作用，在確定肝臟代謝異常、肝功能以及肝細胞損傷等方面作用顯著，具有一定的臨床推廣使用價值。

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