左麗紅

（新民婦嬰醫(yī)院，遼寧 新民 110300）

甲狀腺激素由甲狀腺分泌，具有促進(jìn)組織代謝、生長(zhǎng)發(fā)育、增強(qiáng)神經(jīng)興奮性作用。妊娠婦女妊娠后甲狀腺激素水平會(huì)有所降低，但是甲狀腺激素水平降低會(huì)影響胎兒的智力發(fā)育，引起甲狀腺功能不足，增加妊娠并發(fā)癥發(fā)生率，不利于母嬰健康[1]。臨床對(duì)非妊娠婦女的甲狀腺激素各項(xiàng)指標(biāo)有明確的參考值范圍，可以直接診斷甲狀腺疾病。但是妊娠婦女與非妊娠婦女的甲狀腺激素水平有明顯差異，非妊娠婦女的甲狀腺激素的參考范圍不適用于妊娠女性。為提高妊娠婦女的甲狀腺疾病診斷準(zhǔn)確率，明確孕婦不同時(shí)期的甲狀腺激素參考值范圍很有必要。

1 資料與方法

1.1 一般資料：觀察對(duì)象為2015年10月至2016年10月在本院婦產(chǎn)科進(jìn)行檢查的400例產(chǎn)婦（觀察組）和200例健康非妊娠婦女（對(duì)照組），觀察組中孕早期（13周前）126例，孕中期（14～27周）134例，孕晚期（28周后）140例，平均年齡（27.2±1.9）歲，均為單胎妊娠。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有觀察對(duì)象均無(wú)甲狀腺疾病史；②TPOAb＜50 IU/mL；③無(wú)甲狀腺腫；④未服用抗甲狀腺功能藥、含碘藥；⑤均簽署知情同意書(shū)。觀察組中排除多胎妊娠、合并有妊娠期合并疾病患者，對(duì)照組平均年齡（26.9±1.7）歲。

1.2 研究方法：采集兩組觀察對(duì)象的空腹靜脈血進(jìn)行甲狀腺激素水平測(cè)定，分離血清后置于-70 ℃冰柜中保存。采用美國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)的全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定儀及其配套試劑進(jìn)行TPOAb、FT3、TSH、FT4水平檢測(cè)，批內(nèi)和批間變異系數(shù)均低于5%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0處理，計(jì)量資料組間比較經(jīng)t檢驗(yàn)，正常范圍用雙側(cè)限值M（P2.5～P97.5）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組FT3、TPOAb、TSH、FT4水平分別為[5.01（3.42～6.06）]pmol/L、[7.28 (5.20～19.58) ]kIU/L、[1.91 (0.19～3.55) ]mIU/L、[15.06（5.28～20.51）]pmol/L。妊娠早期各項(xiàng)指標(biāo)為[4.83（3.49～6.02）]pmol/L、[6.98（5.20～19.58）]kIU/L、[1.32（0.09～3.85）]mIU/L、[14.96（11.02～21.14）]pmol/L。妊娠中期各項(xiàng)指標(biāo)為[5.01（3.42～6.06）]pmol/L、[7.21（5.33～23.44）]kIU/L、[1.52（0.38～3.50）]mIU/L、[12.71（9.92～17.98）]pmol/L。妊娠晚期各項(xiàng)指標(biāo)為[5.01（3.42～6.06）]pmol/L、[8.66（5.51～22.88）]kIU/L、[1.67（0.58～4.99）]mIU/L、[13.88（9.22～19.71）]pmol/L。

3 討 論

妊娠后，受代謝改變、雌激素增加使孕婦體內(nèi)的甲狀腺激素消耗，甲狀腺激素水平明顯降低[2]。甲狀腺結(jié)核球蛋白水平會(huì)逐漸增加，F(xiàn)T3、FT4水平會(huì)有明顯下降，妊娠中期達(dá)到穩(wěn)定值。孕婦體內(nèi)的FT3、FT4水平穩(wěn)定對(duì)胎兒的正常發(fā)育有重要作用，維持孕婦正常生理活動(dòng)。一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)甲狀腺合成不足現(xiàn)象時(shí)就會(huì)引發(fā)胎盤(pán)早剝、妊高征、死胎、流產(chǎn)等多重并發(fā)癥，影響母嬰健康[3]。通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，孕婦甲狀腺激素水平與孕期有明顯的相關(guān)性，對(duì)指導(dǎo)甲狀腺疾病的診斷有指導(dǎo)意義。妊娠后產(chǎn)生的hGG水平增加會(huì)刺激甲狀腺增加甲狀腺激素分泌，抑制TSH分泌，在孕早期hGG水平最高，所以TSH水平最低。在孕中晚hGG水平逐漸降低，TSH水平也隨之上升，但是始終低于非妊娠的正常女性[4]。TPOAb提示有甲狀腺疾病的可能，本文中妊娠晚期產(chǎn)婦的TPOAb明顯增高主要與宮縮刺激因起，產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈導(dǎo)致。

本文中早中期兩組患者的TPOAb水平變化無(wú)明顯差異，觀察組FT3、TSH、FT4水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），妊娠晚期TSH、FT4有所回升，F(xiàn)T3水平降至最低，TPOAb水平達(dá)到最高。通過(guò)對(duì)不同孕期產(chǎn)婦的甲狀腺激素參考值進(jìn)行檢測(cè)可以提高對(duì)甲狀腺疾病的應(yīng)對(duì)能力，本文研究樣本范圍較為局限，應(yīng)結(jié)合地區(qū)、碘攝入情況、產(chǎn)婦體質(zhì)等因素綜合考慮，保證母嬰安全。

[1] 凌麗燕,陸衛(wèi)良,楊水賢,等.平湖地區(qū)正常孕婦妊娠各期甲狀腺激素參考值范圍的建立[J].浙江醫(yī)學(xué),2015,14(11)：961-963.

[2] 俞海珍,李立峰.妊娠期甲狀腺激素參考值范圍的建立與分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(6)：727-729.

[3] 徐曼,劉達(dá).正常孕婦妊娠早中晚期的甲狀腺激素參考值范圍研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(3)：62.

[4] 徐曼,劉達(dá).正常孕婦妊娠早中晚期的甲狀腺激素參考值范圍研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2015,25(14)：113-114.