張雪靜 吳福玲* 何 瀟 劉良宵

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科，山東 濱州 256600）

大葉性肺炎是兒童較為嚴(yán)重的社區(qū)獲得性肺炎（communityacquired pneumonia，CAP），以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床癥狀的下呼吸道感染性疾病，易發(fā)生肺不張、胸腔積液及肺外多系統(tǒng)并發(fā)癥[1]。近年來(lái)隨著廣譜抗生素的廣泛使用，兒童大葉性肺炎病原譜發(fā)生了改變[2]，發(fā)病率也有增多趨勢(shì)。因此，本研究對(duì)濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院近5年1040例大葉性肺炎患兒進(jìn)行回顧性分析，為治療提供流行病學(xué)及病原學(xué)參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 來(lái)源及標(biāo)準(zhǔn)：選擇濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2012年1月至2016年12月因大葉性肺炎住院的1040例患兒作為研究對(duì)象，年齡1個(gè)月～14歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。各組間檢驗(yàn)采用F檢驗(yàn)，當(dāng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)再進(jìn)行q檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)指標(biāo)間行直線相關(guān)分析，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料：入選本研究大葉性炎患兒中，男患兒624例（60.0%），女患兒416例（40.0%），男女性別比為1.5∶1。年齡最小者1個(gè)月18天，年齡最大者14歲，4～7歲年齡段發(fā)病率明顯高于其他年齡段，平均發(fā)病年齡為（6.4±1.2）歲。冬季發(fā)病率明顯高于其他季節(jié)，秋季為第二高發(fā)季節(jié)。

2.2 臨床表現(xiàn)：在大葉性肺炎患兒中咳嗽996例（95.77%）；發(fā)熱937例（90.10%），熱程5～12 d，平均（8.3±2.0）d；喘憋139例（13.37%），胸悶12例（1.15%），腹痛5例（0.48%），頭痛10例（0.96%）。入院時(shí)患兒行常規(guī)肺部聽診，在病例中489例（46.06%）呼吸音低，319例（30.67%）可聞及干濕性啰音，242例（23.27%）呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查：所有病例入院24 h內(nèi)行常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高980例（94.23%），其中中性粒細(xì)胞升高患兒311例（29.90%），血沉升高603例（57.99%），降鈣素原升高488例（46.92%），肺炎支原體陽(yáng)性439例（42.21%），肺炎鏈球菌陽(yáng)性108例（10.38%）。胸部X線或CT檢查示肺野呈片狀密度增高影，雙肺野178例（占17.11%），右肺野543例（占52.21%），左肺野319例（30.67%）。大葉性肺炎患兒中，403例行血培養(yǎng)，87例陽(yáng)性，占21.59%，培養(yǎng)菌株以肺炎鏈球菌、溶血葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、副流感嗜血桿菌多見。

2.4 并發(fā)癥：全部病例中，有373例（35.90%）合并不同程度的并發(fā)癥，肺內(nèi)并發(fā)癥：136例（13.08%）并發(fā)胸腔積液，33例（3.17%）并發(fā)肺不張，204例（19.62%）并發(fā)胸膜增厚；肺外并發(fā)癥：肝功能異常144例（13.85%）；心肌損害119例（11.44%）。

2.5 治療及轉(zhuǎn)歸：大葉性肺炎患兒確診后，均給予頭孢菌素類或青霉素類抗生素，肺炎支原體陽(yáng)性患兒聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療。其中117例患兒在應(yīng)用抗生素及對(duì)癥支持治療的同時(shí)行支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)。治愈出院812例，好轉(zhuǎn)自動(dòng)出院228例。

3 討 論

大葉性肺炎是肺炎按解剖學(xué)分類的一種，是肺泡急性纖維素滲出性炎癥，一般多局限于1個(gè)肺葉或肺段，也可同時(shí)發(fā)生于2個(gè)及以上肺葉，中、下肺葉最為多見[4]。本組資料顯示兒童大葉性肺炎病灶多見于右肺，其中右肺中、下葉累積多見。近年來(lái)兒童大葉性肺炎發(fā)病率已有增多趨勢(shì)，小兒在各個(gè)年齡階段均有發(fā)病，3歲以上的年長(zhǎng)兒多見，年幼兒少見[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)大葉性肺炎發(fā)病率明顯增多，4～7歲年齡段發(fā)病率最高。兒童大葉性肺炎在發(fā)病早期可僅表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等癥狀，肺部啰音并不明顯，容易診斷成上呼吸道感染[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，大葉性肺炎患兒主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)熱，體溫多表現(xiàn)為驟升，熱程5～12 d，病初多表現(xiàn)為刺激性干咳，病程中咳嗽多伴有白色黏痰，黃痰患兒少見。

大葉性肺炎患兒感染的病原譜也發(fā)生著變化，肺炎支原體已超過(guò)肺炎鏈球菌成為首要病原體，已引起國(guó)內(nèi)普遍重視[7]。隨著肺炎支原體大葉性肺炎發(fā)病率的上升，肺外并發(fā)癥也逐漸增多[8]。本研究肺外并發(fā)癥373例，占本研究所有病例的35.87%，主要為肝功能異常、心肌損害等。

大葉性肺炎病變范圍較廣，診治不及時(shí)極易出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅兒童健康[9]。胡付品等[10]報(bào)道細(xì)菌耐藥性逐增，多重耐藥和廣泛耐藥菌株在本地區(qū)流行播散對(duì)臨床構(gòu)成嚴(yán)重威脅。本研究發(fā)現(xiàn)，大葉性肺炎多為混合感染，對(duì)于單用β內(nèi)酰胺類療效欠佳患兒，可聯(lián)合應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。對(duì)于合并肺外癥狀的患兒，在對(duì)癥治療的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予糖皮質(zhì)激素。對(duì)于重癥肺炎可給予丙種免疫球蛋白減輕中毒癥狀。李虎等[11]報(bào)道行電子支氣管鏡診治，能夠有效緩解癥狀，促進(jìn)炎癥吸收，明顯縮短病程。本研究中117例患兒行電子支氣管鏡，與同等癥狀者相比可縮短療程3～5 d。在所研究大葉性肺炎患兒中，治愈出院患兒812例（78.08%），可見經(jīng)過(guò)正規(guī)足療程的治療，大葉性肺炎預(yù)后良好。

綜上所述，對(duì)于持續(xù)高熱、咳嗽，肺部聽診不明顯的患兒，應(yīng)充分考慮其為大葉性肺炎的可能性，及時(shí)的影像學(xué)檢查是確診大葉性肺炎必不可少的手段。確診大葉性肺炎的患兒應(yīng)盡早行血清學(xué)及血培養(yǎng)檢查，以明確病原針對(duì)性用藥。及早的診斷和合理用藥是治療大葉性肺炎并預(yù)防其并發(fā)癥的關(guān)鍵，電子支氣管鏡可有效縮短大葉性肺炎的病程。