左美玉

（廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 柳州 545002）

留置胃管是臨床常用的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充途徑和治療手段，對(duì)患者的救治、康復(fù)起著重要的作用，留置胃管的最關(guān)鍵環(huán)節(jié)就是妥善的胃管固定方法。留置胃管如果不能妥善牢固地固定，均有可能導(dǎo)致因胃管的移位、脫管、脫出引起患者嗆咳、誤吸，甚至?xí){患者生命[1]，既增加了醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和患者的痛苦，也增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量。因此，留置胃管的妥善有效固定方法是臨床護(hù)理工作中重要的環(huán)節(jié)，不同的固定方法從不同的角度都能有效地固定留置胃管，防止留置胃管的移位、脫出等護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生[2]，從而減少患者痛苦、提升患者舒適度。近年來(lái)許多護(hù)理工作者對(duì)留置胃管的固定方法進(jìn)行了進(jìn)一步地研究與改良，取得了一定的效果。本文主要是對(duì)留置胃管的固定改進(jìn)方法進(jìn)行研究與綜述，為臨床護(hù)理工作提供參考和借鑒。

1 以往留置胃管的固定方法

1.1 傳統(tǒng)的膠布固定法：它是最早期、最普遍使用的固定方法，其固定方法是：取兩條長(zhǎng)度適宜的白色膠布，一條交叉環(huán)繞胃管并固定于鼻翼處，另一條固定在面頰部。但該固定方法會(huì)因患者的煩躁不安、出汗和皮膚油脂分泌，而易致固定不牢固，未達(dá)到治療目標(biāo)便已發(fā)生移位、脫管，增加插管次數(shù)而造成患者不適。

1.2 透明微彈力軟塑膠帶固定法：2009年黃亞蘭等[3]采用透明微彈力軟塑膠帶固定法固定胃管，該方法操作簡(jiǎn)單，使用方便，但透氣性不強(qiáng)，易導(dǎo)致患者不適。

1.3 環(huán)形固定法：2009年李玲等[4]采用環(huán)形固定法，即取長(zhǎng)7 cm、寬3 cm的醫(yī)用膠布1塊，制作成空心環(huán)狀，環(huán)型部分的醫(yī)用膠布貼于患者鼻尖上，將醫(yī)用膠布的另一端包裹固定在胃管上。該固定方法受力較好，患者也覺(jué)得舒適，但在患者的煩躁不安、出汗和皮膚油脂分泌時(shí)，也易致固定不牢，在患者頭部活動(dòng)時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致胃管移位而導(dǎo)致胃管脫落現(xiàn)象發(fā)生[5]。

1.4 活動(dòng)蝶形夾固定法：為避免皮膚的刺激性，資姣蓉等[6]采用活動(dòng)蝶形夾固定法固定胃管，該方法避免了膠布固定對(duì)皮膚的刺激和過(guò)敏反應(yīng)，但該方法制作稍微繁瑣而增加工作量。

1.5 無(wú)紡?fù)笟饽z布法：2012年李潔等[7]采用3M無(wú)紡?fù)笟饽z布（上海產(chǎn)，規(guī)格：2.4 cm×8 cm），以垂直減壓胃管固定方法，該固定方法操作簡(jiǎn)便、外觀整潔、固定牢靠，并且更換膠布時(shí)方便與胃管分離，雖然垂直減壓胃管固定方法具備許多優(yōu)點(diǎn)，但該固定方法須每天晨間護(hù)理更換膠布1次，從而增加護(hù)理人員的工作量。

1.6 透明貼固定法

1.6.1 止血貼固定法：2013年陳玉娟等[8]采用邦迪止血貼固定胃管，即采用邦迪止血貼一端固定在鼻翼略偏向胃管側(cè)，另一端將胃管包裹固定。該方法操作簡(jiǎn)單，但止血貼黏性易受氣溫、溫度、濕度、固定部位的潔凈程度等因素的影響，隨著時(shí)間的推移及局部皮質(zhì)分泌物的產(chǎn)生，其黏性明顯降低，增加了胃管脫落的危險(xiǎn)性。

1.6.2 3M透明敷貼固定法：何雪[9]采用3M透明敷貼固定法，為患者胃管的固定提供了較好的方法，但不足的是，由于新生兒的賁門較寬、括約肌發(fā)育不夠發(fā)達(dá)，如果新生兒在哭鬧或吸氣時(shí)，賁門會(huì)呈開(kāi)放狀態(tài)，同時(shí)由于幽門括約肌發(fā)育比較發(fā)達(dá)，容易導(dǎo)致新生兒溢乳或嘔吐，從而因奶汁或嘔吐物打濕醫(yī)用膠布導(dǎo)失去黏性導(dǎo)致胃管的脫落[10]。

1.6.3 耿希華等[11]的安舒妥透明貼固定法：首先選擇合適的胃管，采用安舒妥透明貼固定胃管。方法如下：首先將鼻翼處清潔干凈，將安舒妥透明貼的寬度一分為二剪開(kāi)2 cm長(zhǎng)，然后將安舒妥透明貼未剪開(kāi)的部分固定在鼻翼處，剪開(kāi)的兩條安舒妥透明貼分別交叉纏繞固定在胃管上，再將胃管固定在鼻翼部位，但因膠布緊貼皮膚及鼻腔下皮脂分泌致使膠布濕潤(rùn)而致胃管脫出，同時(shí)胃管固定在鼻翼處易導(dǎo)致患者不適感。

1.6.4 蟻涵純等[12]工型鼻貼聯(lián)合活瓣式臉貼固定法：將制作成“工”字形的3M粘結(jié)性棉布伸縮膠帶上橫貼在留置胃管側(cè)的鼻翼上，膠帶其下緣與鼻翼下緣相齊平，下橫一端向上一端向下螺旋式包裹固定好胃管，“工”字形3M粘結(jié)性棉布伸縮膠帶的中間部分為長(zhǎng)形與留置胃管平行并環(huán)形固定于胃管上。

1.7 棉繩固定法

1.7.1 王江紅[5]的反∞雙套結(jié)棉線固定法：采用反∞雙套結(jié)棉線從胃管的另一端入，在鼻尖下固定，固定結(jié)節(jié)向上經(jīng)耳廓在枕后打活結(jié)，該固定方法雖然棉繩松緊可以適當(dāng)調(diào)節(jié)、對(duì)皮膚無(wú)刺激，但由于棉線細(xì)容易勒傷面部導(dǎo)致出血，同時(shí)由于在枕后固定的結(jié)節(jié)是活結(jié)，因此當(dāng)患者活動(dòng)頭部時(shí)易導(dǎo)致棉線移位而發(fā)生留置胃管松脫的風(fēng)險(xiǎn)。

1.7.2 丁華青[13]高彈尼綸繩固定方法：采用高彈長(zhǎng)筒襪自制成高彈尼綸繩，以四點(diǎn)三角固定法固定胃管，該固定方法對(duì)局部無(wú)壓感，但因取材為高彈尼綸材質(zhì)，易對(duì)皮膚產(chǎn)生不適感。

1.8 其他固定方法：為妥善有效地固定胃管，許多護(hù)理學(xué)者相繼對(duì)胃管的固定方法進(jìn)行了研究與改良，例如胡葉文[15]的靜脈延長(zhǎng)管固定方法、石群[16]的輸液排氣管固定方法、更桑等[17]的止血帶固定方法、鄧春華[18]的一次性牙墊固定方法、資姣蓉等[19]的活動(dòng)蝶形夾固定胃管法、劉麗娟等[20]的止血帶固定方法等，這些固定方法均有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，起到有效固定胃管的作用，但是未能滿足患者需求，特別是對(duì)患者面部的舒適、整潔、美觀、安全等作用。

2 留置胃管固定方法的改善措施

我院2016年以來(lái)，采用可調(diào)節(jié)式單側(cè)鼻導(dǎo)管固定留置胃管，具體操作方法：①保留一次性使用單側(cè)鼻氧管出氣孔0.5 cm長(zhǎng)度，將出氣孔多余部分剪去，放置于鼻腔外。②用10～15 cm的棉繩固定好胃管，再將棉繩系于鼻氧管與出氣孔之間的部分，多余的棉繩用布膠布沿輸氧支架包裹，③將氧管三通接頭處后端的單管氧管剪掉，保留與鼻塞相連的兩管輸氧管與活動(dòng)環(huán)扣部分做主軸，取用剪下的部分氧管在活動(dòng)環(huán)扣后主軸上制作一個(gè)活結(jié)：即將管子對(duì)折后形成左右兩端，右端壓軸上，左端壓右端跳過(guò)軸，右圈穿出均勻拉緊編成結(jié)。反之，左端壓軸，右端壓左軸挑過(guò)軸線，左圈穿出均勻拉緊，形成一個(gè)可以隨意調(diào)節(jié)活動(dòng)長(zhǎng)度的活結(jié)，剪去多余部分，斷端用膠布包裹；④輸氧管分別從兩側(cè)耳廓上緣系于下頜或枕后。該固定方法有效地避免了清潔面部時(shí)因反復(fù)拆除膠布而導(dǎo)致局部皮膚的刺激，保障了患者面部的舒適、整潔、美觀、安全的作用，同時(shí)也有效地避免了其他固定方法所引起的疼痛和不適。該固定方法投入臨床使用后，多數(shù)患者或家屬主動(dòng)提出要求采用本研究方法，從而滿足患者的需求，實(shí)現(xiàn)患者自我價(jià)值與自我形象的維護(hù)，充分體現(xiàn)了“以人為本、以患者為中心”的服務(wù)理念。

3 小 結(jié)

綜上所述，許多護(hù)理工作者對(duì)胃管的固定方法進(jìn)行了研究和改良，胃管的固定不論在固定方式或者取材方面都有所改良，在固定方式上由傳統(tǒng)單一的一種固定方式演變成多種的固定方式，在選擇材料方面由普通的醫(yī)用膠布、棉線繩、3M透明敷料、止血貼、輸液管、止血帶到牙墊活動(dòng)及蝶形夾固定等都有所不斷發(fā)展，方法不斷地改進(jìn)，但還存在一些不足，例如膠布與耳掛式棉線固定胃管方法，所選取的膠布易過(guò)敏，且由于出汗和皮膚油脂腺分泌，易出現(xiàn)膠布固定不牢固而發(fā)生非計(jì)劃性移位、脫管的風(fēng)險(xiǎn)；耳掛式棉線較細(xì)無(wú)彈性，易勒傷、勒緊面部及耳廓皮膚甚至引起出血導(dǎo)致患者不適等問(wèn)題現(xiàn)象。

我院護(hù)理工作者采用可調(diào)節(jié)式單側(cè)鼻導(dǎo)管固定留置胃管，雖然對(duì)留置胃管的固定方法進(jìn)行了進(jìn)一步改良，取得了良好的效果。但是如何改進(jìn)留置胃管固定方法，操作簡(jiǎn)單，取材方便，既能妥善牢固地固定胃管、操作簡(jiǎn)單、取材方便，又能利于患者鼻部及面部的清潔、保持患者外觀整潔、減少并發(fā)癥及患者不適感、維護(hù)患者自身形象與自我尊嚴(yán)仍是我們永遠(yuǎn)探討的話題。