楊艷

消化道潰瘍是一種全球常見病, 隨著人民生活節(jié)奏加快、生活方式改變, 發(fā)病率逐漸增高, 估計(jì)約有10%左右的人在其一生中患過此病, 上消化道出血是消化道潰瘍的最常見并發(fā)癥, 嚴(yán)重影響患者生活及工作質(zhì)量, 合并大出血可危機(jī)生命, 有效及時地控制消化道急性出血對減少消化道潰瘍合并出血手術(shù)率和降低死亡率極為重要［1-5］。奧曲肽是生長抑素制劑, 能夠減少內(nèi)臟血流, 抑制胃酸和胃蛋白酶分泌, 抑制胃腸道及胰腺肽類激素分泌等本院, 使用奧曲肽治療消化道潰瘍合并出血臨床效果明顯, 降低消化性潰瘍出血患者的手術(shù)率及病死率。本院于2015年10月～2017年10月收治的消化道潰瘍合并急性出血的患者在應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑(PPI)及止血劑治療的基礎(chǔ)上早期、適量應(yīng)用奧曲肽治療取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2015年10月～2017年10月收治的消化道潰瘍合并急性出血患者16例。其中男12例, 女4例,年齡42～76歲。所選患者中既往有消化道潰瘍者12例, 其余4例亦有慢性上腹痛史。單純嘔血4例, 嘔血伴黑便12例,伴休克2例。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均伴有泛酸及噯氣腹脹等上消化道癥狀；入院估計(jì)出血量均＞600 ml, 屬于上消化道大出血。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 一般治療 訊問病史, 估計(jì)出血量；監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、紅細(xì)胞壓積及血漿血紅蛋白含量；穩(wěn)定和恢復(fù)患者生命體征；吸氧、維持靜脈通路；常規(guī)補(bǔ)液支持治療。常規(guī)給予心率、血壓、血氧飽和度監(jiān)測及生化指標(biāo)監(jiān)測, 嘔血及便血情況監(jiān)測。

1. 3. 2 藥物治療 奧美拉唑治療：首劑奧美拉唑80 mg立即靜脈注射, 奧美拉唑40 mg靜脈滴注, 2次/d；重癥出血以8 mg/h維持靜脈滴注?？诜植恐寡?凝血酶或云南白藥等。奧曲肽治療：首劑100 mg靜脈注射后靜脈滴注25 μg/h,持續(xù)靜脈滴注24～72 h, 奧曲肽的局部反應(yīng)包括注射部位疼痛或燒灼感伴紅腫。胃腸道及大便次數(shù)增多等；酌情選用氨甲環(huán)酸1.0～2.0 g/d靜脈滴注, 止血敏0.5 g/次, 2次/d次靜脈注射。

2 結(jié)果

胃鏡檢查結(jié)果：胃潰瘍8例, 十二指腸球部潰瘍6例,胃潰瘍合并胃癌2例。經(jīng)治療1 d無活動性出血12例, 2 d無活動性出血2例, 3 d無活動性出血2例?；颊咂骄≡簳r間4.5 d。所選患者經(jīng)治療生命體征平穩(wěn), 停止嘔血及黑便,無并發(fā)癥, 未經(jīng)輸血治療, 無死亡及轉(zhuǎn)診病例, 所以患者無明顯不良反應(yīng), 止血1周后無復(fù)發(fā)。治療后復(fù)查胃鏡無出血跡象, 生命體征及生化指標(biāo)符合出院標(biāo)準(zhǔn)。

3 討論

上消化道出血是消化道潰瘍最常見的并發(fā)癥, 出血量＞500 ml時為大出血, 有嘔血、便血等癥狀, 具有發(fā)病突然、病情嚴(yán)重等特點(diǎn), 嚴(yán)重者危及生命［6-9］。因此及時有效的止血對治療消化道潰瘍合并急性出血至關(guān)重要。目前治療方法有藥物治療、內(nèi)鏡治療、介入治療、手術(shù)治療, 但受醫(yī)療條件、技術(shù)水平、患者個體差異等因素的限制, 藥物治療仍是其基本的治療措施［10-15］。奧曲肽是生長抑素, 是由多個氨基酸組成的環(huán)狀活性多肽, 能夠減少內(nèi)臟血流, 抑制胃酸和胃蛋白酶分泌, 抑制胃腸道及胰腺肽類激素分泌等。奧曲肽止血治療作用強(qiáng), 作用時間長、特異性高, 可顯著降低消化性潰瘍出血患者的手術(shù)率, 預(yù)防早期再出血的發(fā)生；被用于消化道潰瘍出血的治療［16-20］。本文研究顯示, 在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上加用奧曲肽治療消化道潰瘍合并急性出血取得滿意效果, 快速止血, 避免外科手術(shù)帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及身體創(chuàng)傷, 減少住院時間和醫(yī)療費(fèi)用, 無不良反應(yīng)及其他并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述, 在應(yīng)用傳統(tǒng)止血藥及抑酸劑治療的同時加用奧曲肽治療消化道潰瘍和并急性出血安全有效, 快速止血、減少并發(fā)癥, 避免轉(zhuǎn)診及手術(shù)治療, 減少病死率, 提高臨床治療效果, 特別是在基層醫(yī)院, 值得臨床推廣和應(yīng)用。

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