李亞輝

眼部堿燒傷主要指的是堿對脂肪和蛋白質(zhì)進(jìn)行溶解后,接觸到組織并向眼部深層組織快速滲透, 造成細(xì)胞尤其是角膜、結(jié)膜上皮肝細(xì)胞發(fā)生分解和壞死現(xiàn)象將趨化因子不斷釋放出來, 導(dǎo)致大量嗜中性粒細(xì)胞細(xì)胞浸潤后將膠原酶釋放出來, 溶解角膜基底層, 最終引起角膜穿孔、潰瘍, 使患者完全喪失視力［1］。睜眼困難、畏光流淚、疼痛、視力下降等是患者的主要癥狀表現(xiàn), 其會嚴(yán)重影響患者的視力健康和生活質(zhì)量, 積極有效的臨床治療和護(hù)理配合對提高治療效果, 改善預(yù)后具有重要意義。本文選取本院收治的68例眼部堿燒傷患者作為研究對象, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2017年6月本院收治的68例眼部堿燒傷患者作為研究對象, 按照抽簽法分為對照組和實驗組, 各34例。對照組男18例, 女16例；年齡13～71歲,平均年齡(37.4±4.7)歲；燒傷時間6 min～13 h, 平均燒傷時間(3.40±0.43)h；燒傷分級：Ⅰ度13例, Ⅱ度14例, Ⅲ度7例；實驗組男15例, 女19例；年齡14～72歲, 平均年齡(38.6±3.8)歲；燒傷時間7 min～14 h, 平均燒傷時間(3.60±0.36)h；燒傷分級：Ⅰ度15例, Ⅱ度11例, Ⅲ度8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 對照組進(jìn)行常規(guī)清潔、抗感染, 做好虹膜黏連與角膜穿孔預(yù)防措施。采用生理鹽水對眼部進(jìn)行沖洗, 必要情況下可予以4%鹽酸奧布卡因進(jìn)行麻醉, 充分暴露瞼板下溝與穹隆部, 將角膜、結(jié)膜附著的固體顆粒清除干凈, 進(jìn)行20～30 min徹底沖洗, 將膠原酶抑制劑滴注在局部；采用眼藥水與抗生素眼膏對感染進(jìn)行預(yù)防, 予以阿托品散瞳,以免發(fā)生虹膜后粘連；局部和全身予以抗生素、地塞米松,以達(dá)到早期抗感染的效果。實驗組常規(guī)治療方法與對照組相同, 此外, 在肘部抽取靜脈血4 ml, 靜置15 min后開始離心提取血清1 ml, 加入 1 ml濃度為25%的維生素C注射液, 注射在眼球結(jié)膜下, 1次/d。治療時間為1周。

1. 2. 2 護(hù)理配合 ①早期急救：入院時對早期沖洗的重要作用進(jìn)行說明, 安撫患者煩躁的情緒, 對眼部進(jìn)行生理鹽水徹底沖洗, 操作動作要輕柔緩慢, 避免使損傷加重；②治療過程中護(hù)理：嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行各項操作, 嚴(yán)密觀察有無眼壓升高、視物不清、眼部疼痛等不良反應(yīng)；經(jīng)常更換注射部位, 盡可能減少對眼部的不良刺激, 合理應(yīng)用抗生素眼膏；③心理干預(yù)：安撫和疏導(dǎo)患者恐懼不安、焦慮抑郁等不良情緒, 對其進(jìn)行耐心、細(xì)致的關(guān)懷, 盡量滿足患者生理、心理需求, 介紹治療效果良好的病例, 幫助其樹立治愈疾病的信心；④基礎(chǔ)護(hù)理：營造安靜、溫馨的病房環(huán)境, 確保室內(nèi)光線柔和無噪音, 合理飲食, 減少刺激性食物, 禁止患者使用不清潔的毛巾擦眼或經(jīng)常揉眼, 做好病房清潔、消毒處理。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］臨床癥狀大部分消失, 脫落上皮完全愈合, 角膜實質(zhì)層呈現(xiàn)透明狀態(tài), 水腫現(xiàn)象完全消失, 視力恢復(fù)正常為治愈；臨床癥狀明顯減輕, 角膜萎縮現(xiàn)象改善,角膜實質(zhì)層輕微渾濁, 水腫緩解, 視力有所提升為有效；角膜緣表現(xiàn)出白色、角膜出現(xiàn)穿孔、視力喪失為無效?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組治愈14例、有效11例、無效9例, 總有效率為72.53%, 實驗組治愈19例、有效13例、無效2例, 總有效率為94.12%, 實驗組總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=5.3142,P＜0.05)。

3 討論

自體血清中富含氨基酸、葡萄糖、血漿蛋白、微量元素、維生素等, 其成分與淚液基本一致, 可確保結(jié)膜、角膜修復(fù)過程中需要的營養(yǎng)物質(zhì)得到滿足, 血漿中富含的膠原酶抑制劑與免疫球蛋白等可對角膜潰瘍、穿孔進(jìn)行有效預(yù)防, 對毒素予以中和, 并對炎癥發(fā)展進(jìn)行有效控制, 防止出現(xiàn)繼發(fā)性損傷, 加快組織再生速度［3,4］。維生素C可對眼部深層組織之中的堿性物質(zhì)發(fā)揮中和滲透作用, 并具有較強的抗氧自由基的功效, 使損傷減輕, 對組織修復(fù)起到促進(jìn)效果［5,6］。在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上予以自體血清和維生素C結(jié)膜下注射, 并付諸科學(xué)系統(tǒng)、細(xì)致全面的專業(yè)化護(hù)理, 可顯著縮短眼部堿燒傷患者的愈合時間, 提高治療效果, 且無明顯副作用和痛苦,經(jīng)濟可行［7-10］。

本次研究中, 實驗組總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 從而有效證明, 自體血清聯(lián)合維生素C結(jié)膜下注射輔助科學(xué)專業(yè)的護(hù)理配合, 對提高眼部堿燒傷的臨床治療效果具有重要意義。

［1］ 梁敏. 自體血清聯(lián)合維生素C結(jié)膜下注射治療眼部堿燒傷的療效觀察及護(hù)理. 飲食保健, 2017, 25(9):164-165.

［2］ 徐衛(wèi). 自體血清配合維生素C結(jié)膜下注射治療眼部堿燒傷的臨床分析. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 36(5):137-138.

［3］ 宋毅, 劉棋, 張永征, 等. 自體血清與維生素C聯(lián)合治療角膜堿燒傷. 現(xiàn)代保健(醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究), 2014(27):79.

［4］ 俞百元, 王春華. 自體血清聯(lián)合維生素C結(jié)膜下注射治療眼部堿燒傷的療效觀察及護(hù)理. 安徽醫(yī)藥, 2011, 36(3):392-393.

［5］ 宋愛平. 自體血清配合維生素C結(jié)膜下注射治療48例眼部堿燒傷的療效觀察. 醫(yī)藥與保健, 2014, 17(3):63, 69.

［6］ 周培媚, 路永紅, 陳濤, 等 . 154例慢性自發(fā)性蕁麻疹患者自體血清皮膚試驗結(jié)果分析. 中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2017, 16(2):135-137.

［7］ 段小寧, 張繼英, 傅欣, 等. 應(yīng)用自體血清培養(yǎng)大鼠關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞生物學(xué)行為研究. 中國運動醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 30(3):244-249, 264.

［8］ 傅欣, 段小寧, 張繼英, 等. 自體血清與胎牛血清培養(yǎng)兔關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞的生物學(xué)特性. 中國組織工程研究, 2012, 16(46):8599-8606.

［9］ 張艷艷, 劉紅玲, 張紅, 等. 人羊膜上皮細(xì)胞混懸液治療兔急性角膜堿燒傷的實驗研究. 國際眼科雜志, 2017, 17(10):1823-1829.

［10］ 崔丹, 李慧超, 王玲. 觀察眼角膜堿燒傷治療中的護(hù)理體會 .世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2017(16):2.