曹玉靜

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院燒傷整形科，河南 商丘 476100）

人的衰老最先從眼部的變化體現(xiàn)出來，眼袋特別容易暴露人的年齡，影響面部五官的整體美觀性[1-2]，眼袋的形成是由于眼部周圍的皮膚失去彈性，出現(xiàn)的皮膚松弛。呈現(xiàn)雙邊對(duì)稱的下臉皮膚的臃腫下垂，而老年人的眼袋變化，主要表現(xiàn)在下臉皮膚、眼輪匝肌、以及眶隔筋膜等部位[3]，易引發(fā)老年患者角膜炎、白內(nèi)障等眼部疾病[4]，由于眼袋的不斷加重嚴(yán)重影響到老年人的美觀，2013年1月至2016年1月老年眼部整形患者應(yīng)用四步法眼袋整形術(shù)進(jìn)行眼袋去除，療效確切，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月至2016年1月老年眼部整形患者80例，排除了具有酗酒史及藥物成癮史以及合并嚴(yán)重的心肝腎肺等重要器官障礙患者。將80例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例患者，其中觀察組中男16例，女24例；年齡最小60歲，最大77歲，平均年齡（63.5±9.7）歲。對(duì)照組中男17例，女23例；年齡最小60歲，最大76歲，平均年齡（64.5±9.8）歲。兩組患者的性別、病情、年齡等一般情況對(duì)比無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法：對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)的下瞼皮膚入路法：局部麻醉成功后在下瞼睫毛下緣一直到外眥溝處切口，游離皮膚以及眼輪匝肌，打開眶隔后切除眼袋處膨出的脂肪組織以及多余皮膚[5]。

觀察組患者應(yīng)該應(yīng)用四步法眼袋整形術(shù)[6-9]：第一步，局部麻醉成功后距離下眼瞼眼緣大概1～2 mm處切口，切口外側(cè)朝著外眥角外側(cè)3～8 mm，切口內(nèi)側(cè)延伸到內(nèi)眥角。第二步，切開眼部皮膚以及眼輪匝肌，分離眶隔筋膜，暴露眶隔脂肪。盡量去除多余脂肪，采用5-0絲線縫合加固、收緊眶隔。第三步，懸吊外眥韌帶固定于眶外側(cè)壁骨膜上，收緊眼輪匝肌。第四步，囑咐患者用力張開嘴，眼睛向看，牽拉下瞼皮膚，無張力狀態(tài)下切除多余的皮膚，止血后采用7-0尼龍線縫合切口，持續(xù)24 h加壓包扎，手術(shù)7 d后拆線。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)[10]：①顯效：患者的下眼瞼下垂、松弛等現(xiàn)象徹底消失；②有效：患者下眼瞼皮膚緊致，皮膚下垂、松弛等現(xiàn)象得到明顯改善；③無效：患者的下眼瞼下垂、松弛等現(xiàn)象癥狀未得到任何改善或者出現(xiàn)加重現(xiàn)象。

2 結(jié) 果

觀察組40例患者顯效21例，有效8例，無效1例，整形有效率為97.5%，對(duì)照組40例患者顯效8例，有效18例，無效4例，整形有效率為90.0%，兩組對(duì)照差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

老年人眼袋主要原因是面部老化，組織呈退行性變，病理特點(diǎn)[11]：①下瞼眼輪匝肌及眥韌帶退行性改變，松弛萎縮，易發(fā)生瞼球分離；②眶隔筋膜松弛，支持力下降，眶隔脂肪表現(xiàn)為疝出移位；③結(jié)膜、角膜組織退行性變，易充血、水腫，下瞼皮膚彈性減弱，松弛下垂。

老年人眼袋的整復(fù)注重下瞼支持結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，將眶隔筋膜加固、眼輪匝肌及眥韌帶懸吊、下瞼松弛皮膚合理切除。四步法眼袋整形術(shù)四個(gè)關(guān)鍵步驟：眶隔加固、切除疝出眶隔脂肪、外眥韌帶懸吊、切除多余皮膚[12]。手術(shù)操作中通過將疝出的脂肪轉(zhuǎn)移到患者的下瞼眼部凹陷的地方，不能直接將眶隔處的脂肪切除掉，外眥韌帶懸吊注意懸吊的可靠和牢固，采用將患者松弛的眼輪匝肌和眶隔筋膜聯(lián)合加固的方式，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，防止術(shù)后脫落而導(dǎo)致的下瞼外翻，保證了良好的術(shù)后眼部恢復(fù)效果，切除眼部的多余皮膚保證了患者的眼部下瞼能夠正?；顒?dòng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 高錦越,李茂玉,涂建華,等.眼袋整形術(shù)的臨床應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(11):1526-1527.

[2] 沈軍國(guó),常秀芬,邊森,等.內(nèi)眥贅皮矯正聯(lián)合外眥成形術(shù)在瞼裂短小患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(5):728.

[3] 楊文爽,王佳琦,郭鑫,等.重瞼術(shù)聯(lián)合自體顆粒脂肪組織注射充填術(shù)在治療上瞼凹陷的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(4):554.

[4] 王武坤,李建東,李曉慧.中老年人眼袋整形術(shù)中防止下瞼外翻的對(duì)策[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(32):167-168.

[5] 王洪財(cái).改良肌皮瓣法結(jié)合眶隔固定術(shù)進(jìn)行眼袋整形的臨床療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2016,6(3):5-6.

[6] 王武坤,李建東,李曉慧.中老年人眼袋整形術(shù)中防止下瞼外翻的對(duì)策[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(32):167-168.

[7] 宋慧鋒,王棉蓉,陳保國(guó),等.四步法眼袋整形術(shù)在老年眼整形中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(5):737-739.

[8] 陳大艷.四步法眼袋整形術(shù)在老年眼部整形中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2013,8(23):87.

[9] Stampos M.Lower lid blepharoplasty:the use of Lockwood’Sligament for orbiculari Soculi suspension and orbital fat preservation—a new technique[J].AesthetiC Plast Surg,2007,31(6):680-687.

[10] 劉向.四步法眼袋整形術(shù)在老年眼整形中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(24):105-106.

[11] 李蕓,嚴(yán)玲玲,田霞,等.眶隔筋膜縮緊在伴眶下緣凹陷畸形的眼袋整形術(shù)中的應(yīng)用[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(17):1854-1855.

[12] 蔚鵬,孫晶.注射用A型肉毒毒素聯(lián)合眼袋整形術(shù)治療眼周皮膚松弛臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2016,6(2):48-50.