肖 奕

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

血液透析是目前臨床上治療尿毒癥的主要手段。然而，患者在血液透析過程中極易并發(fā)低血壓、導(dǎo)管感染等并發(fā)癥，影響了臨床療效，甚至危及患者生命安全。本研究選取36例尿毒癥血液透析患者給予預(yù)見性護(hù)理，取得了較好的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年6月至2016年9月72例尿毒癥血液透析患者，其中男42例，女30例；年齡39～72歲，平均（52.06±5.73）歲；病程2～13年，平均（6.82±0.33）年；均符合尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，血透2～3次/周，無相關(guān)藥物禁忌證，簽訂知情同意書。將上述72例患者隨機(jī)分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，各36例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，P＞0.05，無顯著差異。

1.2 護(hù)理方法：常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理措施，主要是心理護(hù)理、定時(shí)巡查病房、用藥護(hù)理、叮囑相關(guān)注意事項(xiàng)等。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上根據(jù)血透常見并發(fā)癥實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：①低血壓預(yù)見性護(hù)理：若血透速度過快或脫水過多，就會(huì)引起機(jī)體有效血容量降低而發(fā)生低血壓[1]。為此，護(hù)理人員在血透開始前應(yīng)測(cè)量患者血壓，若血壓較低則適當(dāng)調(diào)整透析液溫度（約36 ℃）以刺激血管收縮。同時(shí)，在血透過程中采用透析曲線，速度先快后慢。此外，對(duì)經(jīng)常性低血壓者使用序貫超濾透析法，即先在透析液鈉含量為150 mmol/L的條件下透析3 h，再在鈉含量135 mmol/L條件下透析1 h。一旦發(fā)生低血壓，立即停止超濾，減慢血泵流速，去枕頭取頭低腳高位，吸氧治療。②肌肉痙攣預(yù)見性護(hù)理：延長(zhǎng)透析時(shí)間并囑患者在透析期間控制體質(zhì)量。此外對(duì)于老年患者應(yīng)選用高鈉透析液透析，減少超濾量。若發(fā)生肌肉痙攣可行局部按摩、熱敷等。③心功能異常預(yù)見性護(hù)理：護(hù)理人員在透析前，應(yīng)綜合評(píng)估患者心功能情況，并在透析過程中加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，適當(dāng)給予患者心理指導(dǎo)，減輕患者心理壓力，盡量避免情緒因素而引起的心功能異常。④導(dǎo)管感染預(yù)見性護(hù)理：建立血管通路前，先檢查導(dǎo)管留置處的皮膚情況，嚴(yán)格依照無菌操作原則消毒皮膚。若確診導(dǎo)管皮膚感染，則需保持皮膚干燥，加強(qiáng)局部皮膚消毒，并合理使用抗生素抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及其對(duì)護(hù)理工作的滿意度。滿意度：采用我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度問卷表，此表主要包括護(hù)士服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、工作責(zé)任感等內(nèi)容，總分100分，其中＞90分為滿意；70～89分為較滿意；＜70分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用 SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以構(gòu)成比（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥概率比較：血透治療期間，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)1例低血壓，1例導(dǎo)管堵塞，1例導(dǎo)管感染，并發(fā)癥概率8.33%；常規(guī)組出現(xiàn)3例低血壓，2例肌肉痙攣，2例導(dǎo)管堵塞，1例導(dǎo)管感染，1例急性心功能不全，并發(fā)癥概率25.0%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，χ2=8.425，P=0.009，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 患者滿意度比較：實(shí)驗(yàn)組患者滿意度88.89%（滿意19例，較滿意13例，不滿意4例），顯著高于常規(guī)組72.22%（滿意14例，較滿意12例，不滿意10例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.947，P=0.020）。

3 討 論

尿毒癥是指腎功能發(fā)展到一定階段時(shí)，患者體內(nèi)積蓄的代謝物及水分較多而發(fā)生電解質(zhì)紊亂或酸堿失衡，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)一系列自體中毒癥狀[2]。目前，血液透析是治療尿毒癥最為常見的、有效的治療手段，可將患者體內(nèi)多余的代謝廢物及電解質(zhì)排除體外，從而達(dá)到凈化血液的目的。然而，血液透析屬有創(chuàng)性治療，加之尿毒癥患者臟器功能均較差，導(dǎo)致患者并發(fā)癥發(fā)生率較高。

相關(guān)研究報(bào)道[3]，預(yù)見性護(hù)理是以護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)，以前瞻性、針對(duì)性護(hù)理干預(yù)為手段的一種護(hù)理模式，能夠充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的主觀能動(dòng)性，將其應(yīng)用于血液透析治療中能夠最大限度減少并發(fā)癥發(fā)生，利于延長(zhǎng)患者的生存期。本研究選取72例尿毒癥血液透析患者，常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組針對(duì)血透常見并發(fā)癥實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥概率顯著少于常規(guī)組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），與賈艷紅[4]的研究報(bào)道相符合，說明了預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可有效降低尿毒癥血液透析患者并發(fā)癥概率，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 白麗杰.血液透析過程中發(fā)生低血壓的護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(24):242-245.

[2] 周麗梅.尿毒癥患者如何進(jìn)行有效護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(29):220.

[3] 聶翠芝.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(25):235-236.

[4] 賈艷紅.預(yù)見性護(hù)理在尿毒癥血液透析患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(1):18-19.