孫忠霞

（遼寧省丹東市婦女兒童醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

小兒由于缺少成熟的解剖結構以及生理發(fā)育的特征，只是其在外科予以手術中存在很大的風險，對于手術預計麻醉的耐受性都比較低，所以選取哪種麻醉的方式將患兒在手術期可以平穩(wěn)且安全的度過，將不良反應產生率降低[1]。為了對小兒靜脈麻醉予以瑞芬太尼-氯胺酮臨床效果以及安全性進行研究，本院選取在2014年7月至2015年7月間需行小兒靜脈麻醉手術患者80例作為臨床對象，其結果如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院在2014年7月至2015年7月間需行小兒靜脈麻醉手術患者80例作為臨床資料，隨機分成對照組、觀察組，每組各40例。所有患者皆是在知情的狀況下參與本次臨床研究，且已經簽署了知情同意書。手術的類型為：21例行闌尾切除手術，11例行腸套疊手法復位術，26例行扁桃體切除術，14例行腹股溝斜疝修補術，8例行其他手術。將心肺功能和肝功能及其腎功能產生異常，存在阿片類臨床藥物相關禁忌證的患者一律排除在外。在對照組中有29例為男性、11例為女性，年齡在3～14歲，平均年齡（9.3±2.3）歲，體質量在14～42 kg；在觀察組中有28例為男性、12例為女性，年齡在4～14歲，平均年齡（9.5±2.2）歲，體質量在16～43 kg。比較兩組臨床患者的基本資料（性別和年齡及體質量等），不存在顯著性差異，P＞0.05，在統(tǒng)計學中具有一定的可比性。

1.2 方法：兩組患兒在術前都需要禁食約8 h，和禁飲約4 h，在術前的30 min在肌內進行2 mg/kg的苯巴比妥和0.02 mg/kg的阿托品常規(guī)注射。在進行手術之前皆予以2 mg/kg的氯胺酮在肌內注射實現(xiàn)基本麻醉，有利于患兒在進入睡眠之后于靜脈端穿刺。其中對照組選取200 mg丙泊酚+100 mg氯胺酮實現(xiàn)麻醉處理，采取微量泵進行輸注，維持速率4～8 mg/（kg?h）。在術中需要依照實際進程和患兒對麻醉耐受狀況對輸注速率予以適當?shù)恼{整，在術前的10 min對藥物的使用予以停止；觀察組選取0.1 mg瑞芬太尼+100 mg氯胺酮實現(xiàn)麻醉處理，將其溶解在濃度為0.9%的20 mL生理鹽水之中，通過微量泵進行輸注，其初始的速率需維持在5～15 mL/h，而后依照手術的實際進程以及患兒對用藥的耐受程度將速率調整在2～9 mL/h，且在術前的5 min對用藥予以停止[2]。

2 結 果

2.1 比較兩組臨床指標的變化狀況：經予以不同的麻醉藥物之后，在術中觀察組HR（108.6±9.8）次/分、MAP（120.4±12.8）mm Hg、SpO2（99.0±0.2）%；對照組HR（133.1±15.0）次/分、MAP（126.9±14.7）mm Hg、SpO2（99.1±0.3）%。從數(shù)據(jù)中可知，觀察組的各項指標明顯比對照組低。經統(tǒng)計學分析，t=8.6480、2.1090、1.7541，P值分別為＜0.05、＞0.05、＞0.05，因此，組間HR在統(tǒng)計學中具有分析意義。

2.2 比較兩組使用麻醉藥物的劑量和蘇醒的時間及其不良反應產生狀況：觀察組使用麻醉藥物的劑量為（54.15±11.49）mg和蘇醒的時間為（6.94±3.01）min及其不良反應產生率為3例（7.5%）；對照組使用麻醉藥物的劑量為（80.73±1.98）mg和蘇醒的時間為（16.33±8.16）min及其不良反應產生率為10例（25%）。從數(shù)據(jù)中可知，觀察組使用麻醉藥物的劑量和蘇醒的時間及其不良反應產生率明顯比對照組低。經統(tǒng)計學分析，t=14.4181、6.8281，卡方值=4.5006，P＜0.05，在統(tǒng)計學中具有分析意義。

3 討 論

小兒手術通常需要較短的時間，實施具有短效的麻醉藥物進行處理能夠將患者實現(xiàn)蘇醒的時間顯著縮短，將其在術后產生并發(fā)癥的概率降低，在臨床應用之中產生了積極的影響。在現(xiàn)代兒科的臨床手術之中，氯胺酮是一種基礎性的藥物，具有一定的誘導性，在鎮(zhèn)痛方面有著較好的臨床效果。令臨床患兒的意識逐漸消失，進而呈現(xiàn)出健忘的一個狀態(tài)，能夠與臨床手術治療進行有利配合。但是，需要較長的時間患兒才能蘇醒，對其心血管以及肝腎功能產生一定的損傷，患兒在蘇醒之時比較容易產生幻覺或是躁動等情緒[3]。因此，需要對使用的劑量予以控制，需要將術后進行蘇醒的時間予以縮短，臨床學者將其作為研究的重點課題。臨床上有著超短效的阿片類的鎮(zhèn)痛麻醉藥物瑞芬太尼比較典型，也是具有新型性激動劑的一種，該藥物具有較快的起效速度，較快的溶解速度，較強的鎮(zhèn)痛作痛，較快的代謝速度，且抗膽堿酯酶類藥物以及血漿膽堿酯酶等不會對其造成影響。能夠將蘇醒時間有效縮短，因此近些年本院將其較好的應用于現(xiàn)今兒科科室的一些手術之中。這充足彰顯出較強的可控性，較高的安全性，較短的維持時間等多個優(yōu)點[4]。

在本次研究之中，結果顯示使用了更少劑量的麻醉藥物，具有較短的蘇醒時間，較低的不良反應產生率，經統(tǒng)計學分析，存在著顯著的差異，即P＜0.05；與此同時，在術中觀察組的HR明顯比對照組低，且組間同樣存在著P＜0.05的顯著差異；此外，在手術之中MAP及SpO2的臨床指標明顯比對照組低，但是組間存在著較小的差異，即P＞0.05，在統(tǒng)計學中缺少分析意義。這一結果和有關文獻的研究報道相同，預示著患兒在進行手術時予以瑞芬太尼聯(lián)合氯胺酮實現(xiàn)麻醉，獲取了比較好的臨床效果，且對患兒有較小的負面影響，較高的安全系數(shù)，對他們在生活上的質量不會產生較大的影響。因此，瑞芬太尼聯(lián)合氯胺酮對患者進行麻醉處理，能夠獲取較理想的臨床效果，對呼吸產生的抑制能顯著的減少，有助于患兒早期實現(xiàn)蘇醒，將意識恢復至正常狀態(tài)。然而，經過有關文獻的研究以及臨床實踐，其瑞芬太尼不適宜采用大劑量以及較快的速度進行注射。與此同時，需要對呼吸支持以及監(jiān)測等予以重視，患兒在進行麻醉之前應將麻醉劑和氣管、插管以及氧氣相應準備好，有利于針對其意外性事件作出應對[5]。

綜上所述，實施小兒的靜脈麻醉臨床治療中，選取瑞芬太尼-氯胺酮實現(xiàn)手術麻醉，獲取了顯著的臨床效果，實現(xiàn)對麻醉藥物使用劑量的減少，將臨床藥物的應用有效性及其安全性予以提升，其臨床患兒在結束手術之后能夠速度實現(xiàn)蘇醒，且恢復清醒的意識，將生活質量提升。不只滿足于臨床手術對藥物使用效果的需求，還可以為患兒機體健康和生命安全提供切實保障，因此有著較為顯著的臨床應用價值，基于藥物具有以上很多優(yōu)勢，可以在臨床上進行廣泛性推廣。

參考文獻

[1] 霍晶.瑞芬太尼-氯胺酮在小兒靜脈麻醉中的有效性和安全性觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015,2(30):6206-6207.

[2] 程忠.瑞芬太尼-氯胺酮在小兒靜脈麻醉中有效性和安全性觀察[J].臨床醫(yī)學,2015,35(11):97-98.

[3] 秦廣偉,李延文.瑞芬太尼、氯胺酮在小兒靜脈麻醉中有效應用觀察[J].醫(yī)學信息,2015,28(29):69-70.

[4] 曾擁軍.瑞芬太尼-氯胺酮在小兒靜脈麻醉中有效性和安全性觀察[J].中國處方藥,2016,14(6):86-87.