王曉紅

（江蘇省鹽城市第二人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224000）

肝功能衰竭是一種常見的肝病癥候群，病情較為嚴重，而且具有很高的病死率，患者一般預(yù)后較差[1]。為有效防止肝功能衰竭的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肝功能衰竭傾向，一定要立即采取及時、有效的治療措施[2]。我院對出現(xiàn)肝功能衰竭傾向乙型肝炎患者采用抗病毒聯(lián)合糖皮質(zhì)激素早期干預(yù)治療，結(jié)果均取得良好效果。為進一步探討分析抗病毒聯(lián)合糖皮質(zhì)激素早期干預(yù)肝功能衰竭傾向乙型肝炎患者的臨床效果，本文回顧性分析了我院收治的60例肝功能衰竭傾向乙型肝炎患者（2011年1月至2016年12月）采用抗病毒聯(lián)合糖皮質(zhì)激素的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次實驗研究對象選自我院收治的60例乙型肝炎肝功能衰竭傾向患者（2011年1月至2016年12月），現(xiàn)將60例患者按照不同的治療方法隨機分為實驗組（30例）和對照組（30例），實驗組中男28例，女2例；患者年齡30～75歲，平均年齡（37.5±11.9）歲。對照組中男28例，女2例；患者年齡30～75歲，平均年齡（37.4±12.2）歲。兩組患者性別、年齡等差異對比經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)軟件處理并沒有發(fā)現(xiàn)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者采用核苷類似物抗乙型肝炎病毒治療，給予拉米夫定、每次1片，每天1次。同時應(yīng)給予500～1000 mg丁二磺酸腺苷蛋氨酸（上海雅培）靜脈注射，1次/天。給予5～10 μg前列地爾注射液（本溪恒康制藥公司），加入100 mL生理鹽水靜脈滴注，1次/天。給予0.1～0.2 g異甘草酸鎂注射液（正大天晴制藥公司）加入10%葡萄糖溶液靜脈滴注，1次/天。

實驗組患者在對照組基礎(chǔ)上給予1 mg/（kg?d）甲基強的松龍注射液（由天津金耀藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H12020887）治療，待患者臨床癥狀基本穩(wěn)定后，可以將之前的給藥劑量慢慢減少至開始的1/2～3/4，后期再慢慢減少給藥劑量，治療1個月。

1.3 觀察指標：抽取所有患者清晨空腹狀態(tài)下5 mL肘正中靜脈血作為標本，放置在EDTA- K2 抗凝管中。本次采用STA Compact全自動血凝儀（法國公司生產(chǎn)）檢測凝血酶原活動度（PTA），通過BeckmanLX-20 全自動生化分析儀檢測總膽紅素（TBil）水平，通過溴甲酚綠比色法檢測血漿白蛋白（ALB）水平。

詳細記錄兩組患者入院時、治療后TBil、PT、ALB等指標，同時統(tǒng)計兩組患者肝功能衰竭發(fā)生率以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：統(tǒng)計學(xué)處理軟件采用SPSS19.0，通過χ2檢驗計數(shù)數(shù)據(jù)，采用（±s）表示兩組計量數(shù)據(jù)，通過t檢驗組間數(shù)據(jù)差異，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義采用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后肝功能指標及凝血酶原時間變化對比。具體見表1。

表1 兩組患者治療前后肝功能指標及凝血酶原時間變化對比（±s）

實驗組(30) 入院時 18.3±3.1 289.2±84.2 33.4±7.8治療后 11.8±2.1 42.3±24.4 35.5±6.3對照組(30) 入院時 18.9±3.9 266.0±78.4 34.1±8.3治療后 14.8±5.9 96.1±49.0 32.9±7.9

2.2 兩組患者肝功能衰竭發(fā)生率對比。實驗組1例出現(xiàn)肝功能衰竭，對照組9例出現(xiàn)肝功能衰竭，實驗組患者肝功能衰竭發(fā)生率（3.3%）明顯低于對照組（30%）。

3 討 論

乙型肝炎病毒的活動在慢性乙型肝炎發(fā)展到肝功能衰竭的過程中具有極其重要的作用，大多數(shù)學(xué)者認為肝功能衰竭的主要發(fā)病因素是體內(nèi)HBV-DNA大量復(fù)制，使得宿主機體出現(xiàn)很強的細胞免疫反應(yīng)，導(dǎo)致肝細胞出現(xiàn)廣泛病變、大面積壞死[3]。早期采用核苷類似物抗病毒治療可有效控制肝壞死進展，有利于肝細胞盡快修復(fù)。機體超強免疫反應(yīng)導(dǎo)致靶細胞出現(xiàn)原發(fā)性免疫病理損傷，從而導(dǎo)致肝內(nèi)出現(xiàn)繼發(fā)性微循環(huán)障礙，因此早期控制機體內(nèi)超強免疫應(yīng)答反應(yīng)，可緩解機體免疫損傷，降低肝功能衰竭發(fā)生率。糖皮質(zhì)激素屬于免疫調(diào)節(jié)劑，該類藥物可減弱細胞毒性T細胞等淋巴細胞的功能，阻礙太強細胞免疫造成的原發(fā)性肝損傷，也可有效減少肝內(nèi)外單核-吞噬細胞中釋放太多炎性介質(zhì)，進而控制繼發(fā)性肝內(nèi)微循環(huán)障礙。其次，糖皮質(zhì)激素可有效穩(wěn)定肝細胞膜，直接控制肝細胞繼續(xù)崩解壞死，防止肝功能快速出現(xiàn)進行性加重、惡化，減少肝功能衰竭的發(fā)生。本次實驗研究結(jié)果表明，兩組患者治療后PT、TBiL水平相對于入院時均有所下降（P＜0.05），但實驗組患者治療后上述指標改善情況更優(yōu)于對照組（P＜0.05）。實驗組患者肝功能衰竭發(fā)生率低于對照組26.7%，且兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率并沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。這和雷南鳳等[4]研究報道結(jié)果（存在重癥肝炎傾向的慢性乙型肝炎患者加用激素治療，發(fā)展為重癥肝炎的概率只有18.2%，沒有加用激素治療的患者出現(xiàn)重癥肝炎患者高達54.1%）。由此可見，加用激素治療可有效減少控制肝炎發(fā)展進程。有學(xué)者研究表明[5]，中短程糖皮質(zhì)激素進行沖擊治療后再減量維持治療，可取得一定的療效，但一般慢性肝炎患者的免疫力較為低下，長期采用激素治療極易導(dǎo)致消化道出血等一系列并發(fā)癥，使患者病情繼續(xù)加重。本次患者應(yīng)用激素的時間比較短，并沒有發(fā)生嚴重并發(fā)癥。

綜上所述，抗病毒聯(lián)合糖皮質(zhì)激素早期干預(yù)肝功能衰竭傾向乙型肝炎患者可有效阻斷患者病情發(fā)展，降低肝功能衰竭發(fā)生率，可為臨床早期防治提供科學(xué)依據(jù)。

參考文獻

[1] 吳錦瑜,黎明,張華,等.糖皮質(zhì)激素治療對早期肝衰竭患者轉(zhuǎn)歸的影響[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,31(3):554-556.

[2] 占國清,李芳,李剛,等.恩替卡韋治療慢加急性乙型肝炎肝衰竭近期療效評價[J].實用肝臟病雜志,2013,16(1):32-34..

[3] 田沂,龔國忠.乙型肝炎病毒再激活致肝衰竭病例及其機制分析[J].中華肝臟病雜志,2014,22(4):272-276.

[4] 雷南鳳,劉添皇,何宗運.糖皮質(zhì)激素降階梯聯(lián)合抗病毒治療對早期乙型重癥肝炎的阻斷效果及安全性分析[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(30):5-7.

[5] 朱萍,鄧國炯,陳建新,等.給予腎上腺糖皮質(zhì)激素治療肝衰竭患者的時機與療效觀察[J].實用肝臟病雜志,2014,17(6):650-651.