張小林

（遼寧省核工業(yè)總醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125100）

當乙型肝炎以及肝硬化病癥的不斷發(fā)展和惡化，就會導致原發(fā)性肝癌的生成，其原發(fā)性肝癌的病發(fā)率高達90%，根據(jù)臨床不完全統(tǒng)計表明，肝癌的發(fā)病率占據(jù)50%以上，且每年肝癌人數(shù)的發(fā)病率呈顯著上升趨勢，對于乙型肝炎肝硬化患者來說，進行手術(shù)治療為最有效的方式，但是由于此病癥復雜，因此診斷的效果就變得至關(guān)重要，針對于此，本文將以CT和MRI檢查為主，探討對乙型肝炎肝硬化繼發(fā)小肝癌的診斷效果。

1 資料與方法

1.1 臨床數(shù)據(jù)：收集我院于2015年8月至2016年4月期間所接收的乙型肝炎肝硬化患者48例，在這48例患者中，男性30例，女性18例，最大年齡77歲，最小年齡38歲，中位年齡（55.9±6.3）歲。本次研究的所有患者均行CT 以及MRI檢查，對所有患者進行連續(xù)性的隨訪，在隨訪過程中，對患者行組織學等相關(guān)檢查，從而對病癥確診，實施檢查前已經(jīng)進行過肝臟手術(shù)以及介入治療的患者不予以本次研究。

1.2 方法：CT檢查，具體方法如下，CT設備為西門子第二代掃描儀，其中探測器：128 mm×0.6 mm；螺距1.0，旋轉(zhuǎn)時間0.5 s，260 mA為球管電流，120 kV為球管電壓，5 mm為層厚和層間距，所有患者行基礎(chǔ)性平掃檢查，再次進行動態(tài)增強掃描，在肘靜脈位置注射三代顯（碘比醇注射液），含量為100 mL，流率為每秒2.5 mL，在行動脈期、門脈期以及平衡期進行全肝層面平掃，重建1 mm為厚度。

MRI檢查，應用美國通用電氣公司的3T Signa HDMRI，腹部應用的是8通道相控針線圈，進行基礎(chǔ)橫斷面掃查，快速進行擾相梯度回波序列以雙回波T1WI同反相位，進行基礎(chǔ)掃描后，應用二乙烯五胺乙酸釓進行橫斷面的動態(tài)增強掃描，在肺動脈顯影后7 s左右進行動脈期采集，完成時間控制在15 s左右，注射藥物后的3 min內(nèi)對平衡期采集，所有患者進行檢查均由1～3名影像醫(yī)師進行診斷。

1.3 統(tǒng)計學分析：本次進行研究的48例患者所有數(shù)據(jù)均用SPSS19.0軟件進行分析，其中應用百分比的形式對計數(shù)資料測定，結(jié)果用卡方形式表示，當數(shù)據(jù)呈現(xiàn)為P＜0.05，表明統(tǒng)計學意義存在。

2 結(jié) 果

進行CT平掃后，檢查出24個病灶，平掃檢出率為33.3%（8/24）；動脈期檢出率為37.5%（9/24）；門靜脈期檢出率為12.5%（3/24）；延遲期16.7%（4/24）；

進行MRI檢查，檢查出病灶27個，其中T1WI檢出率為37%（10/27）；T2WI檢出率為18.5%（5/27）；動脈期檢出率11.1%（3/27）；門靜脈期檢出率22.2%（6/27）；延遲期11.2%（3/27）。

對兩組患者的檢出率對比，其中A組患者平掃檢出15例，B組患者平掃檢出22例，組間對比χ2=5.7789；A組患者增強檢出16例，B組患者增強檢出23例，組間對比χ2=6.7009。

3 討 論

當乙型肝炎病毒的不斷擴散和嚴重，導致人體肝組織的位置出現(xiàn)了肝硬化特征，最終衍變?yōu)楦伟８鶕?jù)大量的臨床數(shù)據(jù)證實[1]，肝炎、肝硬化以及肝癌這3個病癥之間是不斷變化和演化的，且小肝癌的發(fā)生過程中，肝炎肝硬化成為其關(guān)鍵因素，據(jù)臨床表明[2]，小肝癌的發(fā)生過程中，有80%以上的因素是由于肝炎和肝硬化病癥導致的。

在臨床病癥的診斷過程中，超聲檢查、CT檢查以及MRI檢查成為病癥的主要診斷辦法，超聲檢查雖然價格低廉，但是因為其受到影像醫(yī)師水平限制、機器靈敏度較弱的原因影響，所以不能對小病灶進行有效檢出，但是相關(guān)實驗表明，經(jīng)驗豐富的醫(yī)師能夠?qū)? cm左右的小結(jié)節(jié)進行檢查。

CT檢查以及MRI檢查作為診斷病癥的關(guān)鍵方式，CT是容積式掃描，速度較快，患者只需要保持屏息，肝臟掃描就能迅速完成，并且減少漏診的情況發(fā)生，CT掃描主要和肝動脈的供血情況息息相關(guān)，在延遲期中能夠?qū)Σ∽兒驼＝M織的對比情況進行增強，從而提高肝癌的檢出率。

MRI所應用的方式為序列掃描，分辨率清晰，對周圍病灶組織以及病例變化能夠清晰呈現(xiàn)，對于肝內(nèi)部＜1 cm結(jié)節(jié)的病變處，小肝癌的診斷最為顯著，然而應用MRI掃描時所用時間較長，因此肝左葉的位置病灶不能輕易被察覺?；A(chǔ)性的MRI檢查的檢出率高達70%以上，可以說CT和MRI檢查方法的優(yōu)點各異，局限性也都存在，因此無論應用何種方法，都應對檢查的方式進行明確，在CT檢查過程中，對掃描的時機應嚴格把握，在動脈期過程中的檢查應更為明顯，另外對造影劑也應該合理應用[3]。

MRI檢查和CT檢查相比較，為無輻射性檢查，能夠?qū)颊哌M行實時跟蹤，另外，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)報告顯示，在肝癌的診斷過程中，MRI以及CT診斷各有優(yōu)勢，對于CT檢查無法檢出的不典型病灶，MRI的效果更佳良好，且它能夠?qū)Σ灰粯拥脑煊皠┻M行選擇，從而提高敏感度以及特異度，本文的這一論斷和賀衛(wèi)華等[4-5]專家的研究相符，具有臨床可參考價值。

綜上所述，在乙型肝炎肝硬化繼發(fā)小肝癌的病癥診斷中，應用MRI檢查的效果要更加顯著，其平掃檢出率高于CT檢查[6-7]，但是在對病癥確診過程中，誤診以及漏診的情況依然會存在，所以要將多種診斷方法聯(lián)合，以此提高疾病的確診率，因此這一方法值得臨床進一步的推廣和應用。

參考文獻

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