劉志兵 邱 霞

（1 江蘇省泰州市海陵區(qū)泰州麗都醫(yī)療美容醫(yī)院，江蘇 泰州 225300；2 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

隨著年齡的增長，加上受社會(huì)壓力、飲食習(xí)慣、作息習(xí)慣等因素的影響，人們面部會(huì)出現(xiàn)不同程度皺紋，如額頭紋、魚尾紋、眉間紋等。而作為臨床醫(yī)學(xué)美容中一個(gè)重要的組成部分，除皺及延緩青春開始越來越多地受到人們的關(guān)注[1]。以往，臨床上多采用面部注射A型肉毒毒素的方法進(jìn)行除皺，能獲得一定臨床效果。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，完美脈沖技術(shù)（OPT技術(shù)）在醫(yī)學(xué)美容中的應(yīng)用越來越廣泛，該技術(shù)能有效刺激真皮膠原增生，提升皮膚彈性，消除細(xì)小皺紋。為深入探討OPT技術(shù)聯(lián)合A型肉毒毒素的治療效果，本研究回顧性分析了72例面部除皺患者的一般資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所選病例為本院收治的自愿接受面部除皺的患者，共72例，時(shí)間為2014年2月至2015年2月。采用回顧性分析的方法，對(duì)72例患者一般資料進(jìn)行調(diào)查，患者均對(duì)本研究知情同意。所有患者均為面部老化，含明顯皺紋。本組72例患者中，男性患者5例，女性患者67例；年齡最小為25歲，年齡最大為59歲，平均年齡（40.8±2.5）歲。本研究排除含自身免疫性疾病的患者、皮膚病發(fā)作期的患者、妊娠及哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 OPT技術(shù)：所用儀器為美國Lumenis公司生產(chǎn)的M22王者之心OPT光子嫩膚儀。常規(guī)面部清潔，將專用冷凝膠均勻涂抹于治療區(qū)域，指導(dǎo)患者佩戴護(hù)眼鏡，實(shí)施雙脈沖治療，以3.5～5.5 ms為脈寬，以15～18 J/cm2為能量，延時(shí)20～45 ms。治療過程中，確保導(dǎo)光晶體與皮膚垂直，且輕輕接觸皮膚，治療以皮膚出現(xiàn)微熱感、輕微發(fā)紅為宜。完成治療后，將面部冷凝膠去除。針對(duì)存在面部灼熱癥狀的患者，給予其15～30 min冰袋冰敷。每隔4周治療1次，1個(gè)療程為5次。

1.2.2 A型肉毒毒素：第1次注射時(shí)間為第1次OPT治療結(jié)束后，第2次注射時(shí)間為治療3個(gè)月后。注射方法：將100 U/mL低溫冷藏的結(jié)晶肉毒毒素（蘭州生物制品研究所生產(chǎn)，批號(hào)：140128）稀釋以2 mL生理鹽水，即配即用。在治療部位以1 mL注射器注入配制好的A型肉毒毒素溶液。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①采用自制臨床癥狀積分評(píng)定量表評(píng)估治療前、治療后12個(gè)月臨床癥狀變化情況，包括面部細(xì)小皺紋、面部整體外觀、面部動(dòng)力性皺紋3個(gè)指標(biāo)。以9分為滿分，得分越高，提示癥狀越嚴(yán)重[2]。②療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：按照癥狀積分計(jì)算下降指數(shù)，即治療前積分-治療后積分/治療前積分。以下降指數(shù)在0.8以上，為顯效；以下降指數(shù)在0以上，在0.8及以下，為有效；以下降指數(shù)為0，為無效[3]。③觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：以SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用%表示。計(jì)量資料均用（±s）表示，以t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀改善情況：治療前，本組患者面部細(xì)小皺紋、面部整體外觀、面部動(dòng)力性皺紋癥狀積分分別為（5.8±0.5）分、（5.0±0.7）分、（5.2±0.6）分，治療后積分分別為（1.2±0.6）分、（1.4±0.3）分、（1.8±0.5）分，差異顯著（t=37.250、29.896、27.532，P=0.000、0.000、0.000）。

治療后，面部動(dòng)力性皺紋改善總有效率為94.4%：4例無效，16例有效，52例顯效。面部細(xì)小皺紋有效率為83.3%：12例無效，20例有效，40例顯效。面部整體外觀有效率為72.2%：20例無效，14例有效，38例顯效。面部動(dòng)力性皺紋改善總有效率明顯高于面部細(xì)小皺紋、面部整體外觀改善總有效率，差異顯著（χ2=4.50、12.80，P=0.034、0.000）。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：所有患者均未出現(xiàn)皮疹、過敏、面部不對(duì)稱等不良反應(yīng)。

3 討 論

OPT技術(shù)是在光子嫩膚技術(shù)的基礎(chǔ)上形成和發(fā)展起來的，主要是采用三維技術(shù)，聯(lián)合能量、脈寬及脈沖波形，確保發(fā)出的脈沖全程能量輸出處于平衡狀態(tài)，既能對(duì)人體皮膚表層中的色素斑及細(xì)小擴(kuò)張的血絲進(jìn)行消除，又能對(duì)真皮膠原增生產(chǎn)生一定的刺激作用，增加皮膚彈性，促使皮膚恢復(fù)細(xì)膩，且能對(duì)皮膚細(xì)小皺紋進(jìn)行消除[4]。而且，OPT技術(shù)治療有著較短的恢復(fù)期，不影響患者正常生活和工作，受到高度青睞。此外，OPT技術(shù)的脈沖較為均勻，輔以皮膚接觸性冷卻，能加深皮膚治療深度，直達(dá)真皮部位，真正對(duì)皮膚松弛、皺紋等進(jìn)行改善，促使治療過程更為安全、有效、溫和。

而A型肉毒毒素是一種常見神經(jīng)毒素，產(chǎn)生于專性厭氧性細(xì)菌肉毒梭菌。A型肉毒毒素能在進(jìn)入人體后，經(jīng)由對(duì)神經(jīng)-肌肉接頭節(jié)前神經(jīng)元的乙酰膽堿釋放進(jìn)行抑制，從而引發(fā)肌肉輕癱，可對(duì)動(dòng)力性皺紋進(jìn)行間接可逆性控制[5]。此外，A型肉毒毒素在治療口周紋、鼻唇溝紋、眉間紋等面部皺紋中有著良好的效果。此外，值得注意的是，考慮到不同人群體質(zhì)存在差異，肉毒毒素的作用效果持續(xù)時(shí)間也會(huì)不一樣，通常為3～6個(gè)月，達(dá)到高峰時(shí)間為7～14 d。

而在面部除皺過程中，聯(lián)合應(yīng)用OPT技術(shù)與A型肉毒毒素肌肉注射，能增強(qiáng)臨床療效，可有效消除面部動(dòng)態(tài)皺紋，改善皮膚膚色、光澤等，且去皺快，效果維持時(shí)間長，能滿足患者需求。本研究結(jié)果顯示，治療后，面部細(xì)小皺紋、面部整體外觀、面部動(dòng)力性皺紋癥狀積分均明顯低于治療前，差異顯著（P＜0.05）。而且，治療后，面部動(dòng)力性皺紋改善總有效率明顯高于面部細(xì)小皺紋、面部整體外觀改善總有效率，差異顯著（P＜0.05），與文獻(xiàn)結(jié)果相符[6]。凸顯出OPT技術(shù)聯(lián)合A型肉毒毒素在面部除皺中應(yīng)用的有效性和優(yōu)越性。此外，所有患者均未出現(xiàn)皮疹、過敏、面部不對(duì)稱等不良反應(yīng)。

綜上所述，在面部除皺過程中，采用OPT技術(shù)聯(lián)合A型肉毒毒素治療的效果顯著，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 盛杰,張福琴,楊萍.A型肉毒毒素用于醫(yī)學(xué)美容的進(jìn)展與安全用藥策略[J].中國美容醫(yī)學(xué),2014,23(13):1124-1127.

[2] 李強(qiáng),范新,唐榮,等.A型肉毒毒素聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療眼周皺紋的近期療效評(píng)估[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(5):916-918.

[3] 劉宙,黃衛(wèi)華,彭霞.A型肉毒素對(duì)面部皮膚病患者消除皺紋的臨床療效評(píng)價(jià)[J].抗感染藥學(xué),2016,13(2):413-415.

[4] 朱彥凱,劉晶.顳部除皺術(shù)聯(lián)合A型肉毒毒素在面部除皺中的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(3):122-124.

[5] 費(fèi)躍,蔡茂季.單用A型肉毒毒素與聯(lián)合顳部除皺術(shù)在面部除皺中的效果比較[J].中國美容醫(yī)學(xué),2014,23(5):345-347.

[6] 郭云,王芳,王愛玲,等.OPT技術(shù)聯(lián)合A型肉毒毒素在面部除皺中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(10):1789-1791.