陳素玉

（江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南京 211500）

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)屬于臨床內(nèi)科較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，該病病變區(qū)域較多，若病情較嚴(yán)重，則會(huì)伴發(fā)循環(huán)、神經(jīng)、免疫、造血等等各個(gè)系統(tǒng)，對(duì)患者生活質(zhì)量、預(yù)后等均會(huì)造成較大影響。為此，為了解口服沖擊與每日口服1α（OH）D3治療血液透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床效果，此次研究對(duì)象選取60例血液透析伴甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者，分組比對(duì)，一組給予口服沖擊、一組給予口服1α（OH）D3治療，效果差異明顯，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 臨床資料：抽取60例血液透析伴甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者作研究對(duì)象，男女例數(shù)比為28/32，年齡30～75歲，年齡均值（50±2.5）歲。以治療方法不同分組：參照組30例，治療組30例，觀(guān)察2組病例信息，發(fā)現(xiàn)結(jié)果無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：①1α（OH）D3（生產(chǎn)廠(chǎng)家：以色列梯瓦制藥工業(yè)有限公司；規(guī)格：0.25微克/粒）治療方法：以透析前血清（iPTH）水平為標(biāo)準(zhǔn)，控制每周1α（OH）D3服用劑量：若血清（iPTH）水平保持于200～500 μg/mL，每周口服2～4 μg；若在500～1000 μg/mL，每周口服4～8 μg；超過(guò)1000 μg/mL，每周口服8～12 μg[1]。②臨床對(duì)參照組予以每日口服治療：把每周口服劑量平均在每晚入睡之前予以其空腹服用；對(duì)治療組予以口服沖擊治療：把每周口服劑量平均在每晚入睡之前予以其空腹服用將每周口服劑量分成2次，在晚上入睡之前給予其空腹服用。2組每周口服劑量相同。③標(biāo)準(zhǔn)血液透析液鈣濃度為1.5 mmol/L，若2種藥物治療后發(fā)現(xiàn)血液透析前/后血鈣濃度超過(guò)2.75 mmol/L，則選取1.25 mmol/L的液透析；若透析前血鈣超過(guò)2.75 mmol/L，但少于3 mmol/L，應(yīng)把1α（OH）D3服用劑量減半[2]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：臨床治療前/后1個(gè)月，應(yīng)仔細(xì)檢測(cè)2組血清（iPTH）、血鈣、血磷等水平變化，其中，以放射免疫法檢測(cè)血清（iPTH）水平，藥盒選自美國(guó)DPC公司，將（iPTH）水平＜200 ng/L當(dāng)做觀(guān)察標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 數(shù)據(jù)處理：此次數(shù)據(jù)處理選取SPSS20.0型軟件，文中涉及的血清（iPTH）、血鈣、血磷等指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，選“（±s）”表示，若2組以上指標(biāo)比對(duì)，發(fā)現(xiàn)結(jié)果差異顯著（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 比對(duì)2組治療前/后1個(gè)月血清（iPTH）水平：治療前，治療組血清（iPTH）水平為（675.26±56.84）μg/mL，參照組為（674.55±54.69）μg/mL，無(wú)明顯差異（P＞0.05）；予以不同藥物治療1個(gè)月后，治療組血清（iPTH）水平為（236.15±33.28）μg/mL，參照組為（436.67±30.86）μg/mL，組間比對(duì)存在明顯差異（P＜0.05）。

2.2 比對(duì)2組治療前/后1個(gè)月血鈣、血磷等變化：治療前，治療組血鈣（2.51±0.85）mmol/L、血磷（1.92±0.58）mmol/L；參照組血鈣（2.47±0.69）mmol/L、血磷（1.86±0.52）mmol/L，差異并不明顯（P＞0.05）；予以不同藥物治療1個(gè)月后，治療組血鈣（2.67±0.31）mmol/L、血磷（2.17±0.26）mmol/L，參照組血鈣（2.74±0.42）mmol/L、血磷（2.29±0.30）mmol/L，2組對(duì)照差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

臨床治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)疾病最常用的方法給予患者口服活性維生素D，1α（OH）D3屬于活性的維生素D，服用至體內(nèi)后需于25羥化酶作用之下直接轉(zhuǎn)化成1α，25（OH）2D3?；钚跃S生素D在治療期間包括沖擊、每日口服2種治療方法。據(jù)有關(guān)實(shí)踐研究結(jié)果證實(shí)，以每日口服方法進(jìn)行治療，臨床緩解率并不高，尤其在中重度繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)疾病治療中，而且國(guó)內(nèi)當(dāng)前也還沒(méi)有1α（OH）D3口服沖擊、每日口服等方面的比對(duì)研究。

本次選取60例血液透析伴甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者作研究對(duì)照，以同等劑量1α（OH）D3治療，展開(kāi)分組研究，治療組予以口服沖擊治療，參照組予以每日口服治療。結(jié)果顯示，治療組血清（iPTH）水平（236.15±33.28）μg/mL，明顯低于參照組（436.67±30.86）μg/mL（P＜0.05）。表明口服沖擊治療的臨床療效比每日口服更顯著。

有研究結(jié)果表明，靜脈予以1α，25（OH）2D3治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，于等同劑量服用后，沖擊治療血清iPTH水平每日口服更低，表明血清iPTH可抑制高1α，25（OH）2D3血濃度的峰值[3]。需要注意的是，以活性維生素D治療時(shí)，治療中要注意控制血鈣及血磷水平，以免出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性鈣化等并發(fā)癥，確保臨床治療工作安全、順利開(kāi)展。相關(guān)資料表明，口服1α，25（OH）2D3能促進(jìn)腸道對(duì)于鈣、磷元素的吸收，以降低使得磷和其他的結(jié)合劑的親和力[4]。通常認(rèn)為，口服1α（OH）D3于腸道內(nèi)保持非活性狀態(tài)，對(duì)機(jī)體鈣、磷吸收不會(huì)造成太大影響，若應(yīng)用劑量較大，則會(huì)伴發(fā)高磷血癥、高鈣血癥等病癥，最終影響臨床治療效果。

此次對(duì)2組選血鈣1.5 mmol/L的透析液做透析，結(jié)果顯示，2組治療后血鈣均有所上升，參照組血鈣（2.74±0.42）mmol/L水平，比治療組（2.67±0.31）mmol/L高（P＜0.05）。表明口服沖擊治療血液透析伴發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者，對(duì)機(jī)體鈣、磷代謝的影響非常小。

綜上闡述，臨床為改善血液透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)病情，在選用藥物治療時(shí)優(yōu)先考慮口服沖擊治療，可在改善機(jī)體血清（iPTH）水平的基礎(chǔ)上，緩解對(duì)機(jī)體血鈣、血磷代謝的影響，建議推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉文花,胡文博,王曉瑞,等.低鈣透析液聯(lián)合活性維生素D及鹽酸司維拉姆治療血液透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)血液凈化,2014,13(7):493-496.

[2] 李彩鳳,胡玉清,沈淑瓊,等.西那卡塞治療血液透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)7例分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2015,14(6):529-530.

[3] 范夢(mèng)榕,何春鳳,吳繼峰,等.骨化三醇沖擊聯(lián)合血液灌流治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的療效觀(guān)察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2015,24(9):802-803.

[4] 肖蕊.口服活性維生素D沖擊治療終末期腎衰患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的療效觀(guān)察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2015,16(1):294-294.