岳 鯤 孫 海

（1 吉林國(guó)健婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科，吉林 吉林 130021；2 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院麻醉科，吉林 吉林 130021）

腹腔鏡手術(shù)以創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少和恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用與小兒外科短小手術(shù)中國(guó)，但是小兒的腹腔較小，對(duì)二氧化碳的吸收快、循環(huán)呼吸容易受外界影響，增加了小兒腹腔鏡手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，因此選擇何種麻醉方式能降低小兒腹腔鏡手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、提高麻醉安全，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵[1]，在本次的研究中，筆者將以在我院行小兒短小腹腔鏡手術(shù)的患兒為例，分析全憑靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的臨床應(yīng)用，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2015年1月至2016年1月我院實(shí)施腹腔手術(shù)的患者中選擇90例小兒患者，根據(jù)患兒的入院順序，按照隨機(jī)數(shù)表將90例患兒分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組男30例，女15例，患兒年齡5個(gè)月～9歲，平均年齡（4.0±2.0）歲，包括疝氣手術(shù)20例，隱睪手術(shù)10例，闌尾手術(shù)10例，其他5例。觀察組男31例，女14例，患兒年齡4個(gè)月～9歲，平均年齡（3.8±2.5）歲，包括疝氣手術(shù)19例，隱睪手術(shù)10例，闌尾手術(shù)11例，其他5例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患兒在性別、年齡、手術(shù)類型等資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 麻醉方法：兩組患兒在入室后均予以常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、心率、血氧飽和度等，建立靜脈通路，首先予以阿托品（遂成藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20141108）0.01 mg/kg肌注，面罩加壓吸氧，并予以丙泊酚（浙江九旭藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20141014）2 kg/kg、芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號(hào)：20141110）2 μg/kg、羅庫(kù)溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20141202）0.6 kg/kg麻醉誘導(dǎo)，待患兒肌松后置入喉罩，觀察組使用瑞芬太尼0.2～0.4 μg/（kg·min）、丙泊酚0.4 μg/（kg·min）～8 mg（kg·h）持續(xù)泵入維持麻醉。對(duì)照組在置入喉罩后使用瑞分太尼0.2～0.4 μg/（kg·min）維持靜脈泵入并予以七氟醚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20141210）吸入麻醉，術(shù)中根據(jù)患兒的具體情況調(diào)節(jié)藥物劑量及泵入速度。兩組患兒均在手術(shù)結(jié)束前15 mn停止麻醉藥物，并在術(shù)期根據(jù)患兒的具體情況采取相關(guān)的急救措施。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、麻醉至切皮時(shí)間、麻醉時(shí)間、蘇醒時(shí)間，并進(jìn)行比較，另外對(duì)比兩組患兒麻醉的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用 SPSS11.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，連續(xù)性變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，分類變量采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒的手術(shù)及麻醉相關(guān)指標(biāo)比較：觀察組患兒的手術(shù)時(shí)間平均（45.6±5.0）min、麻醉至切皮時(shí)間平均為（10.5±2.0）min、麻醉時(shí)間平均為（53.0±4.0）min、蘇醒時(shí)間平均為（7.8±2.8）min。對(duì)照組患兒的手術(shù)時(shí)間、麻醉至切皮時(shí)間、蘇醒時(shí)間、麻醉時(shí)間平均為（48.0±4.8）min、（11.0±3.2）min、（15.0±3.5）min、（54.2±4.5）min。兩組患兒的麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、麻醉至切皮時(shí)間無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=1.350、0.035、0.470）P＞0.05；觀察組患兒的蘇醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.850）P＜0.05。

2.2 兩組患兒的麻醉不良反應(yīng)比較：對(duì)照組有3例患兒發(fā)生喉痙攣，5例患兒發(fā)生惡心嘔吐情況，4例患兒發(fā)生低氧血癥，5例患兒發(fā)生煩躁，對(duì)照組共有17例患兒發(fā)生麻醉不良反應(yīng)，發(fā)生率為37.8%。觀察組患兒中發(fā)生喉痙攣的有3例，有2例患兒出現(xiàn)惡心嘔吐，1例患兒有低氧血癥出現(xiàn)，2例患兒出現(xiàn)煩躁，觀察組中出現(xiàn)不良反應(yīng)的患兒有8例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為17.8%。對(duì)照組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于觀察組，兩組間差異明顯（χ2=8.520，P＜0.05）。

3 討 論

隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟，腹腔鏡手術(shù)也被廣泛應(yīng)用于小兒外科手術(shù)中，與傳統(tǒng)的手術(shù)相比腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷較小、疼痛輕，避免了出血量多和并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，可使患兒術(shù)后更快的恢復(fù)。但是由于小兒的腹腔容積小，對(duì)二氧化碳的吸收快、缺氧的耐受度低等特點(diǎn)，在腹腔鏡手術(shù)中人工氣腹的建立對(duì)小兒的血流動(dòng)力學(xué)影響較大，也會(huì)增加術(shù)后惡心嘔吐、低氧血癥等并發(fā)癥的發(fā)生[2]，因此選擇一種安全有效的麻醉方式對(duì)于降低小兒腹腔鏡的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行有重要意義。

靜吸復(fù)合麻醉和全憑靜脈麻醉均是在小兒外科手術(shù)中的常見(jiàn)麻醉方式。在本研究中所選靜吸復(fù)合麻醉為瑞芬太尼復(fù)合七氟醚吸入麻醉，靜脈麻醉方式的麻醉藥物起效快，對(duì)呼吸道無(wú)刺激，而吸入麻醉可對(duì)麻醉深度進(jìn)行控制，術(shù)后的恢復(fù)較快[3]。由于七氟醚具有芳香氣味，以七氟醚吸入維持麻醉，對(duì)小兒呼吸道的刺激較小，血?dú)夥峙湎禂?shù)低，具有誘導(dǎo)快、蘇醒快的優(yōu)點(diǎn)，由于該藥物對(duì)呼吸、循環(huán)的抑制與麻醉深度相關(guān)，因此也容易發(fā)生惡心嘔吐、煩躁等不良反應(yīng)[4]。全憑靜脈麻醉是采用多種短效靜脈麻醉藥復(fù)合應(yīng)用，以間斷或連續(xù)靜脈注射法維持麻醉，比較適合短小的手術(shù)，而超短效靜脈麻醉藥物最有代表性的是丙泊酚和瑞芬太尼[5]。丙泊酚的親脂性高，臨床特點(diǎn)是起效快，持續(xù)時(shí)間短，蘇醒迅速而平穩(wěn)，不良反應(yīng)少，因此方便調(diào)節(jié)麻醉深度，而瑞分太尼起效迅速，生物學(xué)半衰期短，藥物代謝快，且不受肝、腎功能及年齡、體質(zhì)量、性別的影響，安全性高[6]，因此丙泊酚和瑞芬太尼聯(lián)合使用造成的不良反應(yīng)少，可較好的維持患兒的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)。另外采用置入喉罩的方式，可減低對(duì)小兒氣道的刺激。

在本次的研究結(jié)果中可看出觀察組患兒的麻醉不良反應(yīng)和蘇醒時(shí)間低于對(duì)照組，兩組的其他指標(biāo)無(wú)顯著差異，說(shuō)明全憑靜脈麻醉在術(shù)后蘇醒時(shí)間和麻醉不良反應(yīng)方面優(yōu)于靜吸復(fù)合麻醉。綜上所述：在小兒短小腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用全憑靜脈麻醉可縮短術(shù)后的蘇醒時(shí)間，降低麻醉的不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 顧暉.兩種麻醉方式在小兒短小腹腔鏡手術(shù)中的臨床應(yīng)用對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,22(1):43-44.

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