曹瑩瑩

（大連市婦女兒童醫(yī)療中心，遼寧 大連 116037）

肺炎支原體肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）是兒童常見的呼吸系統(tǒng)感染性疾病，占兒童社區(qū)獲得性肺炎的40%[1]，近年來，兒童肺炎支原體肺炎的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)[2]，并且難治性肺炎支原體肺炎的病例也越來越多，已引起臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注。目前，臨床上主要通過胸部X線平片或CT及病原學(xué)檢測(cè)對(duì)MPP進(jìn)行診斷，重癥或難治性MPP患兒常常需要反復(fù)進(jìn)行胸部放射線檢查來評(píng)估病情的嚴(yán)重程度及進(jìn)展速度以指導(dǎo)進(jìn)一步治療。然而，由于放射線尤其是CT檢查存在電離輻射量大，費(fèi)用貴，且小年齡組患兒需應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥劑等缺點(diǎn)，并不被大多數(shù)患兒家長(zhǎng)所接受。臨床上迫切需要能避免放射線暴露的用于診斷和監(jiān)測(cè)病情的一種手段。近年來，多項(xiàng)研究顯示，與胸片相比，肺部超聲檢查對(duì)于肺炎的診斷具有更高的敏感性和特異性[3-5]。本研究通過對(duì)70例肺炎支原體肺炎患兒肺超聲特點(diǎn)的分析比較，探討肺超聲在兒童MPP診斷和治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

選取2016年11月至2017年10月于我院兒科住院治療的肺炎支原體肺炎患兒70例為研究對(duì)象。所有患兒均符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》中關(guān)于肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除患有先天性疾病、免疫缺陷、其他肺外異常疾病及無法隨訪觀察的患兒。

所有患兒于入院時(shí)及治療7 d后行肺部超聲檢查（超聲儀器為美國(guó)Philips公司出品，iE Elite型號(hào)，3～9 Hz，線性探頭）?；純喝⊙雠P位、俯臥位、側(cè)臥位或坐位，以腋前線、腋后線為界將單側(cè)肺組織分為前、側(cè)、后三個(gè)區(qū)域，每個(gè)區(qū)域再等分為上下兩區(qū)，逐個(gè)區(qū)域進(jìn)行掃描檢測(cè)。

肺部超聲異常表現(xiàn)主要為：①實(shí)變，②B線增多或融合，③胸膜線異常，④支氣管充氣征，⑤支氣管充液征，⑥胸腔積液。記錄實(shí)變大小，B線數(shù)量及胸腔積液深度，以便于比較。

2 結(jié) 果

所有70例患兒入院時(shí)的肺部超聲檢查均顯示異常。其中52例（74.3%）患兒表現(xiàn)為典型肺實(shí)變，實(shí)變區(qū)域直徑2.4c～7.2 cm；28例（40%）患兒表現(xiàn)為B線增多伴有胸膜下小范圍實(shí)變，B線數(shù)量3～5條；38例（54.3%）患兒存在支氣管充氣征；沒有患兒出現(xiàn)支氣管充液征表現(xiàn)；63例（90%）患兒出現(xiàn)胸膜線異常；22例（31.4%）患兒合并胸腔積液，積液深度0.3～6.2 cm。

治療7 d后復(fù)查肺部超聲顯示：12例患兒肺部異常完全恢復(fù)；56例患兒肺部異常有所改善，表現(xiàn)為實(shí)變范圍減小、B線減少、A線出現(xiàn)、胸腔積液減少；2例患兒肺部異常無明顯好轉(zhuǎn)。22例合并胸腔積液的患兒中，7例患兒的胸腔積液完全吸收，13例患兒胸腔積液量較治療前減少，僅2例患兒積液量較多，需行胸腔穿刺引流治療。

所有患兒在進(jìn)行肺部超聲檢查過程中均無不適反應(yīng)。

3 討 論

肺炎支原體肺炎屬于不典型肺炎，目前仍需依賴胸部X線平片或CT檢查確診，但放射線檢查對(duì)于人體，特別是兒童造成的電離輻射損傷是不可忽視的。研究表明，兒童受電離輻射影響的概率是成人的4倍以上，因?yàn)樗麄兊念A(yù)期壽命更長(zhǎng)且細(xì)胞分裂更快。

由于超聲波無法穿透充滿氣體的肺臟和骨性胸廓對(duì)聲波的反射使胸膜下正常肺實(shí)質(zhì)無法顯像，肺部一直被認(rèn)為是超聲禁區(qū)。然而，受損肺臟的肺泡和間質(zhì)充氣、含水量的改變所產(chǎn)生的一些超聲影像及偽影，使肺超聲檢查成為可能。20世紀(jì)70年代，人們將肺超聲首次應(yīng)用于呼吸道疾病的檢查。1986年，有外國(guó)學(xué)者提出肺部超聲能夠檢測(cè)出社區(qū)獲得性肺炎患者的肺內(nèi)實(shí)變及其內(nèi)的支氣管充氣征象。隨著研究的深入，床旁肺超聲對(duì)危重癥患者心肺狀態(tài)的評(píng)估及實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)顯得特別有價(jià)值，越來越多的醫(yī)學(xué)工作者開始了對(duì)肺部超聲應(yīng)用于社區(qū)獲得性肺炎診斷的關(guān)注。2012年，在國(guó)際肺臟超聲聯(lián)合會(huì)的主持下，來自6個(gè)國(guó)家的30余位專家達(dá)成了建立在詢證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的肺臟疾病超聲診斷國(guó)際共識(shí)，該共識(shí)認(rèn)為超聲可準(zhǔn)確診斷社區(qū)獲得性肺炎，并且在氣胸、肺水腫、肺實(shí)變、胸腔積液等的診斷上要比傳統(tǒng)胸部X線檢查具有更高的準(zhǔn)確性和敏感性。

在本研究中，肺超聲檢測(cè)出的典型肺實(shí)變患兒共有52例，其中38例伴有支氣管充氣征；B線增多伴有胸膜下小范圍實(shí)變患兒共有28例；胸膜線異常63例；胸腔積液22例。肺實(shí)變的超聲表現(xiàn)主要是一些形態(tài)不一、邊緣不規(guī)則的較小的淺表低回聲區(qū)，或由大面積肺實(shí)質(zhì)滲出、實(shí)變導(dǎo)致的大片低回聲區(qū)（肝樣變），其中?？梢娭夤艹錃庹?，可伴有胸膜線消失；肺野內(nèi)出現(xiàn)3條以上的B線即為肺泡間質(zhì)綜合征，但在有些肺泡實(shí)變的邊緣區(qū)域也可出現(xiàn)較多B線，有研究指出，B線的厚度和數(shù)量的增加與肺水腫的程度直接相關(guān)；胸膜線異常是指胸膜線厚度超過2 mm，形態(tài)粗糙不規(guī)則，或胸膜線消失，其主要是由炎性滲出粘連導(dǎo)致的；胸腔積液就是從屬于橫膈和胸膜層的無回聲區(qū)。所有患兒在治療7 d后均進(jìn)行了肺部超聲的復(fù)查，與入院時(shí)相比，大部分患兒肺部異常回聲均有所改善，主要表現(xiàn)為肺實(shí)變范圍縮小、B線減少、A線出現(xiàn)和胸腔積液量減少，2例患兒病情無明顯改善，提示肺超聲檢查可以作為兒童肺炎支原體肺炎療效評(píng)估的輔助檢查方法。Reissig A等的研究也支持這一觀點(diǎn)。Lichtenstein等則認(rèn)為肺超聲對(duì)于肺炎的病情評(píng)估比胸片更具優(yōu)勢(shì)，甚至可能優(yōu)于胸CT。

綜上所述，肺超聲檢查安全可靠，無電離輻射損害，可以作為兒童肺炎支原體肺炎診斷及療效評(píng)估的輔助檢查方法。