聶 巖

（遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

甲狀腺結(jié)節(jié)是當(dāng)前臨床較為常見的一種甲狀腺疾病類型，患者病發(fā)原因眾多且病情種類復(fù)雜，總體可分為良性、惡性兩種類型。及早鑒別患者甲狀腺結(jié)節(jié)類型對(duì)制定治療方案、改善患者預(yù)后等均有重要作用[1]。而本次研究將以100例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為對(duì)象，觀察常規(guī)超聲及超聲彈性成像檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)患者病情性質(zhì)中的應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次研究中100例甲狀腺結(jié)節(jié)患者入院時(shí)間均為2016年1月至2017年1月，本組患者中男性、女性比例為60∶40，年齡25～72歲，平均（36.4±7.8）歲，結(jié)節(jié)數(shù)量共124個(gè)。本組患者均接受病理學(xué)檢查而確定為甲狀腺結(jié)節(jié)疾病，患者接受切除手術(shù)治療。

1.2 方法：本次研究中100例患者均接受常規(guī)超聲、超聲彈性成像以及病理組織學(xué)檢查，使用檢查儀器為GE LOGIQ E9超生診斷儀，設(shè)置探頭型號(hào)為ML6-15、檢查頻率為8～15 MHz。

常規(guī)超聲檢查過程中，檢察人員指導(dǎo)患者呈仰臥位，墊高患者肩部并指導(dǎo)患者頭部后仰，保持平穩(wěn)呼吸狀態(tài)。而后檢察人員充分暴露患者頸部檢查部位，對(duì)患者甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、大小、邊界、數(shù)量等進(jìn)行具體觀察與記錄，記錄患者結(jié)節(jié)周圍是否存有聲暈、鈣化以及內(nèi)部回聲等，觀察患者結(jié)節(jié)后方是否存有同聲衰弱、增強(qiáng)等癥狀，記錄患者檢查結(jié)果。

超聲彈性成像檢查過程中檢察人員首先將超聲診斷儀器檢查模式切換為彈性成像模式，指導(dǎo)患者體位不變，在觀察到患者甲狀腺結(jié)節(jié)后固定超聲探頭，于患者頸部病變部位劃定相應(yīng)范圍進(jìn)行全面檢查。檢察人員手臂輕微震動(dòng)以促使探頭震動(dòng)，觀察檢查儀器上壓力指標(biāo)數(shù)字的變化，確保檢查時(shí)壓力指標(biāo)始終處于2～3，確保取樣框范圍約為患者病灶范圍的2～3倍。同時(shí)檢察人員應(yīng)使用超聲彈性成像檢查的雙輻功能，對(duì)患者彈性檢查圖像結(jié)果與二維檢查圖像結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)觀察，對(duì)比患者病灶范圍內(nèi)與病灶周圍組織在硬度指標(biāo)上的變化。

病理學(xué)檢查則于患者術(shù)中進(jìn)行，手術(shù)人員在切除患者結(jié)節(jié)組織后冰凍并送往病理實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢查，記錄結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)：患者常規(guī)超聲及超聲彈性成像圖像檢查結(jié)果均由同一批醫(yī)師進(jìn)行家別診斷。

常規(guī)超聲甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別標(biāo)準(zhǔn)[2]：惡性結(jié)節(jié)：患者檢查結(jié)果顯示其甲狀腺結(jié)節(jié)邊界范圍模糊且形態(tài)不標(biāo)準(zhǔn)，存在有內(nèi)部回聲低落、后方回聲衰弱等癥狀，結(jié)節(jié)本身微鈣化且具有豐富血流，縱橫比≥1、血流阻力指數(shù)≥0.7；良性結(jié)節(jié)：患者檢查結(jié)果顯示其甲狀腺結(jié)節(jié)邊界范圍清晰且形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)，存在有內(nèi)部等回聲或者高回聲、后方等回聲，結(jié)節(jié)本身血流較少或者無血流，未存在鈣化癥狀，縱橫比＜1、血流阻力指數(shù)＜0.7。

超聲彈性成像甲狀腺結(jié)節(jié)判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：0級(jí)：患者檢查結(jié)果顯示其病灶組織為紅色、綠色、藍(lán)色均勻存在；1級(jí)：患者病灶組織基本均為綠色；2級(jí)：患者病灶組織綠色面積≥50%；3級(jí)：患者病灶組織藍(lán)色面積為50%～90%；4級(jí)：患者病灶組織藍(lán)色面積＞90%。其中良性結(jié)節(jié)患者評(píng)判為0～2級(jí)；惡性結(jié)節(jié)患者為3～4級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0表格中，分別以（±s）、（%）表示計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，并予以t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，分析組間項(xiàng)是否之間的差異，如P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理學(xué)檢查結(jié)果：本組患者病理學(xué)檢查結(jié)果顯示共良性結(jié)節(jié)80個(gè)（64.5%）、惡性結(jié)節(jié)44個(gè)（35.5%）。其中良性結(jié)節(jié)包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫30個(gè)、甲狀腺囊腫18個(gè)、甲狀腺炎癥結(jié)節(jié)20個(gè)、甲狀腺腺瘤12個(gè)；惡性結(jié)節(jié)包括甲狀腺乳頭狀癌15個(gè)、濾泡狀甲狀腺癌15個(gè)、髓樣癌14個(gè)。

2.2 常規(guī)超聲與超聲彈性成像檢查結(jié)果：本組患者常規(guī)超聲檢查結(jié)果中結(jié)節(jié)數(shù)量為102個(gè)，檢出率（82.3%），其中良性結(jié)節(jié)數(shù)量66個(gè)，準(zhǔn)確度82.5%，惡性結(jié)節(jié)36個(gè)，準(zhǔn)確度81.8%，患者檢查結(jié)果敏感度88.4%、特異度82.6%；患者超聲彈性成像檢查結(jié)果顯示結(jié)節(jié)數(shù)量119個(gè)，檢出率96.0%，其中良性結(jié)節(jié)數(shù)量77個(gè)，準(zhǔn)確度96.3%，惡性結(jié)節(jié)數(shù)量42個(gè)，準(zhǔn)確度93.3%?；颊邫z查結(jié)果敏感度94.6%、敏感度94.1%。由此對(duì)比可見患者超聲彈性成像檢查結(jié)果的準(zhǔn)確度、敏感度以及特異度與常規(guī)超聲檢查結(jié)果相比均明顯升高，對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

當(dāng)前臨床針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者的檢查方法多種多樣，包括血清學(xué)檢查、核素掃描法、超聲診斷法等。其中超聲診斷法是當(dāng)前臨床針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者的主流檢查方法，臨床研究顯示[4]，常規(guī)超聲檢查能有效明確患者甲狀腺結(jié)節(jié)所在部位及大小數(shù)量。但是常規(guī)超聲檢查只能觀察到結(jié)節(jié)的具體直徑，卻無法判斷患者甲狀腺結(jié)節(jié)的具體性質(zhì)。

本次研究中給予甲狀腺結(jié)節(jié)患者超聲彈性成像檢查，其檢察原理在于人體組織在外力壓迫作用下會(huì)出現(xiàn)不同程度的變形，檢察人員能根據(jù)組織受壓后其回升信號(hào)的變化來觀察患者組織硬度，以便更為有效的觀察患者組織性質(zhì)的具體情況。超聲彈性超聲檢查方法相較于常規(guī)超聲檢查，在全面觀察患者甲狀腺結(jié)節(jié)位置、大小、形態(tài)的基礎(chǔ)上，更能有效觀察患者甲狀腺結(jié)節(jié)在外力作用下其硬度的具體情況。而甲狀腺結(jié)節(jié)良性與惡性的差異就在于患者結(jié)節(jié)性質(zhì)不同的情況下，結(jié)節(jié)硬度自然也各不相同[5]。這也是本次研究中超聲彈性成像檢查方法相較于常規(guī)超聲，在甲狀腺結(jié)節(jié)良性、惡性鑒別的準(zhǔn)確度、敏感度均有明顯升高的原因。但值得注意的是，超聲彈性成像檢查方法同樣屬于間接型的組織硬度檢測(cè)方法，因此其在檢測(cè)結(jié)果上也會(huì)出現(xiàn)一定失誤，無法百分百的確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確程度[6]。檢察人員針對(duì)有疑問的甲狀腺結(jié)節(jié)患者仍然需要結(jié)合患者病理實(shí)驗(yàn)學(xué)檢查結(jié)果來進(jìn)行甄別。

綜上所述，超聲彈性成像相較于常規(guī)超聲檢查，在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)患者病情性質(zhì)上效果更好，準(zhǔn)確度及敏感度更高，值得推廣。