王秀麗

（遼寧省凌源市中心醫(yī)院，遼寧 凌源 122500）

小兒支氣管肺炎是小兒期常見(jiàn)的肺炎類(lèi)型，多見(jiàn)于嬰幼兒，是引起幼兒死亡的主要原因。由于嬰幼兒氣管和支氣管管腔較窄，分泌物多，容易患支氣管肺炎；同時(shí)由于嬰幼兒沒(méi)有建立完全的防御功能，易引起消化、神經(jīng)和循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥。其發(fā)病機(jī)制為病原菌引發(fā)肺泡壁充血、水腫以及炎性滲出，影響肺部氣體交換，易發(fā)生呼吸衰竭。據(jù)報(bào)道，2015年全世界5歲以下兒童死亡人數(shù)650萬(wàn)人，其中死于肺炎患兒占17%，而支氣管肺炎占有較大比例。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)少兒支氣管肺炎的死亡人數(shù)和病死率均位列第1位，威脅著我國(guó)小兒的健康；國(guó)內(nèi)因患小兒支氣管肺炎住院的患兒占住院總患兒13.6%～64.8%；其中5歲以下因病死亡患兒約84.5萬(wàn)人，其中肺炎病死率27.5%，位列第1。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本論文采集遼寧省凌源市中心醫(yī)院2016年1月至2018年 5月間，在小兒內(nèi)科住院并痊愈出院的920例小兒支氣管肺炎患兒的住院臨床資料，進(jìn)行分析研究。患兒最小年齡28 d，最大年齡10歲，平均年齡10個(gè)月。收集的患兒信息包括：年齡，性別，入院時(shí)病情輕重、痰培養(yǎng)病原檢測(cè)、支原體抗體結(jié)果、血紅蛋白、院外病程，入院后發(fā)熱情況和住院時(shí)間（住院病程）。為保證研究結(jié)果的科學(xué)性和準(zhǔn)確性，患兒出院標(biāo)準(zhǔn)為：一般情況良好，體溫正常48 h，無(wú)咳嗽，肺部未發(fā)現(xiàn)干、濕啰音等臨床表現(xiàn)。

1.2 研究方法：對(duì)2016年1月至2018年 5月間，在該院進(jìn)行小兒支氣管肺炎治療并治愈的920例患兒進(jìn)行影響因素分析，并開(kāi)展Logistic統(tǒng)計(jì)研究。

2 結(jié) 果

小兒支氣管患兒痊愈出院的平均療程約為9.2 d，對(duì)住院病程與影響因素分析和開(kāi)展Logistic回歸研究發(fā)現(xiàn)：患兒年齡、院外病程、住院時(shí)病情危重程度和入院期間發(fā)熱天數(shù)是住院病程的主要影響因素。將具有統(tǒng)計(jì)意義的住院病程影響因素進(jìn)行多因素的Logistic統(tǒng)計(jì)分析可知，患兒年齡（OR值0.497）、院外病程（OR值1.937）、住院期間發(fā)熱天數(shù)（OR值3.825）和住院時(shí)病情危重程度（OR值4.496）。

3 討 論

3.1 病情程度與住院病程：少兒支氣管肺炎患兒病情危重一方面由于患兒家長(zhǎng)平時(shí)衛(wèi)生意識(shí)差，一旦兒童出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等癥狀，由于衛(wèi)生知識(shí)匱乏和經(jīng)濟(jì)原因，認(rèn)為患兒的發(fā)熱和咳嗽無(wú)大礙，思想沒(méi)有引起足夠重視，通過(guò)簡(jiǎn)單口服藥物控制病癥，但實(shí)際上病情正在不斷加重；另一方面由于嬰幼兒各器官尚未發(fā)育成熟，自身保護(hù)能力低下，一旦受病原菌入侵和感染，病情加重快，變化迅速。本次的研究病例中，患病較重的患兒占480例（52.17%），住院平均天數(shù)是（9.7±4.2）d；病情較輕的患兒440例（47.83%），住院平均天數(shù)是（7.1±2.6）d，說(shuō)明病情較重的患兒比病情較輕的患兒住院病程長(zhǎng)，二者之間病程差別顯著。這是因?yàn)榕c輕癥患兒相比，重癥患兒不僅需要恢復(fù)呼吸系統(tǒng)的損失，還有恢復(fù)其他相關(guān)系統(tǒng)，故重癥患兒的住院病程較長(zhǎng)。所以為了降低小兒支氣管肺炎的發(fā)病率，一定要加強(qiáng)少兒衛(wèi)生知識(shí)宣傳力度，在季節(jié)轉(zhuǎn)換時(shí)特別注意嬰幼兒護(hù)理，有呼吸感染患兒盡早到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，準(zhǔn)時(shí)規(guī)范治療。

3.2 住院期間發(fā)熱天數(shù)與住院病程：小兒支氣管肺炎的病因通常是病原菌感染，不同的病原菌毒素將造成各種不同的內(nèi)源性致熱源，而這些熱源被消耗的時(shí)間不同，所以小兒支氣管患兒的發(fā)熱天數(shù)也不同。在本研究病例中，在菌培養(yǎng)中共有120例培養(yǎng)出致病菌，其中肺炎鏈球菌24例（20%），平均發(fā)熱4.8 d；白色念珠菌15例（12.5%），平均發(fā)熱3.1 d；產(chǎn)酸克雷伯桿菌15例（12.5%），平均發(fā)熱2.1 d；大腸埃希菌12例（10.0%），平均發(fā)熱7.1 d；流感嗜血桿菌12例（10%），平均發(fā)熱7.0 d；卡他莫拉菌11例（9.2%），平均發(fā)熱2.1 d；金黃色葡萄球菌9例（7.5%），平均發(fā)熱0.8 d；銅綠假單胞菌8例（6.67%），平均發(fā)熱8.3 d；肺炎克雷伯桿菌5例（4.2%），平均發(fā)熱1.5 d；施氏假單胞菌5例（4.2%），平均發(fā)熱12.5 d；表皮葡萄球菌4例（3.3%），平均發(fā)熱5.7 d。當(dāng)患兒規(guī)范使用扛菌藥物治療3-5 d后仍未有明顯治療效果時(shí)，應(yīng)首先考慮其是否存在免疫方面的問(wèn)題，盡量進(jìn)行特異性抗體檢查和多次的菌培養(yǎng)檢查，確定病原體；其次考慮是否引起并發(fā)癥；最后分析非感染性肺炎的可能性。

3.3 院外病程與住院病程：本次患兒病例中，院外病程多于9 d的患兒350例（38.04%），平均住院病程為（9.8±4.9）d；院外病程9 d及其以?xún)?nèi)的患兒570例（61.96%），平均住院病程為（8.1±2.6）d；說(shuō)明患兒在院外病程越長(zhǎng)，住院病程也越長(zhǎng)。這主要是由于患兒不恰當(dāng)?shù)脑和庵委?，以及不?guī)律用藥、療程未足就自行停藥，導(dǎo)致病菌耐藥。

3.4 患兒年齡和住院病程：由于嬰幼兒年齡小，身體各器官尚未發(fā)育完善，機(jī)體自身免疫力低，容易引起并發(fā)癥；患兒年齡越小，抵抗力越低，自主排痰能力越弱，住院病程越長(zhǎng)。本研究中年齡≤2.0年的患兒695例（75.54%），平均住院病程（8.9±3.6）d；年齡＞2歲的患兒225例（24.46%），平均住院病程（7.6±3.2）d。所以患兒一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，一定要引起父母重視，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，防止并且惡化。同時(shí)以提醒相關(guān)醫(yī)護(hù)人員除了要對(duì)患兒進(jìn)行有效合理的治療外，還應(yīng)細(xì)致地做好護(hù)理工作，隨時(shí)關(guān)注患兒的病情變化速度，及時(shí)平均患兒癥狀是否減輕，根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案。

4 結(jié) 論

小兒支氣管肺炎住院病程延長(zhǎng)原因除了患兒年齡小、病情重外，住院前病程長(zhǎng)和住院后發(fā)熱天數(shù)也是造成小兒支氣管肺炎住院病程延長(zhǎng)的主要因素。