崔益蘭

（江蘇省南通市如東縣人民醫(yī)院，江蘇 南通 226400）

血液透析治療應(yīng)用越來(lái)越普遍，通常情況下，血液透析患者伴有多種基礎(chǔ)疾病，營(yíng)養(yǎng)不良，機(jī)體免疫力大大下降，同時(shí)需要在血管通路長(zhǎng)期穿刺或者留置導(dǎo)管，因此極易受到感染[1]。為了有效預(yù)防并控制血液透析事件發(fā)生，本文監(jiān)測(cè)了我院門(mén)診2010年1月至2016年10月收治的90例血液透析患者出現(xiàn)血液透析事件的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院門(mén)診2010年1月至2016年10月收治的90例血液透析患者作為本次監(jiān)測(cè)分析對(duì)象，其中男57例，女33例；年齡30～73歲，平均年齡（44.3±4.3）歲。

1.2 血液透析事件定義：血液透析事件主要指血培養(yǎng)陽(yáng)性、全身應(yīng)用抗菌藥物、血管通路部位感染；全身應(yīng)用抗菌藥物指門(mén)診血液透析過(guò)程中應(yīng)用的真菌藥物、抗菌藥物。血管通路部位感染指血管通路有膿液，或者異常腫脹、發(fā)紅。

1.3 監(jiān)測(cè)方法：本次參考美國(guó)NHSN血液透析事件監(jiān)測(cè)方案通過(guò)前瞻性監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)我國(guó)實(shí)際情況設(shè)計(jì)科學(xué)、合理的血液透析事件監(jiān)測(cè)表格，具體的監(jiān)測(cè)工作由血液透析中心負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)，由管床護(hù)士以及護(hù)士一起協(xié)作控制感染，密切觀察、監(jiān)測(cè)并且追蹤患者的感染狀況，同時(shí)應(yīng)詳細(xì)填寫(xiě)監(jiān)測(cè)表格。每月都要求感染管理科專(zhuān)職感染控制人員匯總統(tǒng)計(jì)、分析監(jiān)測(cè)資料。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析：由雙人負(fù)責(zé)將資料錄入至Epidata3.1，通過(guò)構(gòu)成比、百分?jǐn)?shù)等指標(biāo)描述性分析所有數(shù)據(jù)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 血液透析患者的血管通路和血液透析事件發(fā)生關(guān)系。本次90例出現(xiàn)血液透析事件患者中5例（5.6%）非隧道式中心靜脈導(dǎo)管，11例（12.2%）隧道式中心靜脈導(dǎo)管，74例（82.2%）內(nèi)瘺。

2.2 全身應(yīng)用抗菌藥物情況。本次90例血液透析事件患者83例患者全身應(yīng)用抗菌藥物，其中71例（85.5%）患者口服，1例（1.2%）患者肌內(nèi)注射，11例（13.3%）患者靜脈滴注，其中內(nèi)瘺應(yīng)用抗菌藥物者57例，占68.7%，非隧道式中心靜脈導(dǎo)管4例（4.8%），隧道式中心靜脈導(dǎo)管21例（25.3%）

2.3 血流感染、血培養(yǎng)陽(yáng)性、血管通路相關(guān)性血流感染。本次90例患者中13例體溫在37.3 ℃以上，4例體溫超過(guò)38.5 ℃，2例超過(guò)39 ℃，2例抽血培養(yǎng)顯示陽(yáng)性，主要由金黃色葡萄球菌感染所致。通過(guò)將污染以及其他部位感染排除，此患者出現(xiàn)血流感染，而且和留置隧道式中心靜脈導(dǎo)管有關(guān)。非隧道式中心靜脈導(dǎo)管通路感染5例（5.6%），隧道式中心靜脈導(dǎo)管通路感染4例（4.4%），內(nèi)瘺感染1例（1.1%），其他通路感染1例（1.1%）。

2.4 血液透析事件不良結(jié)局分析。90例患者中住院治療13例，住院率為14.4%，其中1例非隧道式中心靜脈導(dǎo)管，9例內(nèi)瘺患者，3例隧道式中心靜脈導(dǎo)管。

3 討 論

從我國(guó)國(guó)情分析，我國(guó)門(mén)診血液透析患者病情并沒(méi)有國(guó)外那么嚴(yán)重，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院針對(duì)血液透析患者病情較為嚴(yán)重的話都要求入院治療，但是國(guó)外門(mén)診血液透析患者根據(jù)病情可在門(mén)診血液透析中心隔夜留院觀察，并且可給予抗菌藥物靜脈滴注[2]。我院門(mén)診血液透析患者選擇血管通路主要選擇內(nèi)瘺，醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，而且因?yàn)轶w制、文化、經(jīng)濟(jì)等各方面差異，我國(guó)有的患者可能會(huì)由于培養(yǎng)費(fèi)用較高而不愿意抽血培養(yǎng)[3]。本次調(diào)查分析中，只有2例患者愿意取血培養(yǎng)，僅有1例患者取血培養(yǎng)結(jié)果顯示陽(yáng)性。其次，由于經(jīng)濟(jì)條件的關(guān)系，我國(guó)門(mén)診血液透析患者很少選擇正規(guī)的靜脈滴注抗菌藥物，往往采用口服用藥替代，本次研究結(jié)果表明抗菌藥物口服用藥者71例，占到78.9%，靜脈用藥只有11例，占到12.2%。這和秦玉霞等[4]研究報(bào)道結(jié)果基本一致。從血液透析事件患者的結(jié)局分析，我院門(mén)診血液透析患者的住院率并不是很高，住院率為14.4%。這和房鳳娣報(bào)道結(jié)果（11.1%）基本相符[5]。由此可見(jiàn)，我國(guó)門(mén)診血液透析患者出現(xiàn)血液透析事件后得到相應(yīng)的治療轉(zhuǎn)歸良好?？紤]可能是由于我國(guó)門(mén)診血液透析患者大部分選擇內(nèi)瘺通路，且疾病嚴(yán)重程度并不高有關(guān)。一般情況下，患者的病情嚴(yán)重程度在很大程度上決定著預(yù)后情況，若患者病情較為嚴(yán)重，患者預(yù)后也相對(duì)較差，另外醫(yī)院的醫(yī)療條件作為臨床治療的客觀條件，醫(yī)療條件優(yōu)劣對(duì)患者預(yù)后也有很大影響[6]。因此，想要有效降低門(mén)診血液透析患者的住院率以及病死率，應(yīng)該配置高質(zhì)量的醫(yī)療條件，并且配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，90例患者住院治療13例，住院率為14.4%，其中1例非隧道式中心靜脈導(dǎo)管，9例內(nèi)瘺患者，3例隧道式中心靜脈導(dǎo)管，非隧道、隧道式中心靜脈導(dǎo)管患者住院率達(dá)到11.1%，這和何聯(lián)勇等[7]研究結(jié)果基本一致。提示留置中心靜脈導(dǎo)管患者住院率比較高，門(mén)診血液透析患者為減少血液透析事件的發(fā)生，應(yīng)盡可能減少應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管。

本次使用抗菌藥物的患者主要用于肺炎、尿路感染、上呼吸道感染、下呼吸道感染等，血管通路感染患者應(yīng)用較少，考慮可能是由于血液透析患者的呼吸道感染率高于血管通路感染率的關(guān)系。國(guó)內(nèi)很多學(xué)者研究提出[8]，血液透析患者比較容易感染的部位是呼吸道。本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，應(yīng)用抗菌藥物較多的是上呼吸道感染患者，而且大部分患者服藥途徑都是口服用藥，由此可見(jiàn)，血液透析患者關(guān)于合理應(yīng)用抗菌藥物以及上呼吸道感染的認(rèn)識(shí)較少，為此臨床應(yīng)強(qiáng)化臨床醫(yī)師關(guān)于合理用藥管理及培訓(xùn)，同時(shí)應(yīng)做好患者合理應(yīng)用抗菌藥物的健康教育工作，使上呼吸道感染患者盡可能減少應(yīng)用抗菌藥物。通過(guò)監(jiān)測(cè)門(mén)診血液透析事件，有助于了解感染當(dāng)前的流行趨勢(shì)以及潛在問(wèn)題，合理預(yù)警感染風(fēng)險(xiǎn)，提前制定科學(xué)、有效的預(yù)防措施。而且，通過(guò)監(jiān)測(cè)有利于調(diào)動(dòng)臨床相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和主動(dòng)性，更好的在臨床上持續(xù)實(shí)施預(yù)防控制措施，減少相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，門(mén)診血液透析患者常常全身應(yīng)用抗菌藥物，且血管穿刺部位容易感染，臨床加強(qiáng)監(jiān)測(cè)可及時(shí)了解患者血液透析的情況，及時(shí)采取針對(duì)性的預(yù)防措施，降低血液透析事件發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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