張 瑩

（中國(guó)人民解放軍原沈陽軍區(qū)總醫(yī)院理療科，遼寧 沈陽 110016）

高血壓屬于常見的心血管疾病之一，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前成年人發(fā)生高血壓疾病的比例約為19%[1]。高血壓性心臟病嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。對(duì)高血壓性心臟病的起因進(jìn)行分析，可能為左室舒張功能障礙，也就是在高血壓發(fā)生時(shí)，左心室順應(yīng)性減低，導(dǎo)致舒張期左心房直接暴露在左心室充盈狀態(tài)下。此種情況下，左心房壓代償性有所增高，然后導(dǎo)致心肌組織重構(gòu)。一般情況下，左心室舒張主要分為兩個(gè)階段，分別為：左心室舒張?jiān)缙诤屯砥赱2]，早期，左心室主動(dòng)松弛；晚期，左心室主動(dòng)收縮。中醫(yī)學(xué)中，將高血壓歸為“中風(fēng)”的范疇，將左心室舒張功能減退歸結(jié)為“心悸”與“胸痹”的范疇，屬于痰濁阻滯，中醫(yī)學(xué)中主張活血化瘀、健脾補(bǔ)腎為主治。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2015年11月至2016年12月期間所收治的56例高血壓患者作為本次研究對(duì)象，按照治療方法的不同將其分為研究組（n=28）和對(duì)照組（n=28），所有患者均為原發(fā)性高血壓患者，且均符合2004年WHO與ISH制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：Systolic pressure（收縮壓）在140 mm Hg以上，Diastolic pressure（舒張壓）在 90 mm Hg以上，且所有患者在中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)[4]與中醫(yī)體質(zhì)分類與判定自測(cè)表的評(píng)估下均顯示為陰虛體質(zhì)者。56例患者均自愿參與本次研究并已經(jīng)簽訂知情同意書，其中無精神病或是繼發(fā)性高血壓患者，無智力障礙或是肢體殘疾患者。研究組患者中男15例，女13例；年齡51～66歲，中位年齡為（57.26±0.53）歲；對(duì)照組患者中男12例，女16例；年齡49～65歲，中位年齡為（56.21±0.48）歲，對(duì)比分析兩組患者的臨床數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以對(duì)比。

1.2 方法：對(duì)照組患者服用中藥湯劑，組方為：25 g桂枝，12 g附子，10威靈仙，15 g當(dāng)歸，20 g白術(shù)，20 g紫丹參，15 g續(xù)斷，20 g葛根，15 g生牡蠣，10 g羌活，5 g細(xì)辛，15 g茯苓以及10 g炙甘草，15 g生黃芪和20 g紅景天。15 g川穹，水煎服，每2天1次，連續(xù)服用3個(gè)月。

研究組患者在此基礎(chǔ)上行耳穴貼壓治療，耳穴取主穴:高血壓點(diǎn)、降壓溝、交感、神門；配穴為內(nèi)分泌、腦干點(diǎn)、心臟點(diǎn)、大腸、肺、肝腎反射區(qū)等。根據(jù)高血壓分期取主穴1～2對(duì)，隨癥加配穴。治療方法為：探查取穴，尋找耳穴敏感點(diǎn)，用濃度為75%的乙醇對(duì)耳廓進(jìn)行常規(guī)消毒，之后用中藥王不留行膠布貼于穴位，并給予加壓，每個(gè)穴位按揉2～3 min，每天2次，以患者感到酸、麻、脹、痛或發(fā)熱為準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的治療后的心臟超聲各項(xiàng)指標(biāo)，主要包括：LVEDD，LVPWD、舒張末世間隔以及左心室質(zhì)量、LAD和A峰顯著低于對(duì)照組，E峰、LVEF以及E/A比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS17.0軟件）對(duì)所有患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，患者治療后心臟超聲各項(xiàng)指標(biāo)用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，以P＜0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

治療后，對(duì)照組患者左心室舒張末內(nèi)徑為（49.71±5.16）mm，LVSD為（12.35±1.58）mm，左心室后壁厚度為（12.05±1.60）mm，左心室質(zhì)量為（164.92±15.10）g/m2，E峰為（64.58±1.26）m/s，A峰為（83±15），E/A為（0.71±0.33）m/s，左心室射血分?jǐn)?shù)為（66±13）%，左心房前后徑為（37.54±4.7）cm；研究組患者左心室舒張末內(nèi)徑為（41.87±4.13）mm，LVSD為（9.23±1.64）mm，左心室后壁厚度為（9.21±1.87）mm，左心室質(zhì)量為（131.25±12.97）g/m2，E峰為（77.46±1.10）m/s，A峰為（67±16），E/A為（1.05±0.37）m/s，左心室射血分?jǐn)?shù)為（69±12）%，左心房前后徑為（31.45±4.9）cm，經(jīng)t檢驗(yàn)，t值=6.2768、7.2496、6.1062、8.9505、40.7476、3.8603、3.6288、8.0755、4.7461，P值均＜0.05，研究組患者左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD），LVPWD、舒張末世間隔以及左心室質(zhì)量、左心房前后徑和A峰顯著低于對(duì)照組，E峰、LVEF以及E/A比值顯著高于對(duì)照組，兩組之間差異明顯（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，患者對(duì)生活質(zhì)量的要求越來越高，高血壓屬于慢性疾病，改善高血壓患者的生活質(zhì)量尤為重要。從中醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)，高血壓患者屬陰虛體質(zhì)較多，分析患者體質(zhì)陰虛的原因，可能是患者自身機(jī)體陰液不足[5]，陰虛火旺內(nèi)熱，造成氣血、陰陽失調(diào)。本次對(duì)照組患者應(yīng)用中藥湯劑，其中的生龍骨、葛丹、川穹通心絡(luò)、細(xì)心、羌活、白術(shù)以及茯苓等諸藥聯(lián)合應(yīng)用具有溫陽通絡(luò)、補(bǔ)腎健脾的功效，研究組患者在服用中藥湯劑外行耳穴貼壓治療，效果較為明顯，這主要是因?yàn)槎ㄙN壓能夠刺激耳部特定的穴位，調(diào)和氣血，在改善患者陰虛體質(zhì)的同時(shí)，減輕患者頭痛、失眠、便秘以及心煩等不適癥狀，緩解患者癥狀。分析耳穴貼壓方案可知，該方案具有以下優(yōu)點(diǎn)：①能夠針對(duì)性的對(duì)患者制定耳穴貼壓方案，提高患者的生活質(zhì)量；②患者容易接受，易于掌握；③在中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)下，為提高其他慢性疾病患者的生活質(zhì)量提供了依據(jù)。

通過上述數(shù)據(jù)可知，研究組患者左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD），LVPWD、舒張末世間隔以及左心室質(zhì)量、左心房前后徑和A峰顯著低于對(duì)照組，E峰、LVEF以及E/A比值顯著高于對(duì)照組，兩組之間差異明顯，由此可見，中藥湯劑配合耳穴治療高血壓疾病，能夠有效減退患者左心室舒張功能，使得E峰增加，左心室舒張?jiān)缙诔溆实玫矫黠@改善，并且能夠一定程度上降低左心室質(zhì)量，顯著提高心臟每次博出量的效率。

參考文獻(xiàn)

[1] 陶文劍,朱鳳琴.針刺配合中藥湯劑對(duì)高血壓患者左心室舒張功能的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(14):295-296.

[2] 高歌,梁連斌,張曙影,等.原發(fā)性高血壓患者左心室舒張功能的評(píng)估[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(5):538-540.

[3] 賀文婷,薛春燕.瑞舒伐他汀對(duì)老年高血壓患者左心室舒張功能的影響[J].心肺血管病雜志,2014,33(5):699-701.

[4] 李文平,郭永恒,賴科,等.心電圖碎裂QRS波與高血壓患者左心室舒張功能的相關(guān)性研究[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,31(2):248-250.

[5] 王方芳,馮新恒,陳寶霞,等.組織多普勒對(duì)高血壓左心室舒張功能的評(píng)估[J].中華內(nèi)科雜志,2011,50(6):482-484.