張永男

（吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

小兒重癥肺炎發(fā)病多為病毒、細菌，患兒存在不同程度的發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難，起病較急，病情嚴重，有嗜睡、拒食、發(fā)紺及下胸壁凹陷出現(xiàn)，重癥肺炎治療護理不當會病死率較高，有一部分患兒一般多是伴有先天一些病癥，體質(zhì)較弱。加強?？频幕A(chǔ)護理和病房巡視指導(dǎo)對患兒恢復(fù)非常重要，現(xiàn)將小兒重癥肺炎的搶救護理指導(dǎo)研究做一總結(jié)匯報。

1 臨床資料

統(tǒng)計我科2016年1月至20157年1月收治的重癥肺炎患兒20例作為研究觀察病例，其中男患兒11例，占55%，女患兒9例，占45%?；純耗挲g在1～12歲，住院天數(shù)2～4周，臨床上患兒均表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、喘憋、呼吸困難、發(fā)紺及下胸壁凹陷、嗜睡等，肺部聽診濕啰音，年齡較小患兒表現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹脹哭鬧越明顯，影像學(xué)提示肺紋理增粗，出現(xiàn)片狀陰影，出現(xiàn)心力衰竭4例，診斷標準符合WHO小兒重癥肺炎標準。

2 護 理

2.1 加強急診急救：對于新入院重癥肺炎的患兒及家屬，護士要迅速通知醫(yī)師，及時做好相應(yīng)的急救應(yīng)對，特別是有呼吸道阻塞的患兒，應(yīng)立即將患兒頭偏向一側(cè)，吸出口鼻腔分泌物，防止誤吸，重癥肺炎搶救時護士應(yīng)動作敏捷，反應(yīng)迅速，根據(jù)醫(yī)囑準確給藥，一般主要以抗感染為主，小兒靜脈輸液是臨床上的一個重要治療方法[1]，護士為患兒快速建立靜脈通路，靜脈穿刺時動作要輕、準穩(wěn)，護士要根據(jù)醫(yī)囑及時準確合理安排用藥入路和給藥時間順序，在各項護理操作時動作要輕柔，給患兒安排較比安靜病室，保持室內(nèi)溫濕度，每日定時衛(wèi)生清掃通風，防止發(fā)生環(huán)境不潔加重感染，防止一切誘發(fā)患兒病情可能加重的不良因素，總之，做好患兒的急診急救是搶救重癥肺炎患兒的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

2.2 密切觀察病情：護士定時巡視查房，隨時密切觀察患兒的病情變化，特別是對于入院前高?；純簯?yīng)給予高度重視[2]，注意觀察重癥患兒的生命體征變化以及特別注意呼吸咳喘形態(tài)，觀察患兒有無高熱驚厥、嗜睡等中毒性腦病的表現(xiàn)，若患兒原發(fā)基礎(chǔ)病，一旦感染肺炎病情可在短時間內(nèi)迅速加重，護士在護理肺炎的基礎(chǔ)上應(yīng)高度警惕患兒有無基礎(chǔ)疾病的刺激性復(fù)發(fā)，如出現(xiàn)呼吸＞60次/分且心率＞160次/分，患兒出現(xiàn)面色蒼白、煩躁不安，因迅速報告醫(yī)師防止心力衰竭的發(fā)生。若患兒體溫反復(fù)高熱持續(xù)不退，咳嗽伴有患側(cè)呼吸運動受限，應(yīng)告知醫(yī)師，可能患兒是否有并發(fā)膿胸或膿氣胸。做好相關(guān)的配合及護理措施，若患兒腹脹明顯且伴有低鉀血癥，是中毒性腸麻痹的表現(xiàn)，護理上指導(dǎo)患兒和家屬要禁食下胃腸減壓，給予患兒進行腹部熱敷、肛管排氣等。

護士因為接觸患兒較多，其護理上要細心觀察留意患兒病情進展，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液速度，使用輸液泵的液體速度應(yīng)嚴格精確調(diào)節(jié)，以免發(fā)生小兒輸液心力衰竭及肺水腫，護士在輸液過程中積極干預(yù)明顯提高了靜脈穿刺成功率和患兒的依從性，提高了治療效果[3]。

2.3 呼吸道護理：呼吸道護理是重癥肺炎護理的重點，給氧根據(jù)病情，調(diào)節(jié)好氧流量，一般為0.5～1.0 L/min，霧化吸入流量不易過近過大，霧化噴嘴要與患兒10 cm左右，讓患兒保持半坐位，自主呼吸吸入藥物，避免患兒發(fā)生嗆咳，氧氣霧化吸入護理干預(yù)，能夠幫助患兒的病情快速康復(fù)，有效縮短患兒住院時間，提高有效率[4]。危重患兒護理上應(yīng)積極做好吸痰護理，吸痰注意選擇吸痰管的型號，動作要輕柔，熟練到位，隨時監(jiān)測患兒的分泌物情況，保持呼吸道通暢，防止分泌物堵塞危及患兒生命。

2.4 加強健康教育指導(dǎo)：應(yīng)鼓勵重癥肺炎患兒家長多陪伴關(guān)心患兒，特別是年齡稍大的小兒，他們此時身心最脆弱，家長的陪伴減少患兒的緊張恐懼心理，護士要鼓勵安慰患兒，與患兒進行心理溝通疏導(dǎo)，同時幫助指導(dǎo)小兒家長對病因、護理、調(diào)理等知識的認識不足，多鼓勵患兒飲用白開水，飲食開始要清淡，少量多餐營養(yǎng)均衡，逐漸調(diào)理，出院前幾日，護士要積極側(cè)重點放在健康教育指導(dǎo)上面，教會患兒和家屬怎樣做好預(yù)防感冒、高熱、季節(jié)性流感等傳染性病癥發(fā)生，有原發(fā)病癥患兒更要加強原發(fā)病的治療護理，給出院的每一位家屬我們預(yù)留科室的愛心聯(lián)系方式，醒目的緊急聯(lián)系電話號碼，特別方便家長來院定期隨訪以及電話咨詢。

3 結(jié) 果

本組統(tǒng)計的20例小兒重癥肺炎患兒搶救及時，無死亡病例發(fā)生。其中1例先天性心臟病患兒，重癥肺炎好轉(zhuǎn)后自行出院，其他患兒均痊愈出院。護士積極救治，醫(yī)患溝通順達，護理和健康教育指導(dǎo)準確及時到位，患者及家屬滿意率達到99%以上，無護理差錯糾紛事故發(fā)生。

4 結(jié) 論

肺炎是指不同病原體或其他因素所引起的肺部炎癥。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定性中、細濕啰音[5]。小兒肺功能尚未發(fā)育完善，體質(zhì)一般較弱，一旦發(fā)展成重癥肺炎就是非常棘手，再加上一些患兒存在有原發(fā)病，據(jù)一些資料統(tǒng)計其是我國住院就診患兒死亡的第一位原因。因此，對這類兒科重大疾病護理，要求護士提高搶救意識和?？谱o理水平，做好病情觀察巡視，以高超的護理水平積極搶救患兒的生命，提高小兒重癥肺炎治愈率。

護士長作為一科室的護理管理者，要從思想上注重護理人員的風險意識培訓(xùn)，督促護士提高基本功訓(xùn)練，熟練的掌握小兒搶救時靜脈穿刺技巧和技術(shù)穩(wěn)定發(fā)揮心理，做到緊急處置時靜脈穿刺也必須一針見血，能為搶救隨時給藥建立良好的靜脈通路，并要嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行護理操作，積極配合醫(yī)師做好搶救工作。正確掌握輸液泵使用，準確調(diào)節(jié)滴速，在輸液過程中要巡視病房，安慰鼓勵患兒和家長，與患兒和家屬進行有效地溝通，要不斷地學(xué)習和掌握兒童心理護理知識[6]，減輕患者和家長對疾病的恐懼心理，人性化服務(wù)安撫體貼患兒，減輕家長的害怕和焦慮心理，及時發(fā)現(xiàn)解決護理問題，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，護理人員只有具備良好的護理技能和穿刺技術(shù)，才能夠提高患兒以及家屬對護理人員的親切感和信任[7]。

本組20例小兒重癥肺炎患者通過醫(yī)護的努力，患兒得到了及時救治，我們也從中不斷的總結(jié)經(jīng)驗，?？谱o理質(zhì)量在實踐中不斷得到提高，只有掌握過硬的兒科?？谱o理基本功，加上耐心、細致、周到的人性化服務(wù)，不斷地學(xué)習新技術(shù)、新理念，業(yè)務(wù)水平更新提升，對患兒的病情變化及時發(fā)現(xiàn)迅速作出評估，果斷采取正確及時的護理措施，減少了重癥患兒病死率。護士早期動態(tài)觀察為疾病的病情變化及是否有并發(fā)癥發(fā)生提供了有效的依據(jù)，臨床優(yōu)質(zhì)的?？谱o理能為提高小兒重癥肺炎治愈率起著重要作用。

參考文獻

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[2] 孔淑伶. 小兒重癥肺炎32例臨床診治體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(5):71-72.

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[4] 嚴萍.氧氣霧化吸入佐治小兒肺炎護理療效觀察[J].中外女性健康研究,2015(13):76-77.

[5] 沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:272.

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[7] 秦時香.淺談小兒靜脈注射的護理體會[J].醫(yī)藥前沿,2014,4(14):323-324.