陳永利

（江蘇省宿遷市泗洪縣中心醫(yī)院，江蘇 宿遷 223900）

小兒患者由于肢體靜脈發(fā)育尚未完全，頭皮靜脈明顯，往往需要選用頭皮靜脈穿刺。在疼痛刺激下，患兒情緒波動(dòng)大，出現(xiàn)哭鬧、暴躁反應(yīng)，給靜脈穿刺和固定帶來了較大的難度[1]。臨床有研究指出，舒適合理的護(hù)理方式有助于提升小兒輸液患者的頭皮靜脈穿刺成功率，護(hù)理人員在輸液前撫慰平復(fù)患兒情緒，根據(jù)患者的頭皮血管情況選擇適宜的穿刺針，加強(qiáng)輸液期間的護(hù)理巡視，為小兒患者頭皮靜脈穿刺輸液提供護(hù)理保障[2]。本文將以我院門診收治的56例患兒作為案例，分析提高小兒頭皮穿刺效率的護(hù)理干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2016年3月至2017年3月收治的56例兒科門診小兒頭皮靜脈穿刺患者，患兒年齡2個(gè)月～3.5歲，平均年齡（1.85±0.30）歲，其中女性患兒27例，男性患兒29例，所有患兒經(jīng)確診后由主治醫(yī)師開具靜脈輸液處方，均采用頭皮靜脈穿刺方式。

1.2 方法：所有患兒根據(jù)靜脈滴注用藥處方，均采用頭皮靜脈穿刺方式，針對(duì)患兒頭皮靜脈穿刺的前、中、后不同時(shí)期開展人性化和科學(xué)化的護(hù)理指導(dǎo)[3]。①穿刺前，由于年齡幼小，患兒無法表達(dá)不適反應(yīng)及內(nèi)心想法，在患病階段往往以哭鬧方式表達(dá)。在穿刺前，護(hù)理人員要根據(jù)患兒的情緒狀態(tài)與家屬充分溝通，以撫摸、輕拍、握手、擁抱方式取得患兒的信任，告知家屬穿刺過程中注意事項(xiàng)，提高患兒和家屬的配合能力[4]。穿刺前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，完成所需藥液的配置、消毒及固定材料的準(zhǔn)備，仔細(xì)核對(duì)姓名與藥品。護(hù)理人員要根據(jù)患兒的頭皮靜脈情況選擇合適型號(hào)的穿刺針，檢查穿刺針的包裝完整性情況及針頭是否出現(xiàn)彎曲等[5]。②穿刺時(shí)，在頭皮靜脈穿刺過程中，護(hù)理人員要針對(duì)性的選擇穿刺部位，一般選擇靜脈明顯暴露且易于固定的部位，多位于患兒的額上靜脈、顳淺靜脈、正中靜脈及耳后靜脈等。在選擇穿刺部位后，觀察穿刺區(qū)域的靜脈情況，在良好光線的環(huán)境下選擇易于穿刺的靜脈通路[6]。對(duì)穿刺周圍皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒后進(jìn)針，進(jìn)針方式要嚴(yán)格遵循靜脈穿刺指南，在穿刺點(diǎn)后方0.3 cm左右的位置沿靜脈方向平行緩慢進(jìn)針，在出現(xiàn)回血后少許進(jìn)針后進(jìn)行固定。為防止患兒穿刺過程中劇烈哭鬧導(dǎo)致穿刺失敗，護(hù)理人員可輔助使用穿刺固定帶進(jìn)行輔助穿刺。采用棉布條、魔術(shù)貼將患兒的肘關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)部位固定在穿刺臺(tái)下，待患兒體位穩(wěn)定后根據(jù)穿刺操作要求進(jìn)行穿刺。③穿刺后，在穿刺完成后，對(duì)輸液管進(jìn)行加強(qiáng)固定，選擇黏性好的固定膠帶，增多固定膠帶數(shù)量，減少輸液管的牽拉和彎曲。在輸液過程中，護(hù)理人員指導(dǎo)家屬使患兒保持舒適的體位，調(diào)節(jié)輸液室內(nèi)的溫度和濕度，減少常溫的輸液對(duì)患兒的刺激性。在患兒體位穩(wěn)定后調(diào)節(jié)輸液瓶高度，提高患兒靜脈滴注過程的舒適度。在輸液階段，護(hù)理人員要加強(qiáng)輸液室內(nèi)的巡視觀察，叮囑家屬不得隨意拉動(dòng)輸液管，避免對(duì)穿刺部位的觸碰。在巡視中著重觀察患兒穿刺周圍皮膚有無出現(xiàn)紅腫、外滲反應(yīng)，有無出現(xiàn)過敏反應(yīng)等，了解輸液量和輸液速度，及時(shí)察覺不良事件并作出有效干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察56例患兒頭皮靜脈穿刺一次性成功率、失敗原因、穿刺操作時(shí)間、穿刺持續(xù)固定時(shí)間及家屬護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采集56例患兒穿刺效果及護(hù)理滿意度情況等相關(guān)指標(biāo)，采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)施前后穿刺效果各指標(biāo)差異的比較采用檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05進(jìn)行分析，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 56例患兒穿刺效果的分析：56例患兒一次性穿刺成功53例，一次性頭皮穿刺成功率為94.64%，其中2例患兒由于輸液外滲導(dǎo)致失敗，1例患兒由于手抓托導(dǎo)致失??；56例患兒穿刺時(shí)間1～15 min，平均穿刺時(shí)間為（8.50±2.15）min；56例患兒輸液持續(xù)固定時(shí)間1～3 h，平均固定時(shí)間（1.95±0.25）h，實(shí)施前的一次性穿刺成功率為78.19%，穿刺時(shí)間（16.74±2.08 ）min，固定時(shí)間（3.18±0.22）h ；穿刺效果各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于綜合護(hù)理干預(yù)實(shí)施前（P＜0.05）。

2.2 56例患兒穿刺護(hù)理滿意度的分析56例患兒家屬中滿意48例，比較滿意8例，不滿意1例，護(hù)理滿意度為98.21%。

3 討 論

隨著二胎政策的開放落實(shí)，近幾年來，新生兒基數(shù)和出生率將不斷增長，門診接受小兒患者的比例將逐步上升。小兒患者由于各項(xiàng)生理功能尚未發(fā)育完全，在穿刺中以頭皮靜脈穿刺為主要方式，血管條件差、患兒情緒波動(dòng)大等多種因素導(dǎo)致小兒患者穿刺配合能力差，給輸液室護(hù)理工作帶來了較大的挑戰(zhàn)。根據(jù)我院門診輸液室管理辦法及實(shí)施情況，以56例頭皮靜脈穿刺患兒作為案例進(jìn)行分析，探究提升穿刺成功的有效護(hù)理措施。本次研究結(jié)果顯示，56例患兒一次性穿刺成功率為94.64%，平均穿刺時(shí)間為（8.50±2.15）min，平均固定時(shí)間（1.95±0.25）h，穿刺效果各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于綜合護(hù)理干預(yù)實(shí)施前（P＜0.05）；56例患兒家屬護(hù)理滿意度為98.21%。我院著重對(duì)輸液室護(hù)理人員進(jìn)行操作技能培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理人員靜脈穿刺的操作規(guī)范，在穿刺前，護(hù)理人員加強(qiáng)了與患兒和家屬之間的溝通交流，積極尋求家屬的幫助，提高一次性穿刺成功率。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，輸液期間進(jìn)行不間斷巡視，減少或避免輸液中的可能出現(xiàn)的不良事件。

綜上所述，針對(duì)小兒穿刺患者，采取針對(duì)性的護(hù)理措施，可提高成功率。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡艷萍,王慧,肖艷芳.小兒頭皮靜脈穿刺固定帶在護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(15):111-112.

[2] 李改珍.提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率的護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(41):181.

[3] 莊貴英.新法固定小兒一次性頭皮靜脈針的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(13):88-89.

[4] 巴達(dá)提古麗?木哈買德爾,張淑琴.基層醫(yī)院門診小兒輸液室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)特色的探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(93):247-248.

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[6] 徐秋平,張海波.一次性采血針在小兒頭皮靜脈穿刺中的臨床應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(12):255-256.