趙歆慧

（遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 大連 116100）

在臨床研究中，血常規(guī)檢查是臨床上常見的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室檢查之一[1]，目前仍然是篩檢疾病的首要項(xiàng)目。它通過對(duì)血液中的白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板及相關(guān)參數(shù)的檢測(cè)分析，發(fā)現(xiàn)血液中細(xì)胞形態(tài)以及數(shù)量的變化，對(duì)患者體內(nèi)早期病癥及時(shí)發(fā)現(xiàn)，包括血液疾病、造血功能異常、貧血等疾病[2]，也為鑒別診斷提供重要依據(jù)。因此，加強(qiáng)血常規(guī)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制已經(jīng)成為臨床檢驗(yàn)科室必須重點(diǎn)關(guān)注的問題。

1 分析前的質(zhì)量控制

1.1 患者的準(zhǔn)備：患者的生理狀態(tài)及藥物使用對(duì)血常規(guī)的檢驗(yàn)結(jié)果有很大的影響。①年齡和性別：成年男性的紅細(xì)胞數(shù)量高于成年女性；嬰兒期白細(xì)胞計(jì)數(shù)維持在10×109/L左右，中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的比例在6～9 d時(shí)大致相等，以后淋巴細(xì)胞逐漸增多，至2～3歲后又逐漸降低，而中性粒細(xì)胞逐漸增高，至4～5歲二者又基本相等，以后逐漸增高至成人水平。②缺氧：新生兒、高原居民、登山運(yùn)動(dòng)員、劇烈運(yùn)動(dòng)、體力勞動(dòng)等紅細(xì)胞增高。③精神因素：精神緊張和激動(dòng)可使白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞等增高。④吸煙和飲酒：長期吸煙者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白等增高；長期飲酒，紅細(xì)胞減低約5%。⑤月經(jīng)、妊娠和分娩：月經(jīng)期因失血，血紅蛋白減少；妊娠中晚期因血容量增加，紅細(xì)胞被稀釋而降低；分娩后因產(chǎn)傷、產(chǎn)痛等刺激，白細(xì)胞增加。⑥日內(nèi)差異：如紅細(xì)胞同一天上午7時(shí)數(shù)量最高。白細(xì)胞安靜及放松時(shí)較少，進(jìn)食后較多；早晨較少，下午較多；一天之內(nèi)變化可相差1倍。⑦藥物：如抗生素可引起白細(xì)胞減少，激素類藥物雌激素類藥物能影響并可引起血小板和紅細(xì)胞數(shù)量較少[3]。⑧其他：外科手術(shù)、輸液、輸血等也可引起血細(xì)胞計(jì)數(shù)的改變。故在采血前醫(yī)師應(yīng)充分了解患者的生理及病理狀態(tài)，以便確定最佳的采血時(shí)間，盡量避免以上因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。

2.2 標(biāo)本的采集：血常規(guī)標(biāo)本最常用的是靜脈血和末梢毛細(xì)血管血。靜脈血是最可靠的標(biāo)本。而末梢毛細(xì)血管血與靜脈血相比影響因素多、采血量少，故其準(zhǔn)確性和可重復(fù)性較差。①靜脈血采集的注意事項(xiàng)：a.采血時(shí)間：盡可能在其他檢查和治療之前采集標(biāo)本。b.采血體位：從仰臥位到直立位時(shí)，由于血液濃縮，血細(xì)胞會(huì)相對(duì)增高。故住院患者可采用臥位，門診患者可采用坐位，并保持平靜心情。c.壓脈帶的使用：盡量縮短壓脈帶的壓迫時(shí)間（一般應(yīng)＜1 min），在見到血液進(jìn)入采血容器后應(yīng)立即解開壓脈帶。②末梢血采集的注意事項(xiàng)：

a.局部有水腫、炎癥、發(fā)紺或凍瘡等病變的均不能作為穿刺部位。嚴(yán)重?zé)齻颊呖蛇x取皮膚完整處。b.切忌用力擠壓，以免過多組織液混入血液中。c.采血要迅速，防止流出的血液發(fā)生凝固。

2.3 標(biāo)本的儲(chǔ)存和運(yùn)送：采血完成后應(yīng)盡快檢測(cè)，盡量減少運(yùn)輸和儲(chǔ)存的時(shí)間。標(biāo)本采集后應(yīng)于室溫保存，不宜存放在2～6 ℃環(huán)境中，低溫可使血液成分和細(xì)胞形態(tài)發(fā)生變化。防止血細(xì)胞的代謝活動(dòng)、化學(xué)反應(yīng)、微生物降解以及運(yùn)送過程中的劇烈震蕩等因素對(duì)標(biāo)本質(zhì)量的影響。

2.4 抗凝劑的選擇：用于血常規(guī)檢驗(yàn)的標(biāo)本必須經(jīng)抗凝劑抗凝處理，EDTA鹽對(duì)白細(xì)胞形態(tài)和血小板影響相對(duì)較小，適用于血常規(guī)檢驗(yàn)。同時(shí)還應(yīng)注意血液和抗凝劑的比例，采血后應(yīng)立即顛倒混勻8次。

2.5 操作人員上崗培訓(xùn)：檢驗(yàn)人員應(yīng)熟練掌握檢驗(yàn)儀器的原理、操作規(guī)程、使用注意事項(xiàng)、細(xì)胞直方圖分析、異常報(bào)警含義、引起實(shí)驗(yàn)誤差因素及儀器維護(hù)與保養(yǎng)。

2.6 儀器的安裝和校正：儀器應(yīng)安裝在能滿足其對(duì)空間、溫度、濕度、電源、抗電磁、抗熱源、光線、通風(fēng)等特定條件要求的位置。新安裝或每次維修儀器后，必須對(duì)儀器的性能進(jìn)行測(cè)試、評(píng)價(jià)，符合要求后方可使用。

2 分析中的質(zhì)量控制

2.1 標(biāo)本要求：①標(biāo)本量足：紫色真空采血管要采集2 mL。②充分混勻：采血后要立即顛倒混勻8次，使抗凝劑與血液標(biāo)本充分混勻；儀器檢測(cè)前還應(yīng)再次混勻，以保證血細(xì)胞分布均勻。③無凝塊。④無溶血：發(fā)生溶血的主要原因有容器不清潔、血液接觸水分、標(biāo)本中有大量氣泡、強(qiáng)力震蕩、注射器帶針頭強(qiáng)壓注血等。⑤唯一標(biāo)識(shí)：解決這一問題最好的方式是應(yīng)用條形碼系統(tǒng)，保證標(biāo)本與患者的對(duì)應(yīng)性。

2.2 試劑的配套使用：用全自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)，最好使用該儀器的原裝配套試劑。注意試劑的保存時(shí)間、保存溫度等要求。

2.3 做好每日質(zhì)控：每日開機(jī)后先做室內(nèi)質(zhì)控，看儀器各項(xiàng)參數(shù)的測(cè)定值是否在控，如有失控應(yīng)立即查找失控原因并予以處理，待質(zhì)控結(jié)果符合要求后再開始患者標(biāo)本的檢測(cè)，并填寫失控報(bào)告。質(zhì)控品在使用前要充分混勻，以保證有形成分分布均勻。

2.4 儀器清潔：檢測(cè)中，應(yīng)隨時(shí)清潔被血液標(biāo)本污染的部位。檢測(cè)結(jié)束后，必須按儀器的清潔要求進(jìn)行保潔，以確保儀器通暢、潔凈。

3 分析后的質(zhì)量控制

3.1 正確判斷是否需要人工顯微鏡復(fù)查：2005年國際實(shí)驗(yàn)室血液學(xué)學(xué)會(huì)提出的顯微鏡復(fù)查的41條建議性標(biāo)準(zhǔn)及衛(wèi)生部頒發(fā)的《血細(xì)胞復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)內(nèi)容可以用其來指導(dǎo)我們的實(shí)際工作。

3.2 注意分析有密切關(guān)聯(lián)參數(shù)之間的關(guān)系，對(duì)異常結(jié)果做出正確判斷：如RBC、HCT與Hb之間的“3規(guī)則”，RDW與紅細(xì)胞形態(tài)一致性的關(guān)系，白細(xì)胞總數(shù)與白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)之間的關(guān)系。

3.3 注意某些病理因素對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的影響：如高脂血癥使血紅蛋白假性增高、血小板聚集使血小板計(jì)數(shù)過低、巨大血小板或小紅細(xì)胞影響紅細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)、有核紅細(xì)胞出現(xiàn)影響白細(xì)胞計(jì)數(shù)等。

3.4 注意同一患者近期的血常規(guī)結(jié)果的變化：對(duì)于同一患者近期有異常變化的血常規(guī)結(jié)果要予以重視，及時(shí)排除人為因素的影響。

3.5 記錄和報(bào)告難以解釋的檢驗(yàn)結(jié)果，有助于累積經(jīng)驗(yàn)，提高檢驗(yàn)水平。

3.6 加強(qiáng)與臨床醫(yī)護(hù)人員的溝通聯(lián)系，定期征求臨床人員對(duì)本科室檢驗(yàn)結(jié)果的評(píng)價(jià)：在檢驗(yàn)中出現(xiàn)的異常和陽性結(jié)果，要及時(shí)、主動(dòng)地與臨床醫(yī)師取得聯(lián)系，與患者的臨床資料進(jìn)行相關(guān)性分析。多多聽取臨床醫(yī)師的意見，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正潛在的隱患，不斷改進(jìn)實(shí)驗(yàn)室的工作，以提高檢驗(yàn)質(zhì)量，更好地服務(wù)于臨床。

血常規(guī)檢驗(yàn)全程的質(zhì)量控制是確保檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確的重要前提與基礎(chǔ)，是一項(xiàng)由患者、醫(yī)師、護(hù)士、標(biāo)本運(yùn)送人員和檢驗(yàn)人員共同參與的工作，只有各方都認(rèn)真完成本職工作，才能使發(fā)出的報(bào)告單更加及時(shí)、準(zhǔn)確、可靠。目前我院已經(jīng)采用LIS系統(tǒng)，條形碼管理實(shí)現(xiàn)了從臨床醫(yī)師開具檢驗(yàn)申請(qǐng)單到樣本進(jìn)入檢測(cè)程序之間所有環(huán)節(jié)的無紙化，極大的提高了標(biāo)本的準(zhǔn)確性、工作效率與管理質(zhì)量，為醫(yī)師的診療工作提供了可靠的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉小東,崔會(huì)欣,焦冠勇,等.不同采血方法在血常規(guī)相關(guān)檢驗(yàn)中的應(yīng)用價(jià)值對(duì)比分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(16):111.

[2] 周麗華.不同采血方法進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)在臨床應(yīng)用中的價(jià)值探討[J].中國保健營養(yǎng),2012,22(5):431.

[3] 陳建芳.血液標(biāo)本保存時(shí)間對(duì)各生化檢測(cè)指標(biāo)的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2006,21(1):87.