何紅暉

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部，吉林 長春 130021）

胃炎發(fā)病中，膽汁反流占據(jù)著重要地位。膽汁反流性胃炎作為消化系統(tǒng)中一種常見病與多發(fā)病，是因膽汁向胃反流，引發(fā)胃黏膜充血、潰瘍、糜爛、水腫等，而且還與胃癌癌前病變存在緊密關(guān)聯(lián)[1]。此病會對人們?nèi)粘９ぷ?、生活造成?yán)重影響，因而需引起臨床醫(yī)學(xué)界的高度重視。本次研究通過選取本院收治的膽汁反流性胃炎患者，采用半夏瀉心湯加味治療，效果較好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取本院于2015年3月至2017年3月收治的158例膽汁反流性胃炎患者，所選取患者均與《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)》當(dāng)中有關(guān)膽汁反流性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]。均存在不同程度的納呆、噯氣口苦、惡心嘔吐、上腹灼痛或悶脹、嘈雜等癥狀；均經(jīng)胃鏡確診，內(nèi)鏡下能見胃黏膜充血、點(diǎn)狀糜爛、水腫等，另可見黏液中膽汁呈黃綠色。排除占位性病變者。依據(jù)數(shù)字隨機(jī)方式將患者分為2組，觀察組80例中，男47例，女33例，年齡24～62歲，平均（48.23±3.54）歲；病程6個月～15年，平均（5.12±1.03）年。對照組78例中，男42例，女36例，年齡23～61歲，平均（48.41±3.31）歲；病程6個月～14年，平均（5.15±1.04）年。兩組性別、病程、年齡等資料經(jīng)比較，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組：服用自擬半夏瀉心湯加味治療。藥方為：代赭石29 g、黃連3 g、炙甘草8 g、白芍8 g、枳殼8 g、柴胡8 g、黨參8 g、干姜8 g、黃芩8 g、半夏11 g。針對熱盛患者：加山梔8 g；胃陰不足者：加石斛11 g；濕盛者：加陳皮5 g。每日1劑，水煎服，2次，取汁350 mL，分2次服用。

1.2.2 對照組：采用法莫替丁片（安斯泰來制藥（中國）有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H21023631）口服治療，20毫克/次，2次/天，分別于早、晚空腹?fàn)顟B(tài)下服用。聯(lián)用嗎丁啉片（西安楊森制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10910003）治療，10毫克/次，3次/天，餐前30 min服用。

治療過程中，兩組均禁煙酒及其他帶有刺激性食物。1療程為1個月，兩組均指出治療2個療程，各療程間，需讓患者休息5 d。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)》完成療效評定標(biāo)準(zhǔn)的制定工作。若患者各類臨床癥狀均已消失，經(jīng)復(fù)查，膽汁反流、胃鏡活動性炎癥等均消失，即為治愈；若患者各臨床均，經(jīng)復(fù)查，膽汁反流、胃鏡炎癥均得到顯著改善，即顯效；若患者各臨床癥狀均有所減輕，經(jīng)復(fù)查，患者膽汁反流、胃鏡炎癥相比之前，均有一定減輕，即有效；若患者臨床癥狀無明顯改善，經(jīng)胃鏡復(fù)查，無改善或加重，即無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，若經(jīng)比較存在顯著差異，由P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組中，治愈17例，顯效28例，有效30例，無效5例，總有效率為93.75%；對照組中，治愈7例，顯效17例，有效33例，無效21，總有效率為73.08%；兩組比較差異顯著（χ2=11.984，P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較：服藥期間，觀察組未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)；對照組中，皮疹1例，頭痛1例，轉(zhuǎn)氨酶升高2例，頭暈2例，不良反應(yīng)率為7.69%。兩組不良反應(yīng)率比較，差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

膽汁反流性胃炎實(shí)為一種炎性反應(yīng)，發(fā)病機(jī)制為幽門功能出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致原本分泌至腸道的胰液、膽汁等，向胃內(nèi)反流，從而對胃黏膜表面黏膜屏障造成了嚴(yán)重破壞，使得胃黏膜出現(xiàn)糜爛、水腫及充血等炎性反應(yīng)。根據(jù)此病的主要臨床表現(xiàn)，其在現(xiàn)代中醫(yī)中，屬于“嘔吐”、“反胃”及“胃脘痛”等范疇[3]。膽、胃為膽汁反流性胃炎的主要病位，誘病因素較多，但大多為橫逆犯胃，肝氣郁滯，情志刺激，膽氣不舒，飲食，胃失和降，脾胃受損，胃氣上逆所誘。此病治療，多采用和胃降逆、疏肝利膽的治療方法。

半夏瀉心湯原先為少陽證誤下，少陽邪熱，損傷脾胃，氣機(jī)與內(nèi)陷內(nèi)結(jié)，使脾胃出現(xiàn)嚴(yán)重升降失司，熱、寒錯綜交雜其中，出現(xiàn)“嘔而腸鳴，心下痞”、“但滿而不痛”等癥所致[4]。在此藥方當(dāng)中，主藥為半夏入胃，而半夏具有苦降和胃、辛開散結(jié)之功效，干姜為輔，具有辛溫祛寒作用，黃連、黃芩等藥，具有苦寒泄熱之功，而大棗、甘草、黨參，則具有調(diào)諸藥作用。通過上述藥物聯(lián)用，則能達(dá)到以和陰陽，補(bǔ)瀉兼施，調(diào)其虛實(shí)，苦辛并進(jìn)，已促其升降順的作用，總體而言，諸藥合用，可達(dá)和胃開結(jié)之功[5]。通過系統(tǒng)化分析藥物之性味功能，指出：“苦寒具有除濕、清熱之功，而辛通有降濁、開氣之效”[6]。由此表明，半夏瀉心湯除了能夠治療寒熱錯雜、升降失司及脾胃虛弱等痞證之外，還能治療由胃腸疾病所造成的功能失調(diào)，另外，對寒熱夾雜之證效果也較好。筆者以半夏瀉心湯為基本方，加用代赭石、枳殼、柴胡、白芍等，專對膽汁反流性胃炎施治，效果良好。枳殼、柴胡具有較好的利膽、疏肝作用，而甘草、白芍則具有止痛、緩急的效果，赭石則可降逆、鎮(zhèn)肝，全方合用，則能達(dá)到和胃降逆、疏肝利膽。

由現(xiàn)代藥理研究得知，黃連、黃芩能消除各種消化器官方面的慢性炎癥，如肝膽、胃腸等，還能對那些由炎性反應(yīng)物質(zhì)所造成的變態(tài)反應(yīng)給予拮抗，對驗(yàn)證消失有利；而枳殼、柴胡具有恢復(fù)或增加平滑肌收縮的作用，還能增強(qiáng)十二指腸排空，對于十二指腸液潴留具有較好的預(yù)防作用。由本次研究可知，觀察組治療總有效率較對照組，顯著高于后者。觀察組未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組不良反應(yīng)率為7.69%。由此表明，針對膽汁反流性胃炎患者，采用中藥半夏瀉心湯加味治療，效果較好，能夠顯著緩解臨床癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。