袁偉

（江蘇省東?？h人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222300）

0 引言

肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌在臨床上并不常見，同時(shí)肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌也不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為顯著或是典型的癥狀，因此在臨床診斷時(shí)，使用影像學(xué)方法非常重要[1]。本文分析了對(duì)肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌患者使用超高場(chǎng)3.0T磁共振磁敏感加權(quán)成像診斷的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院在2015年9月至2017年9月內(nèi)收治的確診為肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌患者12例納入研究。其中男8例，女4例，年齡28-65歲，平均（46.52±18.48）歲，均已使用病理診斷方法確診，即通過手術(shù)或肝臟穿刺活檢病理證實(shí)。同時(shí)患者及其家屬對(duì)本研究均知情同意，并且已經(jīng)簽署了知情同意書。

1.2 方法

對(duì)所有患者均實(shí)施超高場(chǎng)3.0T磁共振磁敏感加權(quán)成像檢查，使用GE Discovery MR750W 3.0T磁共振機(jī)。在檢查前需禁食至少4h，并行T1WI以及T2WI掃描以及快速多層繞向梯度回波動(dòng)態(tài)掃描，掃描中的參數(shù)如下：T1WI為TR400-600ms，TE16ms，層厚7.0mm，層間隔3.0mm。T2WI為TR2000-4000ms，TE80ms，層厚7.0mm，層間隔3.0mm。SPGR為TR130-160ms，TE1.5ms，層厚7.0mm，層間隔2.0mm，反轉(zhuǎn)90°。SWI（磁敏感加權(quán)）序列使用三圍擾相GRET2×WI序列橫軸位，TR 27ms，TE 20ms，層厚為1.5mm，層間隔0.3mm，F(xiàn)OV 230×130mm，矩陣為256×243，接受寬帶120Hz，偏轉(zhuǎn)角為15°。各個(gè)序列矩陣均為256×128，視野均為40×35。掃描過程中需進(jìn)行1-2次的激勵(lì)，掃描時(shí)采取橫斷面掃描。掃描范圍包括患者肝內(nèi)外膽管和肝臟。在實(shí)施FMP-SPGR平掃后需進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。將掃描圖像讓我院2位有著豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行閱片分析，對(duì)其統(tǒng)一結(jié)果進(jìn)行收集和分析。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

所有肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌患者均被確診，病灶顯示滿意。在生長(zhǎng)類型方面，本研究中有7例為包塊型、2例為周圍浸潤(rùn)型、3例為混合型。在病灶數(shù)量上，可發(fā)現(xiàn)13例病灶，其中1例為肝內(nèi)2個(gè)病灶，另有11例患者T1WI病灶信號(hào)表現(xiàn)為低信號(hào)，1例患者病灶混雜信號(hào)，但主要為低信號(hào)。本研究中有8例患者可發(fā)現(xiàn)其肝臟內(nèi)部或肝門部位的膽管擴(kuò)張，其中有6例膽管擴(kuò)張是由于病灶壓迫肝門或是侵犯肝門或是肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的，另有2例患者是因?yàn)椴≡顚?duì)肝內(nèi)膽管浸潤(rùn)導(dǎo)致的。在病灶的動(dòng)態(tài)強(qiáng)化方式上，本研究中有6例患者為Ⅰ型強(qiáng)化、有3例為Ⅱ型強(qiáng)化、2例為Ⅲ型強(qiáng)化、1例為Ⅳ型強(qiáng)化。

圖1 包塊型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌

2.2 典型圖像分析

圖1此例患者為包塊型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌，1A顯示T1WI示遠(yuǎn)端擴(kuò)張膽管；1B顯示病灶遠(yuǎn)端的擴(kuò)張膽管以及因?yàn)楦伍T梗阻導(dǎo)致的左葉明顯擴(kuò)張膽管；1C表示動(dòng)脈期，患者病灶的小結(jié)節(jié)以及環(huán)狀強(qiáng)化；1D顯示延遲期病灶強(qiáng)化的填充樣改變。

圖2此例患者為浸潤(rùn)型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌，2A顯示T2WI示病灶浸潤(rùn)所致擴(kuò)張膽管；2B顯示動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化后的膽管壁，即箭頭位置。

圖2 浸潤(rùn)型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌

3 討論

肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌是臨床較少見的，起源于膽管上皮的肝臟原發(fā)性惡性腫瘤。由于其特點(diǎn)，患者在臨床發(fā)病時(shí)并不會(huì)出現(xiàn)有較高特異性和敏感性癥狀，患者大部分也沒有肝硬化和肝炎病史，同時(shí)使用甲胎蛋白檢查也經(jīng)常為陰性，因此在臨床診斷時(shí)若使用常規(guī)方法往往無法取得較好的診斷效果[2-5]。在這樣的前提下，使用影像學(xué)診斷非常重要。

超高場(chǎng)3.0T磁共振磁敏感加權(quán)成像有著極高優(yōu)勢(shì)。由于肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的特點(diǎn)，其毛細(xì)血管內(nèi)的血流較為緩慢，若使用常規(guī)磁共振診斷效果不佳，無法顯示出血管流空現(xiàn)象，因此患者病灶在各個(gè)序列上經(jīng)常顯示不清[6-8]。在本文中，通過使用超高場(chǎng)3.0T磁共振磁敏感加權(quán)成像的方法，對(duì)肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌患者即取得了較好的臨床診斷效果。對(duì)浸潤(rùn)型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌患者而言，也可發(fā)現(xiàn)其動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化后的膽管壁、門靜脈期的膽管壁的逐漸強(qiáng)化特征，在延遲期更是能夠發(fā)現(xiàn)明顯強(qiáng)化的膽管壁，因而能夠取得明顯更佳的臨床診斷效果，對(duì)患者而言有著重要的意義。

綜上所述，對(duì)肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌患者使用超高場(chǎng)3.0T磁共振磁敏感加權(quán)成像診斷可取得明顯更佳的臨床診斷效果，有較高的臨床使用價(jià)值。

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