馬良華，江錦芳，梁靜，梁軍，莫愛(ài)雪

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院,廣西 南寧 530001)

0 引言

復(fù)用管腔類器械涉及的種類較多，清洗滅菌程序較為復(fù)雜，導(dǎo)致該類器械容易出現(xiàn)污染，因此，加強(qiáng)該器械的清洗滅菌工作意義重大[1]。為了保證良好的清洗滅菌質(zhì)量，本次研究選擇腹腔吸引頭、顱腦側(cè)孔吸引頭作為器械，具有較為復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，口徑不等且內(nèi)徑較細(xì)，采取清洗機(jī)與手工進(jìn)行清洗，則難以進(jìn)入管腔的內(nèi)部，導(dǎo)致其清洗效果受到影響，進(jìn)而難以達(dá)到良好的滅菌效果[2]。為此，本次研究選擇綜合清洗模式進(jìn)行清洗滅菌，并給予ATP熒光檢測(cè)儀對(duì)清洗滅菌效果進(jìn)行檢測(cè)，詳情歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月-2017年1月抽取本院復(fù)用管腔類器械600件，隨機(jī)分組法分為三組，A組200件，B組200件，C組200件，每組均包括腹腔吸引頭100個(gè)、100個(gè)顱腦側(cè)孔吸引頭。

1.2 方法

選擇的材料包括含有消毒成分的清洗酶、醫(yī)用清洗軟毛刷、超聲清洗機(jī)、ATP熒光監(jiān)測(cè)儀。清洗滅菌前做好相應(yīng)的防護(hù)措施，將器械準(zhǔn)備妥當(dāng)。

A組采取綜合清洗方法，將器械表面的污漬沖洗干凈，之后將器械置于超聲清洗機(jī)內(nèi)，將清水與含有酶的清洗液注入，使得器械完全被浸沒(méi)，將液體注入管腔內(nèi)并連續(xù)浸泡5min；將超聲機(jī)啟動(dòng)，并連續(xù)震動(dòng)5min；之后將器械取出，采用毛刷清洗5-8次；之后選擇高壓水槍對(duì)器械來(lái)回沖洗3-5次，并采用清潔純水進(jìn)行漂洗。

對(duì)B組器械未采取毛刷清洗，其他流程與A組相同。

對(duì)C組器械未采取超聲震動(dòng)清洗，其他流程與A組相同。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

三組清洗滅菌之后，采用手持型熒光檢測(cè)儀與配套的試劑對(duì)其清洗滅菌效果進(jìn)行檢測(cè)，采用ATP生物熒光法進(jìn)行檢測(cè)，嚴(yán)格依照說(shuō)明書上的內(nèi)容進(jìn)行操作。將試管內(nèi)包含熒光素酶的試子取出，并依次檢測(cè)每個(gè)樣本，包括對(duì)內(nèi)管壁、器械表面進(jìn)行采樣，之后將試子放回試管內(nèi)，將試劑擠下并連續(xù)振蕩5次，之后將其置入儀器內(nèi)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行讀取，其中光單位（RLU）≤2000表示檢驗(yàn)合格，RLU檢測(cè)值越低表示清洗滅菌效果越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件記錄本次研究涉及的相關(guān)資料，計(jì)數(shù)資料用百分比、率表示，χ2檢驗(yàn)比較，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)比較，若組間數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著以P＜0.05進(jìn)行表示。

2 結(jié)果

A組清洗方式的RLU值明顯低于其他兩組，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 三組器械清洗滅菌后的RLU值分析

3 討論

對(duì)于復(fù)用管腔類器械來(lái)說(shuō)，其清洗方法應(yīng)與普通的器械清洗模式相互區(qū)分開來(lái)，該類器械存在較為細(xì)小的管徑，若無(wú)法將其內(nèi)部的體液、血液、碎組織等清除干凈，將會(huì)容易導(dǎo)致管腔阻塞，進(jìn)而對(duì)滅菌的效果造成影響，利于細(xì)菌生物膜的生成。許多研究指出，一旦在管腔類器械中出現(xiàn)細(xì)菌生物膜，將較難去除，且在器械的使用過(guò)程中會(huì)逐漸累積，當(dāng)累積至一定的厚度后，則難以清除干凈[3-4]。所以說(shuō)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)管腔類器械的清洗滅菌工作，將其內(nèi)部的污漬徹底清除，而不只是單純將物體表面清除干凈即可，這不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，從而利于細(xì)菌生物膜的形成與累積，所以，應(yīng)采取多種清洗方式對(duì)該類器械進(jìn)行處理[5]。

本次研究對(duì)A組器械采取綜合清洗模式，包括多酶清洗劑、軟毛刷、超聲震動(dòng)等方式，便于提高清洗滅菌的效果[6]。其中多酶清洗液便于將器械內(nèi)的有機(jī)物、微生物、無(wú)機(jī)物去除，能夠達(dá)到徹底清洗的效果。本次研究選擇包含消毒成分的多酶清洗劑，便于將部分致病菌殺滅，同時(shí)能夠?qū)Ω珊袁F(xiàn)象進(jìn)行濕化處理，便于將器械的污漬及時(shí)清除；選擇特殊的軟毛刷進(jìn)行清洗，并利用高壓水槍對(duì)污漬進(jìn)行沖洗，若缺少超聲清洗機(jī)進(jìn)行清洗滅菌處理，可以用上述三個(gè)程度進(jìn)行代替，若未采取軟毛刷，并選擇超聲清洗機(jī)清洗，將會(huì)產(chǎn)生不同的清洗效果。分析超聲波震蕩便于震動(dòng)松解、剝離并脫落管腔內(nèi)的污漬，便于達(dá)到良好的清洗效果[7-8]。結(jié)果顯示，A組器械的RLU值均明顯低于其他兩組，肯定了A組清洗滅菌方式的應(yīng)用價(jià)值顯著。對(duì)器械進(jìn)行嚴(yán)格清洗十分重要，有利于提高其消毒滅菌效果，延長(zhǎng)使用壽命，因此需進(jìn)行徹底清洗，其中手工清洗受到人為因素的干擾較大，作業(yè)人員與工作時(shí)間段不同，均會(huì)對(duì)器械清洗質(zhì)量造成一定的差異，導(dǎo)致后期重新清洗，對(duì)器械的操作造成影響。本次研究采用全自動(dòng)超聲清洗機(jī)便于保證良好的清洗效果。另外，筆者建議，考慮到日常消毒供應(yīng)中心工作人員的工作量較大，若在人力資源不足的情況下，可交替采用B組與C組的清洗滅菌方式，便于將工作效率提高，但是每隔14d或者7d應(yīng)選擇1次A組清洗滅菌方式，利于為該類器械日后的處理工作提供條件，利于管腔內(nèi)鏡的光滑，將器械的使用壽命延長(zhǎng)，以防出現(xiàn)細(xì)菌生物膜現(xiàn)象。

綜上情況可知，對(duì)復(fù)用管腔類器械采用綜合清洗方式（即酶液浸泡、毛刷刷洗、超聲機(jī)震動(dòng)、高壓水槍沖洗）便于提高清洗滅菌的效果，值得實(shí)踐推廣。

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