陳紫紅

（廣西梧州市紅十字會醫(yī)院放療三區(qū)，廣西 梧州 543000）

0 引言

頭頸部結(jié)構(gòu)復雜，腫瘤病理類型以低分化鱗癌多見，對放射治療（放療）敏感，因此放療一直是首選的治療手段，且治療效果較好[1-4]。放療的放射線，除殺滅癌細胞外，對正常組織也能引起損傷，引起的相關(guān)癥狀稱放療反應(yīng)[5]。現(xiàn)將頭頸部腫瘤患者在接受放射治療過程中常見不良反應(yīng)及相應(yīng)的護理體會總結(jié)如下：

1 放射治療過程中常見的不良反應(yīng)

1.1 皮膚反應(yīng)：

放療后照射野內(nèi)皮膚萎縮變薄，軟組織纖維化，毛細血管擴張所致[6]。根據(jù)RTOG/EORTC急性放射反應(yīng)評分標準分級如下：

0級：皮膚顏色無改變。

1級：皮膚出現(xiàn)點或片狀紅斑，脫發(fā)，干性脫皮、出汗減少。

2級：皮膚出現(xiàn)明顯紅斑或班狀濕性脫皮，伴或不伴有中度水腫。

3級：隔合性濕性脫皮，凹陷性水腫。4級：潰瘍、出血、壞死。

1.2 口腔黏膜反應(yīng)：

相關(guān)報道[7-8]認為，口腔黏膜反應(yīng)是放療劑量、患者的口腔衛(wèi)生、病毒或細菌感染和患者自身免疫功能等多種因素共同作用的結(jié)果。

0級：口腔黏膜無異常。

1級： 口腔黏膜有紅斑、輕微疼痛，不需止痛藥。

2級：口腔粘膜有紅斑、潰瘍，可進干食。

3級：口腔黏膜有潰瘍，僅能進流質(zhì)飲食。

4級：口腔黏膜不能進食。

1.3 惡心嘔吐

放療引起的惡心嘔吐主要與照射野的范圍、照射劑量和照射部位相關(guān)，一般局部放療發(fā)生惡心嘔吐的幾率為頭頸部10%、胸部21%、腹部60%～70%。

1.4 骨髓抑制

見表1。

表1 骨髓抑制分級標準

2 相應(yīng)的護理體會

2.1 照射野皮膚護理

2.1.1 指導患者保持皮膚清潔、干燥，照射野標記清晰，如遇夏天、出汗較多而導致標記模糊，應(yīng)及時到定位室找工作人員，必要時重新定位，保證放療的精確性和放療效果。

2.1.2 指導患者穿著棉質(zhì)、寬松、柔軟的衣服，避免局部摩擦刺激；照射后期出現(xiàn)三度及以上皮膚反應(yīng)時可將衣領(lǐng)剪大、剪寬，避免衣領(lǐng)的摩擦導致局部皮膚破潰、滲液。

2.1.3 應(yīng)告知患者

皮膚出現(xiàn)三度皮膚反應(yīng)前可用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗，但是禁忌擦拭動作（放療患者表層皮膚容易和皮下組織分離，造成皮膚表層破裂，加重本身的皮膚反應(yīng)）；禁用肥皂擦洗或熱水浸浴，避免冷敷及熱敷。禁涂刺激性或含重金屬的藥物，如碘酊、酒精或萬花油等，禁貼膠布，防止日光直接曝曬。

2.1.4 囑咐患者切勿搔抓皮膚，皮膚脫屑者忌用手撕剝

（1）皮膚瘙癢者，可告知主管醫(yī)生，開抗過敏的藥物，觀察用藥后的效果和副作用，如口服氯雷他定者應(yīng)告知患者用藥可導致嗜睡，告知患者不宜開車、高空作業(yè)等；如口服地塞米松則應(yīng)注意觀察大便情況以及血糖情況等。

（2）放療后患者身體抵抗力下降，容易感染。告知患者身體上如有癤、癰等，一旦破潰，應(yīng)注意傷口愈合情況，必要時應(yīng)告知醫(yī)務(wù)人員，以免感染傷口越來越大，難以愈合，導致要外科處理。

2.1.5 放療患者一般容易在治療快結(jié)束前出現(xiàn)三度及三度以上皮膚反應(yīng)

（1）此時應(yīng)指導患者傷口勿濕水，遵醫(yī)囑酌情暫停放療。

（2）醫(yī)務(wù)人員可以先用雙氧水、生理鹽水對傷口進行清創(chuàng)，然后濕敷依沙丫啶20分鐘，清除傷口及傷口周圍的壞死組織，用碘伏外涂傷口、75%酒精外涂傷口周圍組織，必要時可遵醫(yī)囑外噴云南白藥噴霧劑或使用其他藥物，根據(jù)情況暴露或用敷料覆蓋傷口。

（3）指導患者放療結(jié)束和放療結(jié)束后外涂濕潤燒傷膏，均有利于傷口的愈合，做好患者的心理安慰和解釋工作，減輕患者的思想顧慮，使其積極配合繼續(xù)堅持完成放射治療。

（4）四度皮膚反應(yīng)患者，如醫(yī)院條件允許，可請外科傷口治療師協(xié)助換藥治療，保證放射治療不中斷。

2.1.6 大多數(shù)患者放射治療后會出現(xiàn)皮膚變紅、變黑應(yīng)做好患者的思想工作。有些患者會比較介意皮膚變色問題，思想顧慮比較重，應(yīng)告知患者照射皮膚只要保持清潔、干燥即可，盡量不要使用其他藥物，以免影響照射效果；外出時可根據(jù)實際情況選用適當物品遮擋。有個別患者照射結(jié)束皮膚仍然跟初始時相差不大，沒有明顯的變紅、變黑情況，可能會質(zhì)疑照射的效果，此時應(yīng)告知患者個體差異是存在的，照射效果以復查的CT或MR為準，而不是以皮膚有無變色為標準。

2.1.7 告知患者治療結(jié)束后1個月內(nèi)仍應(yīng)繼續(xù)保護照射野皮膚。

2.2 口腔黏膜反應(yīng)

因個體差異，放療到10次左右患者會出現(xiàn)口腔粘膜反應(yīng)。

2.2.1 指導患者使用生理鹽水漱口，早晚、放療前后含漱丁硼溶液，減輕口干不適。

2.2.2 保持口腔清潔，選擇軟毛牙刷、刷牙前先將牙刷放進熱水中浸泡，使牙刷柔軟后再刷牙，餐前、餐后及睡前漱口。

2.2.3 指導患者進食半流或流質(zhì)溫涼飲食，戒煙酒、忌酸辣刺激食物，可用金銀花、菊花、蒲公英、麥冬等泡水飲用，避免酒精類和碳酸飲料對黏膜的刺激。

2.2.4 必要時遵醫(yī)囑予消炎、霧化、利多卡因、2.5%碳

酸氫鈉等含漱液含漱。

2.3 惡心嘔吐

2.3.1 治療前1h避免進食，治療前后靜臥30min，減輕消化道反應(yīng)。

2.3.2 做好患者的心理護理，指導患者可聽音樂、看電視、和周圍患者聊天以轉(zhuǎn)移注意力，以免患者終日將注意力集中在惡心、嘔吐上，指導患者避免進食茄子、香蕉、核桃等含5-HT豐富、易致嘔吐的食物，進食后忌立即躺下，以免引起食物返流而引起惡心。

2.3.3 長期惡心、嘔吐反應(yīng)嚴重的患者，應(yīng)注意加強巡視，必要時留陪護，預防跌倒等安全事件的發(fā)生。

2.3.4 遵醫(yī)囑使用止吐藥物，并觀察用藥后的效果和不良反應(yīng)。

2.3.5 指導患者嘔吐時應(yīng)側(cè)臥，防止窒息；緩慢深呼吸，餐后、睡前要漱口，以去除異味增進患者的舒適感。

2.4 骨髓抑制

2.4.1 Ⅱ度、Ⅲ度骨髓抑制患者，安靜休息，減少探視和外出，醫(yī)務(wù)人員、家屬要嚴格洗手并使用手消劑，必要時戴口罩。

2.4.2 Ⅳ度骨髓抑制患者， 按醫(yī)囑將患者置入單間或保護性隔離室、層流床，注意預防感染及出血。

2.4.3 指導患者進食動物內(nèi)臟、蛋黃、瘦肉、魚、黃鱔、泥鰍、河蟹、黨參、紅棗、當歸、花生、黃芪等升血細胞食物；遵醫(yī)囑使用升血細胞藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。

2.4.4 有頭暈不適患者，指導患者3個3分鐘原則：從床上坐起1分鐘，無不適后在床邊坐1分鐘，無不適后在床邊站1分鐘，無不適方可緩慢走動，最好有人陪護。

3 總結(jié)

放療是治療頭頸部腫瘤的重要手段之一，放療是有一定的痛苦，但是絕大多數(shù)情況下不會很嚴重，不會危及生命，經(jīng)過適當治療后或放療結(jié)束后，休息一段時間會好轉(zhuǎn)、消退。護士需要了解患者的身體情況、放療反應(yīng)的情況，做好放療前健康知識的宣教，觀察放療過程中病情的變化、患者用藥后的效果和不良反應(yīng)，幫助患者順利完成整個放療計劃。

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