朱明霞，周坤榮

（湖北省十堰市竹山縣人民醫(yī)院，湖北 十堰 442200）

0 引言

順產產婦第四產程產后出血是產科一種常見的并發(fā)癥，若處理不及時可直接導致產婦死亡，嚴重威脅產婦和嬰兒的生命健康[1]。大量研究表明，絕大多數(shù)產婦在產后2h內極易發(fā)生產后出血[2]，且常規(guī)護理已滿足不了一般產婦的需要。因此，一種新型的護理模式-優(yōu)質護理在臨床中得到廣泛應用，可有效降低產后出血率和死亡率。本研究以我院收治的2000例順產產婦為研究對象，探究實施優(yōu)質護理的臨床價值，并取得良好效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機選取我院在2015年1月至2017年1月收治的順產產婦2000例，其年齡普遍在22-31歲，平均（25.7±3.2）歲，其中有1100例初產婦，900例經產婦。將所有產婦隨機均分為對照組和觀察組，比較兩組產婦的一般資料無顯著性差異，則具有臨床可比性。

1.2 方法

兩組產婦均采取常規(guī)護理措施，如出入院指導、飲食護理、基礎護理等，且觀察組產婦在此基礎上在實施優(yōu)質護理模式。

1.2.1 心理護理

產婦保持良好、積極、樂觀的心態(tài)有助于預防產后出血的發(fā)生。因此，護理人員應主動、熱情地與產婦進行溝通交流，告知他們保持積極心態(tài)的重要性，了解他們內心真實的想法，采取針對性的心理疏導，幫助其樹立產后快速恢復的信心。同時，要積極鼓勵產婦家屬積極與其交流，分散其注意力，給予其情感支持，使其體會到被關心、被呵護的快樂，進而提高其治療依從性。

1.2.2 產前護理

產前，護理人員應熱情耐心向產婦介紹有關分娩的知識，針對分娩時的鎮(zhèn)痛應指導其采取Lamize呼吸法以及如何正確配合用力；同時，可以囑咐產婦食用巧克力、熱牛奶等食品補充體力，并給予適當關懷與支持。

1.2.3 產程護理

分娩時，護理人員不可過度用力牽扯胎兒，以避免撕脫胎盤引起產婦大出血，并認真檢查胎盤胎膜是否完全剝離，一旦發(fā)現(xiàn)剝離不完整應馬上采取清宮術；同時，要適度控制分娩速度并保持均勻，切忌用力牽連臍帶[3]。若子宮內部出現(xiàn)粘連應及時采取有效措施加以處理；產后2h內出血量＞200mL則要予以高度重視并仔細檢查出血原因。若產后出血是由子宮收縮無力而造成的則要給產婦注射縮宮素；若軟產道出現(xiàn)血腫或裂傷應及時進行清除和縫合；若由于膀胱膨脹擠壓子宮而引起收縮不良，可通過按摩腹部或熱敷來刺激產婦，無效者可進行導尿或按壓膀胱，進而緩解子宮壓力[4]。另外，由于引發(fā)第四產程產后出血的誘因眾多，因此護理人員要充分評估誘因并依此來采取針對性的護理方案，有效預防產后出血。

1.2.4 產后護理

（1）密切監(jiān)測病情：產后，護理人員要注意觀察第四產程產婦的宮縮、會陰部切口、膀胱排空等狀況，并密切監(jiān)測其體溫、血壓、脈搏、呼吸等各項生命體征及做好記錄，一旦出現(xiàn)異常要即刻向醫(yī)生匯報并進行適當處理。同時，注意觀察產婦是否出現(xiàn)休克現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)應馬上補充血容量[5]；（2）休息與環(huán)境：生產過程中產婦會消耗大量能量，往往容易出現(xiàn)體質虛弱的癥狀，因此護理人員要安全護送產婦到病房，并努力營造一個安靜舒適、適合休養(yǎng)的病房環(huán)境，室內保持適宜的溫度和濕度，幫助產婦盡快恢復體力；（3）飲食護理：根據(jù)有關研究，提高產婦免疫力、增強產婦體質可有效預防其產后出血現(xiàn)象的發(fā)生。所以，護理人員應積極督促產婦盡可能多的攝入一些營養(yǎng)豐富且易消化的飲食，以及食用一些含鐵、維生素、蛋白質等營養(yǎng)元素較多的食物。

1.3 評價標準

臨床研究期間采用稱重法測定產婦產后24h及第四產程的出血量，當其出血量≥500mL時，則視為產后出血[6]。

1.4 統(tǒng)計分析

護理后兩組患者的24h內第四產程產后出血率等數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析處理，用（%）表示計數(shù)資料，用χ2檢驗；用（±s）表示計量資料，采用t檢驗。認為（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

護理后采取優(yōu)質護理模式的觀察組產婦的24h內及第四產程產后出血率等各項臨床效果均明顯比實施常規(guī)護理的對照組好，經對比（P＜0.05），則有顯著的統(tǒng)計學意義。請詳見表1。

表1 兩組產婦的臨床效果比較[n(%)]

3 討論

臨床上稱胎兒分娩出后的2h為第四產程，且這一階段極易出現(xiàn)產后出血[7]，嚴重時甚至可威脅產婦的生命健康，是導致產婦死亡的主要因素之一。所以，護理人員要密切觀察產婦的出血狀況，采取積極有效的護理措施，預防其產后出血的發(fā)生。隨著社會生活水平的不斷改善，人們對護理的要求也隨之上升，這就要求現(xiàn)代護理應以人為本，結合生理和心理采取針對性的護理措施[8]。優(yōu)質護理模式恰好順應了社會發(fā)展的要求，以人本護理為理念，在每一護理環(huán)節(jié)均體現(xiàn)出優(yōu)質護理質量。本研究表明，護理后采取優(yōu)質護理模式的觀察組患者的24h內產后出血率、第四產程產后出血率等各項臨床效果均明顯比實施常規(guī)護理的對照組低，經對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，順產產婦第四產程產后出血實施優(yōu)質護理干預后，能夠有效減少產婦第四產程產后出血的發(fā)生，提升護理質量，提高患者滿意度。

[1] 劉艷霞.研究分析優(yōu)質護理在順產產婦第四產程產后出血的應用效果[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(9):168-169.

[2] 熊春燕.產房開展優(yōu)質護理服務對產婦的影響觀察[J].醫(yī)學理論與實踐,2015,28(23):3278-3279.

[3] 韓少柳.優(yōu)質護理用于順產產婦第四產程產后出血護理的效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(17):263-264.

[4] 趙小蓉.全程優(yōu)質護理模式對產婦產后哺乳技能與純母乳喂養(yǎng)的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(4):102-104.

[5] 汪菊林.優(yōu)質護理用于順產產婦第四產程產后出血的效果評價[J].中外醫(yī)學研究,2015,13(30):99-101.

[6] 李桂青,陳蘭,賴少芳,等.優(yōu)質護理用于順產產婦第四產程產后出血的效果評價[J].臨床護理雜志,2016,11(5):15-17.

[7] 周偉蓮.優(yōu)質護理服務對妊娠高血壓癥產婦產后出血護理過程的影響[J].臨床醫(yī)學工程,2016,22(2):233-234.

[8] 羅世利,彭楓.優(yōu)質護理服務在產后出血初產婦中的應用效果[J].護理研究,2015,3(9):66-67.