楊兵，楊志勇，李曉光

（新疆伊犁州奎屯醫(yī)院，新疆 奎屯 833200）

0 引言

分泌性中耳炎（Secretory Otitis Media, SOM）是耳鼻咽喉科常見(jiàn)性的病癥，也是引起小兒聽(tīng)力和成人聽(tīng)力障礙的基本原因之一，臨床主要表現(xiàn)為中耳積液及傳導(dǎo)性耳聾。該疾病發(fā)病主要原因?yàn)檠使墓芏氯?，將?huì)導(dǎo)致病人聽(tīng)力下降。一旦治療不及時(shí)，不僅會(huì)使患者的生活質(zhì)量顯著下降，甚至?xí)孤?tīng)力功能完全性喪失。潑尼松兼具抗過(guò)敏及抗炎的兩種療效，現(xiàn)階段已被廣泛運(yùn)用到對(duì)各類型耳部問(wèn)題的診治中。此次選擇在常規(guī)鼓膜穿刺抽液醫(yī)治下，使用潑尼松藥物對(duì)患者開(kāi)展診斷和治療，其效果比較優(yōu)異。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取2014年9月至2016年2月在我院接受診治的72例分泌性中耳炎患者，分為36例對(duì)照組（38耳）和36例研究組（39耳）。兩組選取對(duì)象基本資料不存在顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：使用常規(guī)鼓膜穿刺抽液進(jìn)行治療，使用常規(guī)消毒的方式，清潔外耳道皮膚，引導(dǎo)患者取自然坐位，將注射器（1mL）與規(guī)格為5號(hào)的長(zhǎng)針頭相連接，在鼓膜前下象限做鼓膜穿刺，并以緩慢的速度來(lái)回抽，盡量把鼓室內(nèi)部的積液全部吸出，叮囑病人在鼓膜針孔未痊愈之前對(duì)耳道進(jìn)行保護(hù)，防止因進(jìn)水引起中耳化膿性感染。

研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，應(yīng)用潑尼松輔助治療，在病人鼓室內(nèi)注入潑尼松（0.2-0.3mL），如果病人的咽部有苦味，需叮囑病人在3-5d后來(lái)醫(yī)院復(fù)查。在患者治療期間同時(shí)予以病人1%麻黃素鼻部、地塞米松口服及抗生素等治療。為病人進(jìn)行復(fù)診時(shí)如果發(fā)現(xiàn)患者鼓室內(nèi)還有積液，則需要再次給予注藥治療。

1.3 指標(biāo)判定

將兩組臨床療效、聽(tīng)閾與聽(tīng)力恢復(fù)時(shí)間以及安全性納入對(duì)比討論中。其臨床療效可分為治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效[1]。（1）治愈：臨床癥狀及體征消失，鼓室內(nèi)部積液基本被清理，鼓室圖判定為A型，經(jīng)電測(cè)聽(tīng)氣導(dǎo)聽(tīng)閾＜20dB；（2）好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征得到有效改善，鼓室圖判定為C型，聽(tīng)閾在其基礎(chǔ)上提升了10-15dB；（3）無(wú)效：臨床癥狀與體征無(wú)明顯變化，聽(tīng)力及聲阻抗維持原狀，且電測(cè)聽(tīng)氣導(dǎo)聽(tīng)閾的升到不到5dB?？傆行?好轉(zhuǎn)率+治愈率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

整理研究數(shù)據(jù)并使用SPSS13.0軟件內(nèi)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2表示，組間數(shù)據(jù)用（%）進(jìn)行表示，計(jì)量資料采用t來(lái)表示，用（±s）顯示組間數(shù)據(jù)集，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

通過(guò)本研究顯示，研究組在治療后的有效率明顯要優(yōu)于對(duì)照組，詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的臨床療效[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組聽(tīng)閾和聽(tīng)力恢復(fù)狀況

研究組聽(tīng)力恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組聽(tīng)閾比對(duì)照組下降更明顯，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組聽(tīng)閾和聽(tīng)力恢復(fù)狀況（±s）

表2 對(duì)比兩組聽(tīng)閾和聽(tīng)力恢復(fù)狀況（±s）

組別例數(shù)聽(tīng)力恢復(fù)時(shí)間（天）聽(tīng)閾（dB）研究組3622.97±2.897.19±0.51對(duì)照組3628.09±3.349.77±0.66 t 6.955318.5592 P 0.00000.0000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生狀況

治療過(guò)程中兩組均未出現(xiàn)中耳感染、骨膜穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，有患者發(fā)生一次性眩暈和短暫性耳鳴，癥狀在較短時(shí)間內(nèi)能自行消退。

3 討論

作為非化膿性的中耳炎疾病的一種，分泌性中耳炎一般多發(fā)于小兒，其病因較為復(fù)雜，目前大多數(shù)研究認(rèn)為咽鼓管功能消退、局部免疫反應(yīng)與該疾病有著密切關(guān)聯(lián)[2-3]。相關(guān)研究結(jié)果報(bào)道[4]，分泌性中耳炎病人鼓室內(nèi)部的積液高于健康者，同時(shí)白介素-4、血清IgE均明顯高于一般水平。血清IgE是I型變態(tài)反應(yīng)中的常見(jiàn)標(biāo)志物，一旦血清IgE水平提升，提示機(jī)體內(nèi)的I型變態(tài)在上升，顯示在此過(guò)程中會(huì)有較為大量的免疫復(fù)合物質(zhì)在鼓室粘液中聚集，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)炎癥，并導(dǎo)致其毛細(xì)血管通透性進(jìn)一步增強(qiáng)，最終造成滲液的出現(xiàn)。

近幾年，鼓膜穿刺法的使用已經(jīng)越來(lái)越廣泛，并且開(kāi)始得到了諸多關(guān)注，其具有微創(chuàng)性，尤其適合于門診對(duì)分泌性中耳炎病人的醫(yī)治。它主要應(yīng)用把中耳積液清理干凈的辦法，使患者的耳鳴、聽(tīng)力障礙等臨床問(wèn)題能在較短時(shí)間內(nèi)得到妥善解決，但它在清理血清IgE因子等方面的效果有一定局限性，考慮到這些問(wèn)題，作者從近幾年對(duì)分泌性中耳炎的臨床醫(yī)治中，發(fā)現(xiàn)諸多研究均需要對(duì)患者首先實(shí)施鼓膜的穿刺然后進(jìn)行潑尼松治療。作為糖皮質(zhì)激素藥物之一，潑尼松具有明顯的抗炎、抗免疫效果，經(jīng)鼓室注射能保證它在中耳中藥物濃度處于較高水平，因此能高效地發(fā)揮出藥效。同時(shí)，徐云云學(xué)者研究結(jié)果顯示[5]，其對(duì)咽鼓管功能也有明顯的調(diào)節(jié)效應(yīng)，全身用藥安全系數(shù)較高，預(yù)防出現(xiàn)不良反應(yīng)。

此次納入72例患者研究結(jié)果顯示，研究組治療總療效、聽(tīng)力恢復(fù)周期、聽(tīng)閾均明顯比對(duì)照組優(yōu)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在治療過(guò)程中均無(wú)中耳感染、骨膜穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。由此可見(jiàn)，若分泌性中耳炎患者若使用潑尼松的輔助治療，則能夠取得明顯更佳的臨床治療效果，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

[1] 董志剛.分析分泌性中耳炎應(yīng)用潑尼松治療的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2016,16(19):118-119.

[2] 孫漫漫,張洋,秦兆冰,等.分泌性中耳炎復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志,2016,24(4):343-346,347.

[3] 鄒新博,梅栩彬,趙立民,等.兒童分泌性中耳炎與上氣道疾病的相關(guān)性分析[J].中華耳科學(xué)雜志,2015,(4):678-681.

[4] 王亞君.潑尼松龍聯(lián)合左氧氟沙星滴耳液治療分泌性中耳炎的臨床療效分析[J].大家健康(下旬版),2015,31(4):142-143.

[5] 徐云云.潑尼松治療分泌性中耳炎的臨床效果分析[J].甘肅醫(yī)藥,2016,35(8):607-609.