夏云,文錢,孫冰,姜鵬,婁必丹

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隔藥餅灸配合針刺治療中風(fēng)后尿失禁的臨床研究

夏云1,文錢2,孫冰2,姜鵬2,婁必丹1

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,長沙 410007;2.湖南中醫(yī)藥大學(xué),長沙 410007)

觀察隔藥餅灸配合針刺治療中風(fēng)后尿失禁的臨床療效。將50例中風(fēng)后尿失禁患者隨機(jī)分為治療組26例和對照組24例。治療組采用隔藥餅灸配合針刺治療,對照組采用單純針刺治療。觀察兩組治療前后24 h排尿次數(shù)、尿失禁程度及臨床癥狀評(píng)分的變化情況。兩組治療后24 h排尿次數(shù)及臨床癥狀評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療前后24 h排尿次數(shù)差值及臨床癥狀評(píng)分差值與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后尿失禁程度與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后尿失禁程度與對照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。隔藥餅灸配合針刺是一種治療中風(fēng)后尿失禁的有效方法。

針灸療法;間接灸;尿失禁;中風(fēng)并發(fā)癥;藥餅灸療法

中風(fēng)后尿失禁是由于腦卒中損傷導(dǎo)致大腦失去對脊髓排尿中樞的隨意控制而引起的尿失禁。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道[1],腦卒中后尿失禁總發(fā)生率為44.4%%,其中急性期尿失禁發(fā)生率為34.6%,而恢復(fù)期發(fā)生率為50.9%。中風(fēng)后尿失禁不僅給患者帶來了直接的痛苦,也是褥瘡、泌尿系感染發(fā)生的主要原因[2],嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)進(jìn)程和生活質(zhì)量。臨床上,針灸治療中風(fēng)后尿失禁有較好的療效。筆者采用隔藥餅灸配合針刺治療中風(fēng)后尿失禁患者26例,并與單純針刺治療24例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

50例中風(fēng)后尿失禁患者均為2015年1月至2016年1月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸推拿科、神經(jīng)內(nèi)科及神經(jīng)外科住院患者。按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組26例和對照組24例。兩組患者性別、年齡、病程及治療前尿失禁程度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1、表2。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組治療前尿失禁程度比較 (例)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期標(biāo)準(zhǔn)參照2008年《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病證部分》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)尿失禁的診斷參照王啟才主編的《針灸治療學(xué)》中關(guān)于尿失禁的定義[4],即在清醒狀態(tài)下出現(xiàn)小便不能自主控制而自行流出。

1.1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

腦出血和腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2009年編著的《臨床診療指南·神經(jīng)病學(xué)分冊》[5]中所擬定的有關(guān)“腦出血和腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)”。尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2004年版《泌尿外科學(xué)》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),即尿液不受主觀意志控制而從尿道自主流出。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)和尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn),屬中風(fēng)恢復(fù)期的患者;②生命體征平穩(wěn),意識(shí)清醒,能配合相關(guān)檢查和治療的患者;③認(rèn)知及言語功能基本正常,能進(jìn)行有效溝通的患者;④年齡為45～75歲,性別不限;⑤無尿路感染。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①中風(fēng)前即有尿失禁的患者;②意識(shí)不清、智能障礙或精神病患者不能進(jìn)行有效溝通及治療者;③合并有泌尿系感染、嚴(yán)重的前列腺炎、腫瘤、手術(shù)副損傷等其他原因所造成的尿失禁者;④合并肝、心、肺、腎或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病的患者;⑤患有其他的腦部疾病,如老年性癡呆、帕金森病、多系統(tǒng)變性等伴隨尿失禁的患者;⑥過敏體質(zhì)或施治局部有較大面積皮膚破損的患者;⑦納入前半個(gè)月內(nèi)采用其他治療尿失禁方法者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療

兩組患者均進(jìn)行中風(fēng)病的常規(guī)針刺治療及西藥基礎(chǔ)治療。

2.1.1 針刺治療

參照王啟才主編的全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》,頭面部取四神聰、患側(cè)地倉、頰車;上肢取患側(cè)臂臑、肩髃、曲池、合谷、內(nèi)關(guān);下肢取患側(cè)的風(fēng)市、血海、伏兔、梁丘、陽陵泉、足三里。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針直刺0.5～1.2寸,行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法,強(qiáng)度以患者能耐受為度,留針30 min。每日1次,6 d為1個(gè)療程,療程間休息1 d,共治療2個(gè)療程。

2.1.2 藥物治療

采用小牛血清去蛋白注射液(錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20041127)20 mg＋0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注,每日1次,共治療14 d。

2.2 對照組

取百會(huì)、關(guān)元、氣海、神闕及雙側(cè)三陰交?；颊呷⊙雠P位,常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,其中百會(huì)平刺0.5～1.0寸,關(guān)元、氣海、三陰交直刺1.0～1.5寸,針刺得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min,留針30 min。

2.3 治療組

在對照組基礎(chǔ)上采用隔藥灸治療。本研究所用的藥餅采用金匱腎氣丸中各中藥成分碾成粉末調(diào)配而成,藥物組成為干地黃24 g,山藥12 g,山茱萸12 g,茯苓9 g,澤瀉9 g,牡丹皮9 g,附子3 g,桂枝3 g。上述藥材由湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院的中藥房提供,經(jīng)充分干燥后打成可過200目篩的細(xì)粉裝瓶備用。針刺治療后,取備用藥粉適量加用新鮮的姜汁調(diào)勻,制成直徑為1.5 cm、厚2～3 mm的圓型薄餅。將藥餅置于神闕、關(guān)元、氣海及雙側(cè)三陰交穴上,然后將高約1.5 cm、直徑約1 cm的艾炷放置于藥餅上,從艾炷上端點(diǎn)燃,當(dāng)燃盡后易炷再燃,每穴灸3壯。

兩組均每日治療1次,6 d為1個(gè)療程,療程間休息1 d,共治療2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組治療前后分別記錄24 h排尿次數(shù)、尿失禁程度[7]及臨床癥狀評(píng)分。尿失禁程度分為4級(jí),Ⅰ度為無尿失禁;Ⅱ度為用力、屏氣時(shí)尿失禁;Ⅲ度為行走、活動(dòng)時(shí)尿失禁;Ⅳ度為直立、翻身時(shí)尿失禁。臨床癥狀評(píng)分參考美國老年學(xué)會(huì)制定的尿失禁程度量表制定[8]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,先進(jìn)行正態(tài)性的檢驗(yàn)及方差齊性檢驗(yàn),當(dāng)滿足正態(tài)性及方差齊性時(shí),組內(nèi)治療前后比較采用配對檢驗(yàn),兩組間比較則采用成組檢驗(yàn);當(dāng)不滿足正態(tài)或方差齊性時(shí),則選用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比或率表示,采用卡方檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后24 h排尿次數(shù)比較

由表3可見,兩組患者治療前24 h排尿次數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后24 h排尿次數(shù)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (＜0.05)。治療組治療前后24 h排尿次數(shù)差值與對照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表3 兩組治療前后24 h排尿次數(shù)比較 (±s,次)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.3.2 兩組治療前后尿失禁程度比較

由表4可見,兩組治療前后尿失禁程度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后尿失禁程度與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后尿失禁程度與對照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表4 兩組治療前后尿失禁程度比較 (例)

3.3.3 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較

由表5可見,兩組治療前臨床癥狀評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后臨床癥狀評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義＜0.05)。治療組治療前后臨床癥狀評(píng)分差值與對照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表5 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

中風(fēng)后尿失禁屬中醫(yī)學(xué)“遺尿”“小便不禁”范疇。《素問·脈要精微論》:“水泉不止者,是膀胱不藏也?！标U明了膀胱氣化功能失調(diào)是遺溺、小便不禁的基本病理變化?！吨T病源候論·小便不禁》進(jìn)一步指出其病機(jī)是“腎氣虛,下焦受冷也,不能制約其水液”。強(qiáng)調(diào)腎氣虛弱為尿失禁的主要病機(jī)。《景岳全書》:“水泉不止,膀胱不藏者,必以氣虛而然……此惟非風(fēng)證及年衰氣弱之人,或大病之后多有之。仲景曰:下焦竭,則遺溺失禁。此之謂也?！笔状翁岢隽酥酗L(fēng)后尿失禁,并認(rèn)為其發(fā)生是因腎氣虛衰,致無力固澀、水液外瀉而致小便不禁。

本研究結(jié)果顯示,隔藥餅灸配合針刺能減少患者的排尿次數(shù),改善尿失禁程度,減輕患者臨床癥狀和體征,且療效優(yōu)于單純針刺。其原因可能與本研究所選的穴位及隔藥餅灸的作用有關(guān)。

本研究選取百會(huì)、神闕、關(guān)元、氣海及雙側(cè)三陰交。其中百會(huì)是督脈經(jīng)穴,“居一身之最高”,為諸陽之會(huì),其脈上達(dá)于腦,下連足太陽膀胱經(jīng),中風(fēng)后尿失禁的病位主要在腦,乃大腦元神失控所致,取百會(huì)刺之能開竅醒神、升陽固脫,達(dá)到醒神升舉收攝之效。神闕、關(guān)元、氣海均為任脈腧穴,任脈起于胞中,循行于身體前正中線,經(jīng)過膀胱的體表投影,與膀胱、尿道緊密相連,故任脈腧穴為臨床治療中風(fēng)后尿失禁的常用穴位。神闕,為任脈之要穴,有溫補(bǔ)元陽、健運(yùn)脾胃、復(fù)蘇固脫之效,是補(bǔ)腎回陽的重要穴位。通過灸神闕穴可強(qiáng)腎固本,調(diào)理三焦,鼓舞膀胱氣化,以達(dá)啟閉通便之功效。關(guān)元為任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)之穴,是人身之元陰元陽關(guān)藏之處,交關(guān)之所,為治療溺溲異常之要穴,可培腎固本、調(diào)氣回陽。氣海為先天元?dú)鈺?huì)聚處,主一身氣疾,實(shí)證瀉之,可疏導(dǎo)氣機(jī)、行滯止痛;虛證補(bǔ)之,可培補(bǔ)元?dú)?調(diào)補(bǔ)沖任,益氣固攝。三陰交是足三陰經(jīng)交會(huì)穴,三陰經(jīng)循行少腹或陰器,能通調(diào)下焦之氣機(jī),起補(bǔ)元?dú)?、扶正固本之功?/p>

隔藥餅灸屬灸法中的間接灸,集艾灸刺激、藥物吸收和穴位刺激三位一體,借助艾草燃燒發(fā)出的藥力與紅外線溫?zé)嶝菁ぜ八幬镉行С煞值耐钙の?刺激機(jī)體組織以調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò),從整體上調(diào)節(jié)臟腑功能[9-12]。中風(fēng)后尿失禁患者多有尿頻、遺尿、夜尿多等癥狀,主要是因腎氣、腎陽不足,固攝無權(quán),致下元不固、膀胱失約所致。灸法能扶陽固脫、升陽舉陷,溫補(bǔ)腎氣,以固攝膀胱。艾灸可以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌,改善人體內(nèi)環(huán)境,通過興奮外周傳出神經(jīng)反射,使過度興奮的大腦皮質(zhì)功能恢復(fù)正常[13],還能通過生物機(jī)制改善機(jī)體的代謝紊亂狀態(tài)[14],對神經(jīng)功能的恢復(fù)也有積極意義[15],從而改善大腦對排尿中樞的控制,以及對尿道括約肌、逼尿肌的調(diào)控而改善相關(guān)癥狀。

中風(fēng)患者多為肝腎虧虛,中風(fēng)后尿失禁患者在肝腎虧虛基礎(chǔ)上,加之病后腎氣、腎陽虛衰,氣化固攝失職,膀胱失約而致小便失禁。本研究選用張仲景《金匱要略》中的金匱腎氣丸,藥物組成為干地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、牡丹皮、附子、桂枝。方中附子大辛大熱,溫陽補(bǔ)火;桂枝辛甘而溫,溫通陽氣,二藥相合,補(bǔ)腎陽之虛,助氣化之復(fù)。干地黃滋陰補(bǔ)腎生精,配伍山茱萸、山藥補(bǔ)肝養(yǎng)脾益精,以收蒸精化氣、陰生陽長之效。澤瀉、茯苓滲利膀胱,配合丹皮制諸滋陰藥可能助濕礙邪之虞。諸藥合用,助陽之弱以化水,補(bǔ)腎助陽,使腎陽振奮,氣化復(fù)常,固攝膀胱。

本研究通過觀察隔藥餅灸配合針刺治療對中風(fēng)后尿失禁患者的臨床療效,發(fā)現(xiàn)隔藥餅灸配合針刺治療在改善患者的排尿次數(shù)、尿失禁程度及減少臨床癥狀方面均優(yōu)于單純針刺,為臨床治療中風(fēng)后尿失禁的方法提供了新思路。但因受研究時(shí)間的限制,本研究樣本量較小,療程不夠長,后續(xù)研究擬增加樣本量,并延長治療周期,增加隨訪,以觀察其遠(yuǎn)期療效。

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Clinical Study on Herbal Cake Moxibustion plus Acupuncture for Treatment of Post-stroke Urinary Incontinence

1,2,2,2,-1.

1.,410007,; 2.,410007,

To investigate the clinical efficacy of herbal cake moxibustion plus acupuncture in treating post-stroke urinary incontinence.Fifty patients with post-stroke urinary incontinence were randomized to a treatment group (26 cases) and a control groups (24 cases). The treatment group received herbal cake moxibustion plus acupuncture and the control group, acupuncture alone. Twenty-four-hour urine void number, incontinence severity and the clinical symptom score were recorded in the two groups before and after treatment.There were statistically significant pre-/post-treatment differences in twenty-four-hour urine void number and the clinical symptom score in the two groups (＜0.05). There were statistically significant differences in pre-/post-treatment twenty-four- hour urine void number difference value and clinical symptom score difference value between the treatment and control groups (＜0.05). There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in incontinence severity in the two groups (＜0.05). There was a statistically significant post-treatment difference in incontinence severity between the treatment and control groups (＜0.05).Herbal cake moxibustion plus acupuncture is an effective way to treat post-stroke urinary incontinence.

Acupuncture therapy; Indirect moxibustion; Urinary incontinence; Stroke complications; Medicinal cake-partitioned moxibustion

1005-0957(2018)01-0024-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.01.0024

夏云(1991—),女,醫(yī)師

婁必丹(1966—),女,主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師

2017-10-09