封蕾,黃雙英

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腕踝針配合藥罐為主治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察

封蕾,黃雙英

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,杭州310006)

觀察腕踝針配合藥罐為主治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。將80例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為A組、B組、C組和D組,每組20例。A組采用口服洛索洛芬鈉片治療,B組、C組和D組在A組基礎(chǔ)上分別采用腕踝針、藥罐及腕踝針配合藥罐治療。觀察4組治療前后VAS評分的變化情況,并比較各組臨床療效。D組治療1 d后VAS評分較同組治療前明顯降低(＜0.05)。治療7、14 d后,各組VAS評分較同組治療前顯著降低(均＜0.05);D組VAS評分與A組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療21 d后,B組、C組和D組VAS評分較同組治療前顯著降低(均＜0.05);B組、C組和D組VAS評分與A組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05);D組VAS評分與B組和C組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。A組總有效率為50.0%,B組為55.0%,C組為55.0%,D組為90.0%。D組總有效率與A組、B組和C組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。腕踝針配合藥罐為主治療神經(jīng)根型頸椎病療效確切,能改善患者頸肩疼痛癥狀。

針刺療法;腕踝針;頸椎病,神經(jīng)根型;藥罐;針?biāo)幉⒂?VAS評分

頸椎病[1-2]是臨床多發(fā)病,是頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)病理改變損及周圍組織(神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等)出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。近年來,本病發(fā)病年齡越來越年輕化,其發(fā)病率為3.8%～17.6%,其中神經(jīng)根型頸椎病占頸椎病總數(shù)的50%～70%,是臨床最常見的類型[3],屬中醫(yī)學(xué)“項痹”范疇。神經(jīng)根型頸椎病常見的臨床癥狀主要為頸肩疼痛、眩暈、肢體麻木、頸肩上肢活動受限、不寐等。臨床上多采用藥物治療,但副反應(yīng)較大,效果不理想,嚴(yán)重影響患者的生活與工作。筆者在藥物治療的基礎(chǔ)上,采用腕踝針配合藥罐治療神經(jīng)根型頸椎病,并觀察其對患者頸肩疼痛癥狀的影響,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例神經(jīng)根型頸椎病患者均為2016年2月至2017年2月浙江省中醫(yī)院門診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為A組、B組、C組和D組,每組20例。4組性別、年齡及病程比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 4組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]及第三屆全國頸椎病專題座談會紀(jì)要[3]中相關(guān)評定標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡20～75歲;③患者自愿參加本研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡＜20歲或＞75歲者;②有出血傾向者;③患有心臟、肝腎疾病和認(rèn)知功能障礙患者;④過敏體質(zhì)及治療部位有皮膚病者;⑤妊娠或哺乳期婦女;⑥合并有其他型頸椎病或有明確手術(shù)適應(yīng)證者。

2 治療方法

2.1 A組

口服洛索洛芬鈉片[樂松,第一三共制藥(上海)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20030769]60 mg,每日3次,共治療1個月。

2.2 B組

在A組基礎(chǔ)上采用腕踝針治療。取上4區(qū)、上5區(qū)和上6區(qū)。常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的華佗牌0.25 mm×25 mm無菌針灸針進(jìn)行針刺,醫(yī)者一手固定針刺點下部,另一手拇指、食指、中指3指持針柄,針體與皮膚呈30°快速刺入皮下淺層組織,要求醫(yī)者感覺針下松軟,患者主訴無酸、麻、脹、痛感,針體自然垂倒貼近皮膚表面,輕輕推進(jìn)針體,行針過程中詢問患者有無不適,若有酸、麻、脹、痛感,應(yīng)及時調(diào)整針的深度和方向。針刺完畢后,予醫(yī)用無菌敷貼覆蓋進(jìn)針口,予醫(yī)用膠布固定針柄,留針30 min,最長不超過24 h。每日1次,14次為1個療程,療程間休息3～5 d,共治療2個療程。

2.3 C組

在A組基礎(chǔ)上采用藥罐治療。取大椎、肩井、天宗、肩中俞、肩外俞、曲垣及阿是穴。將紅花、丹參、艾葉、當(dāng)歸、赤芍、川芎各30 g裝入紗布包里、封口,放入電飯鍋中,同時加入5 L自來水,加熱煮沸后,放入30個竹罐浸沒于水中,共同煮沸15 min后,電飯鍋設(shè)置保溫狀態(tài),溫度控制在45℃。將藥罐對上述穴位進(jìn)行拔罐治療,留罐5～10 min。每日1次,14次為1個療程,療程間休息3～5 d,共治療2個療程。

2.4 D組

在A組基礎(chǔ)上采用腕踝針配合藥罐治療。其中腕踝針治療方法及療程同B組,藥罐治療方法及療程同C組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評分法(VAS)[4]記錄患者疼痛程度,0分表示無痛,10分表示最痛。4組分別在治療前及治療1、7、14、21 d后記錄VAS評分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。采用尼莫地平法,即疼痛、麻木或眩暈等癥狀和體征積分改善率＝[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。

臨床痊愈:疼痛、麻木或眩暈等癥狀和體征積分改善率≥95%。

顯效:疼痛、麻木或眩暈等癥狀和體征積分改善率為70%～94%。

有效:疼痛、麻木或眩暈等癥狀和體征積分改善率為30%～69%。

無效:疼痛、麻木或眩暈等癥狀和體征積分改善率＜30%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)?標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用雙因素方差分析(-)檢驗;計數(shù)資料采用-檢驗。以＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 各組治療前后VAS評分比較

由表2可見,各組治療前VAS評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。D組治療1 d后VAS評分較同組治療前明顯降低(＜0.05)。治療7、14 d后,各組VAS評分較同組治療前顯著降低(均＜0.05);D組VAS評分與A組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療21 d后,B組、C組和D組VAS評分較同組治療前顯著降低(均＜0.05);B組、C組和D組VAS評分與A組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05);D組VAS評分與B組和C組比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

表2 各組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與A組比較2)＜0.05;與D組比較3)＜0.05

3.4.2 各組臨床療效比較

由表3可見,A組總有效率為50.0%,B組為55.0%, C組為55.0%,D組為90.0%。D組總有效率與A組、B組和C組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。其余各組總有效率比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。

表3 各組臨床療效比較 (例)

注:與D組比較1)＜0.05

3.5 不良反應(yīng)

A組有2例患者出現(xiàn)腹脹、胃痛等胃腸道不良反應(yīng),疑似與洛索洛芬鈉片的副反應(yīng)有關(guān)。B組有1例患者治療后出現(xiàn)頭暈、惡心等反應(yīng),平臥休息后緩解,疑似暈針表現(xiàn);D組有1例患者治療后肩外俞穴處出現(xiàn)1個米粒大小的水泡,予常規(guī)消毒,2 d后水泡結(jié)痂,治療時需避開水泡。

4 討論

神經(jīng)根型頸椎病以頸項部僵硬板滯、肩臂手指麻木疼痛為特點,是臨床最常見的頸椎病類型。臨床上多采用藥物鎮(zhèn)痛,但藥物具有較多的副反應(yīng)。腕踝針、藥罐是中醫(yī)學(xué)治療疾病的常用方法,應(yīng)用范圍廣泛,且鎮(zhèn)痛效果良好,但腕踝針配合藥罐的多模式鎮(zhèn)痛比較少見。藥罐療法是中醫(yī)外治法中的一種,將竹罐在一定溫度的藥液里浸泡,待竹罐吸收藥物后,在特定的穴位上拔罐。竹罐法具有機(jī)械刺激作用。竹罐在電飯鍋內(nèi)煮沸后,罐體的溫度可以促進(jìn)局部的血液循環(huán),罐內(nèi)形成較強(qiáng)的負(fù)壓,可使局部的毛細(xì)血管充血,甚至破裂,出現(xiàn)溶血現(xiàn)象,產(chǎn)生的類組織胺物質(zhì)可以提高人體的抵抗力。同時藥物通過張開的毛孔滲透到局部的組織中,起到雙重功效,加強(qiáng)了治療作用,因此,使用浸泡過活血化瘀中藥液的竹罐進(jìn)行拔罐,可以起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛等作用[6]。頸部是手陽明、手少陽、手太陽、足陽明、足太陽、足少陽、督脈的經(jīng)絡(luò)聚集之處,取其附近的大椎、肩井、天宗、肩中俞、肩外俞、曲垣、阿是穴進(jìn)行藥物罐治療,可以達(dá)到調(diào)整氣血、舒筋止痛、活血通絡(luò)、祛除病邪的目的。

有研究[7-8]表明,針灸是一種相對安全有效的鎮(zhèn)痛方法。腕踝針療法是在腕部、踝部針刺以治療疾病的一種針灸方法,它是由第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院精神神經(jīng)科專家張心曙教授于20世紀(jì)70年代發(fā)明的,具有操作方便、安全性強(qiáng)等優(yōu)點[9-12]。腕踝針理論以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ),以十二經(jīng)脈為主導(dǎo),其原理是按照皮部理論[13-16]?！端貑枴てげ空摗?“凡十二經(jīng)絡(luò)脈者,皮之部也。”十二皮部是體表皮膚按十二經(jīng)脈走行分布劃分的區(qū)域,是絡(luò)脈之氣散布的所在[17-20]。腕踝針療法是把人體分為6個區(qū),基本與十二皮部相一致。按標(biāo)本和根結(jié)理論,腕踝針的十二個刺激點均位于腕踝關(guān)節(jié)附近,相當(dāng)于本部和根部[21],因此,針刺腕關(guān)節(jié)附近的皮膚可以調(diào)整臟腑和經(jīng)絡(luò)的功能,從而達(dá)到治療疾病的目的。本研究選取上4區(qū)、上5區(qū)、上6區(qū)進(jìn)行淺刺,主要刺激的部位是皮下淺表層。解剖發(fā)現(xiàn),皮下淺表層為疏松結(jié)締組織富集帶區(qū),含有較多的組織體的氣化物質(zhì),是外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)的感受器,傳導(dǎo)興奮高效、快捷,因此用腕踝針治療可取得較好的鎮(zhèn)痛及緩解麻木的效果。

本研究結(jié)果顯示,腕踝針配合藥罐多模式治療神經(jīng)根型頸椎病引起頸肩痛的總有效率較高,且起效快,鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長,同時,降低了藥物引起的毒副反應(yīng),具有經(jīng)濟(jì)、簡單易學(xué)、安全無痛、療效可靠、護(hù)士經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)能較快較好掌握和應(yīng)用的特點,值得進(jìn)一步研究。

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Observations on the Efficacy of Wrist-ankle Acupuncture plus Medicated Cupping as Main Treatment for Cervical Spondylotic Radiculopathy

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,310006,

To investigate the clinical efficacy of wrist-ankle acupuncture plus medicated cupping as main treatment for cervical spondylotic radiculopathy.Eighty patients with cervical spondylotic radiculopathy were randomized to groups A, B, C and D. Group A took loxoprofen sodium tablets. Groups B, C and D additionally received wrist-ankle acupuncture, medicated cupping and wrist-ankle acupuncture plus medicated cupping, respectively. The VSA score was recorded in the four groups before and after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the groups.The VSA score decreased significantly in group D after one day of treatment compared with before (＜0.05). The VSA score decreased significantly in every group after 7 and 14 days of treatment compared with before (＜0.05); there was a statistically significant difference in the VSA score between groups D and A (＜0.05). The VSA score decreased significantly in groups B, C and D after 21 days of treatment compared with before (＜0.05); there was a statistically significant difference in the VSA score between group A and group B, C or D (＜0.05) and between group D and group B or C (＜0.05). The total efficacy rate was 50.0% in group A, 55.0% in group B, 55.0% in group C and 90.0% in group D. There was a statistically significant difference in the total efficacy rate between group D and group A. B or C (＜0.05).Wrist-ankle acupuncture plus medicated cupping as main treatment has a definite effect on cervical spondylotic radiculopathy. It can relieve neck and shoulder pain in the patients.

Acupuncture therapy; Wrist-ankle acupuncture; Cervical spondylosis, radiculopathy; Combined use of acupuncture and medicine; The VSA score

1005-0957(2018)01-0070-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.01.0070

浙江中醫(yī)藥大學(xué)科研基金項目(2015ZY15)

封蕾(1982—),女,主管護(hù)師

2017-09-12