葉必宏,宋豐軍,鄭士立,朱文宗,陳炳,李靈浙

?

電熱針配合關(guān)節(jié)松動(dòng)手法治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察

葉必宏,宋豐軍,鄭士立,朱文宗,陳炳,李靈浙

(溫州市中醫(yī)院,溫州 325000)

觀察電熱針配合關(guān)節(jié)松動(dòng)手法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。將100例膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組50例。對(duì)照組采用麥特蘭德手法治療,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用電熱針治療。治療4星期后,觀察兩組治療前后骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表評(píng)分及各項(xiàng)細(xì)胞因子(IL-1、IL-6、TNF-a)含量的變化情況,并比較兩組臨床療效。治療組總有效率為91.5%,對(duì)照組為80.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后WOMAC量表評(píng)分及各項(xiàng)細(xì)胞因子含量與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療后WOMAC量表評(píng)分及各項(xiàng)細(xì)胞因子含量與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。電熱針配合關(guān)節(jié)松動(dòng)手法是一種治療膝骨關(guān)節(jié)炎的有效方法。

針刺療法;麥特蘭德手法;骨關(guān)節(jié)炎,膝關(guān)節(jié);電熱針;推拿

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis, KOA)是中老年人群常見的慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)疾病,發(fā)病率逐年遞增,最終致殘率高達(dá)53%[1-2]?，F(xiàn)代研究表明,KOA患者病變部位釋放的多種細(xì)胞因子參與破壞關(guān)節(jié)軟骨或滑膜,在疾病發(fā)生和發(fā)展的病理過程中起著關(guān)鍵作用,與疾病嚴(yán)重程度具有相關(guān)性[3-5]。本研究采用電熱針配合關(guān)節(jié)松動(dòng)手法治療KOA患者50例,并與單純關(guān)節(jié)松動(dòng)手法治療50例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

100例KOA患者均為2014年10月至2016年9月溫州市中醫(yī)院患者,采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組50例。治療組治療期間因懼針脫落1例,因同時(shí)進(jìn)行其他相關(guān)治療剔除1例,因個(gè)人原因中止1例;對(duì)照組因懼針脫落1例,因同時(shí)進(jìn)行其他相關(guān)治療剔除2例,因個(gè)人原因中止2例;最終納入研究共92例。兩組性別、年齡、病程及發(fā)病部位比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)2007年版《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[6]中KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛;②站立或負(fù)重位X線攝片示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化或(和)囊變、骨贅形成;③膝關(guān)節(jié)液清亮、黏稠、白細(xì)胞＜2000個(gè)/mL(至少2次);④年齡≥40歲;⑤晨僵≤3 min;⑥活動(dòng)有骨摩擦感(音)。綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室、影像檢查,符合①＋②、①＋③＋⑤＋⑥或者①＋④＋⑤＋⑥即可診斷為KOA。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]中“骨痹”的診斷標(biāo)準(zhǔn)和證候分類。①初起多患膝周隱痛,屈伸轉(zhuǎn)側(cè)不利,輕微活動(dòng)可稍緩解,氣候變化多有加重,往往長期反復(fù)纏綿不愈;②起病較隱匿,發(fā)病較緩慢,中老年多發(fā);③局部可伴輕度腫脹,活動(dòng)時(shí)常伴摩擦聲或喀刺聲,嚴(yán)重可伴肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形;④X線可見關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松,關(guān)節(jié)面不規(guī)則、間隙狹窄、軟骨下骨骨質(zhì)硬化,關(guān)節(jié)邊緣唇樣變及骨贅形成;⑤查血沉、類風(fēng)濕因子、ASO、粘蛋白等可與尪痹、風(fēng)濕痹等鑒別;⑥陽虛寒凝證表現(xiàn)為患膝局部疼痛、重著,屈伸不利,遇寒痛劇、得熱稍緩,晝輕夜重,天氣變化時(shí)加重,舌淡苔白,脈沉細(xì)緩。

1.2 3 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)X線Kellgren和Laerence分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[8]。Ⅰ級(jí)為關(guān)節(jié)間隙可疑變窄,可能有骨贅;Ⅱ級(jí)為關(guān)節(jié)間隙可疑變窄,有明顯骨贅;Ⅲ級(jí)為關(guān)節(jié)間隙變窄,有硬化性改變,中等量骨贅;Ⅳ級(jí)為大量骨贅,關(guān)節(jié)間隙明顯變窄伴嚴(yán)重硬化性病變及明顯畸形。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②X線分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí);③年齡為40～70歲,性別不限;④生命體征平穩(wěn),能自述病史配合完成相關(guān)檢查和治療;⑤理解并簽署知情同意書的自愿受試者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①并發(fā)有其他骨病如關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等不屬于骨性關(guān)節(jié)炎的,或因其他疾病引起的膝關(guān)節(jié)疼痛;②2星期內(nèi)已使用其他治療KOA的藥物或針灸推拿、康復(fù)理療等方法;③有嚴(yán)重危及生命的心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)以及精神類疾病等無法完成或不適宜進(jìn)行相關(guān)治療和檢查的患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采用麥特蘭德(Maitland)手法治療?；颊呷∽蚺P位,分別對(duì)股脛關(guān)節(jié)、髕股關(guān)節(jié)和近端脛腓關(guān)節(jié)行長軸牽引,前后向、后前向、側(cè)方和上下滑動(dòng)及伸膝擺動(dòng)等松動(dòng)手法。每個(gè)動(dòng)作持續(xù)約20 s,重復(fù)5～8次。根據(jù)疼痛和僵硬程度及身體狀況選用Ⅰ～Ⅳ級(jí)手法。Ⅰ級(jí),在關(guān)節(jié)活動(dòng)起始處做低幅度、有節(jié)奏的來回推動(dòng);Ⅱ級(jí),在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi),尚未達(dá)到極限,做大幅度、有節(jié)奏地來回推動(dòng),不接觸關(guān)節(jié)活動(dòng)起始和終末端;Ⅲ級(jí),在極限范圍內(nèi),大幅度、有節(jié)奏地來回推動(dòng),每次均須接觸到關(guān)節(jié)活動(dòng)終末端;Ⅳ級(jí),在關(guān)節(jié)活動(dòng)終末端,抵抗組織阻力做小幅度、有節(jié)奏地來回推動(dòng),每次均接觸到關(guān)節(jié)活動(dòng)終末端。Ⅰ、Ⅱ級(jí)用于疼痛明顯的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,Ⅲ級(jí)用于關(guān)節(jié)疼痛伴僵硬,Ⅳ級(jí)用于關(guān)節(jié)周圍組織粘連、攣縮引起的活動(dòng)受限。每星期5次,每次30 min,連續(xù)治療4星期。

2.2 治療組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用電熱針治療。取患側(cè)犢鼻、內(nèi)膝眼、陽陵泉、陰陵泉、血海、梁丘?；颊呷⊙雠P半屈膝位,膝下部墊枕,穴區(qū)皮膚常規(guī)消毒后,采用0.35 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,其中陽陵泉、陰陵泉、血海、梁丘采用直刺法,犢鼻、內(nèi)膝眼采用向內(nèi)斜刺法,針刺深度為0.8～1.2寸。得氣后接DRZ-1型電熱針治療儀(北京華針圣科技發(fā)展有限公司),選擇60 mA,溫度設(shè)置為36℃～38℃,以患者感覺有舒適的溫?zé)岣屑八崧橹孛浉袨槎?共治療30 min。隔日治療1次,每星期治療3次,共治療4星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 WOMAC量表[9]

兩組治療前后分別采用WOMAC量表對(duì)患者關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、生理功能進(jìn)行評(píng)分。WOMAC量表各項(xiàng)評(píng)分分值為0～4分。

3.1.2 細(xì)胞因子

兩組治療前后分別空腹抽取受試者靜脈血5 mL, 3000 r/min離心10 min,取血清,分裝于-80℃冰箱存放待用。IL-1、IL-6、TNF-a采用酶聯(lián)免疫吸附測定ELISA法。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及WOMAC量表總評(píng)分進(jìn)行評(píng)定。

痊愈:膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本正常,無痛反應(yīng),WOMAC量表總評(píng)分值為0～1分。

顯效:膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀基本消失或顯著緩解,關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯增加,無壓痛,WOMAC量表總評(píng)分值下降≥2/3。

有效:膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀緩解,關(guān)節(jié)活動(dòng)度有增加,壓痛弱陽性,WOMAC量表總評(píng)分值下降≥1/3。

無效:癥狀、體征緩解未在上述療效述標(biāo)準(zhǔn)者,WOMAC量表總評(píng)分值下降＜1/3。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為91.5%,對(duì)照組為80.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后WOMAC量表評(píng)分比較

由表3可見,兩組患者治療前WOMAC量表評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后WOMAC量表評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (＜0.01)。治療組治療后WOMAC量表評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表3 兩組治療前后WOMAC量表評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后各項(xiàng)細(xì)胞因子含量比較

由表4可見,兩組患者治療前各項(xiàng)細(xì)胞因子(IL-1、IL-6、TNF-a)含量比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后各項(xiàng)細(xì)胞因子含量與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后各項(xiàng)細(xì)胞因子含量與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表4 兩組治療前后各項(xiàng)細(xì)胞因子含量比較(±s,pg/mL)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

4 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎病理表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、滑膜炎癥、關(guān)節(jié)間隙狹窄,以膝關(guān)節(jié)局部疼痛、腫脹、活動(dòng)不利為主要臨床表現(xiàn)。目前臨床常用的藥物如非甾體類抗炎藥,雖能一定程度緩解關(guān)節(jié)疼痛,但不能從根本上改變其病理變化,無法延緩和逆轉(zhuǎn)退變進(jìn)程。針灸作為非藥物自然療法的代表,使中老年易發(fā)人群更好地規(guī)避藥物潛在的毒副反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)可以獲得更好的臨床療效和生活質(zhì)量[10-12]。本病屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇,年過半百,血?dú)馍瘽u乏,肝腎精血漸虧,腎虛不能主骨,肝虛無以養(yǎng)筋,致筋骨失養(yǎng),風(fēng)寒濕邪乘虛而入,客于關(guān)節(jié),痹阻經(jīng)脈,氣血瘀滯,不通則痛而發(fā)病。犢鼻、內(nèi)膝眼是KOA常見壓痛點(diǎn),針灸治療可促進(jìn)鎮(zhèn)痛物質(zhì)如內(nèi)啡肽等的釋放,提高痛閾而減輕患者疼痛[13-14];血海、陰陵泉屬足太陰脾經(jīng),可活血通絡(luò)、祛濕止痛;梁丘為足陽明胃經(jīng)郄穴,可舒筋通絡(luò)、活血止痛;陽陵泉為筋之會(huì)穴,筋氣聚會(huì)之處,而膝為筋之府,故能舒筋健膝。電熱針是根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》燔針刺理論,結(jié)合現(xiàn)代科技研制的新型針具,適用于虛、寒、瘀證的治療[15]。電熱針通過對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍相關(guān)穴位的刺激,能使熱輻射深入體內(nèi)直達(dá)病所,使熱效應(yīng)集中,達(dá)到溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)、舒筋止痛的功效。臨床療效觀察結(jié)果表明電熱針對(duì)KOA有較好療效,其溫?zé)岢潭确€(wěn)定可控,安全環(huán)保,值得臨床推廣應(yīng)用[16-17]。,

KOA的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜,多種細(xì)胞因子在KOA的發(fā)生過程中發(fā)揮重要作用。相關(guān)研究[18]表明,IL-1、IL-6、TNF-a是骨關(guān)節(jié)炎病理生理過程中最重要的損傷性細(xì)胞因子,它們能誘導(dǎo)一系列骨關(guān)節(jié)組織的病理變化。IL-1抑制軟骨細(xì)胞增殖生長、加速關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)、誘導(dǎo)軟骨細(xì)胞凋亡,引發(fā)KOA的發(fā)生。IL-6促進(jìn)免疫球蛋白分泌,破壞免疫系統(tǒng),加重關(guān)節(jié)和滑膜炎癥,協(xié)同IL-1抑制蛋白聚糖合成,導(dǎo)致軟骨基質(zhì)缺失,破壞骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。TNF-a是軟骨基質(zhì)降解的重要介質(zhì),能激活多型棱細(xì)胞,刺激滑膜細(xì)胞產(chǎn)生PGE誘導(dǎo)軟骨細(xì)胞產(chǎn)生過氧化反應(yīng),加速軟骨組織損壞。故本研究選取相關(guān)細(xì)胞因子為觀察指標(biāo),結(jié)果表明治療后IL-1、IL-6、TNF-a水平均有降低,且與WOMAC量表評(píng)分具有相關(guān)性,提示電熱針有效治療KOA的作用機(jī)制可能與調(diào)節(jié)細(xì)胞因子,降低IL-1、IL-6、TNF-a水平有關(guān)。

[1] 胡蘊(yùn)玉.現(xiàn)代骨科基礎(chǔ)與臨床[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:312.

[2] 陸艷紅,石曉兵.膝骨關(guān)節(jié)炎國內(nèi)外流行病學(xué)研究現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2012,20(6):81-84．

[3] Schepens SL, Kratz AL, Murphy SL. Fatigability in osteoarthritis: effects of an activity bout on subsequent symptoms and activity[J]., 2012,67(10):1114-1120.

[4] 熊濤,胡世斌,劉曉峰.血清TNF-a、IL-6水平對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷價(jià)值及其相關(guān)性研究[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2015,22(11):1119-1120.

[5] 黃淑婷,徐建華,丁長海.炎癥細(xì)胞因子及力學(xué)因素在膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變中的作用[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,34(9):1417-1419.

[6] 郝鋒,林劍浩.解讀《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)》[J].中國臨床醫(yī)生,2010,38(7):69-71.

[7] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國中醫(yī)藥科技出版社,2002:349-353.

[8] 侯德才.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的分期治療[J].中醫(yī)正骨,2014,26(1):3-5.

[9] Bellamy N, Buchanan WW, Goldmith CH,. Valida- tion study of WOMAC: a health status instrument for measuring clinically important patient relevant outcomes to antirheumatic drug therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee[J]., 1988,15(12):l833-l840.

[10] 田力欣,王衛(wèi),郭義.國外針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的隨機(jī)對(duì)照研究概覽[J].針灸臨床雜志,2010,26(6):76-79.

[11] 劉獻(xiàn)祥.中醫(yī)藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的研究現(xiàn)狀[J].中醫(yī)正骨,2012,24(1):3-7.

[12] 申延清,劉風(fēng)霞,曹紅,等.膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床表現(xiàn)及相關(guān)影響因素[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2011,15(9):1643-1646.

[13] 裘晟晨,金忠棋.電針治療骨關(guān)節(jié)炎的外周阿片調(diào)制機(jī)制[J].上海針灸雜志,2017,36(5):635-638.

[14] 任景,李濤.溫針灸聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012, 35(9):1212-1215.

[15] 夏玉卿.電熱針臨床應(yīng)用指南[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1999:1-11.

[16] 葉必宏,宋豐軍,方軍輝,等.電熱針治療陽虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2015,34(4): 358-359.

[17] 王建,錢振福,夏玉卿,等.電熱針配合毫針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎99例[J].中醫(yī)雜志,2011,52(12):1058-1059.

[18] 黃慶恩,黎金煥,文立春,等.膝骨關(guān)節(jié)炎炎性細(xì)胞因子的研究進(jìn)展[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2016,5(11):74-80.

Observations on the Efficacy of Electrothermal Acupuncture plus Joint Mobilization in Treating Knee Osteoarthritis

-,-,-,-,,-.

,325000,

To investigate the clinical efficacy of electrothermal acupuncture plus joint mobilization in treating knee osteoarthritis.One hundred patients with knee osteoarthritis were randomized to treatment and control groups, 50 cases each. The control group received Maitland’s technique and the treatment group, electrothermal acupuncture in addition. The Osteoarthritis Index score was recorded and cytokines (IL-1, IL-6 and TNF-a) contents were measured in the two groups before and after four weeks of treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.The total efficacy rate was 91.5% in the treatment group and 80.0% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the WOMAC score and cytokines in the two groups (＜0.01,＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in the WOMAC score and cytokines between the treatment and control groups (＜0.05).Electrothermal acupuncture plus joint mobilization is an effective way to treat knee osteoarthritis.

Acupuncture therapy; Maitland’s technique; Osteoarthritis, knee; Electrothermal acupuncture; Tuina

1005-0957(2018)01-0074-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.01.0074

浙江省溫州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(Y20170171);浙江省溫州市中醫(yī)藥科研項(xiàng)目(2017ZA02,2016ZB12);浙江省溫州市人力社保局“扶工扶農(nóng)”活動(dòng)和面向欠發(fā)達(dá)地區(qū)科研項(xiàng)目;浙江省溫州市“551人才工程”項(xiàng)目;浙江省溫州市衛(wèi)計(jì)委“雙鷹”人才培養(yǎng)計(jì)劃

葉必宏(1985—),男,主治醫(yī)師,碩士,Email:196099255@qq.com

2017-06-27