周小英，李國(guó)良

不規(guī)則抗體通常指抗-A、抗-B以外的血型抗體[1]。由于人種、民族和地域不同，不規(guī)則抗體的特異性和分布也不同。目前國(guó)內(nèi)僅要求ABO血型和RhD血型的同型輸注，因此產(chǎn)生不規(guī)則抗體的病例相對(duì)較多[2]?，F(xiàn)將2012年1月至2016年12月南昌地區(qū)各醫(yī)院抗體篩選陽(yáng)性送本室進(jìn)行疑難配血的標(biāo)本進(jìn)行抗體篩選和抗體鑒定，現(xiàn)將特異性抗體的分布情況進(jìn)行分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月至2016年12月南昌地區(qū)醫(yī)院送本室進(jìn)行疑難交叉配血輸血者中的抗體篩選陽(yáng)性的臨床資料120例；其中男20例，女100例；年齡7d～81歲；有輸血史的有38例，有妊娠史62例。

1.2 試劑及儀器 抗-A、抗-B單克隆血型定型試劑、RhD單克隆血型定型試劑、抗-C、抗-c、抗-E、抗-e、抗-P1、抗-M、抗-N、多抗（抗-IgG+C3d）、紅細(xì)胞血型抗體篩選細(xì)胞、紅細(xì)胞血型抗體鑒定譜細(xì)胞、凝聚胺試劑均購(gòu)自上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司，人ABO血型反定型用紅細(xì)胞試劑購(gòu)長(zhǎng)春博德醫(yī)藥有限公司，譜細(xì)胞為Sanquin公司產(chǎn)品；試管離心機(jī)為久保田公司產(chǎn)品。所有試劑均在試劑有效期內(nèi)使用及通過(guò)本室室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)控。

1.3 血型血清學(xué)檢測(cè)方法

1.3.1 不規(guī)則抗體篩查及鑒定 將抗體篩查陽(yáng)性患者標(biāo)本，同時(shí)用鹽水法、抗球蛋白法、聚凝胺法做抗體鑒定，根據(jù)與譜紅細(xì)胞的反應(yīng)格局判定抗體特異性。檢出同種抗體特異性后，同時(shí)確認(rèn)患者紅細(xì)胞相應(yīng)抗原為陰性。按文獻(xiàn)[3]中方法操作。

1.3.2 自身抗體鑒定 將患者血清與自身紅細(xì)胞在鹽水及抗球蛋白介質(zhì)中反應(yīng)，根據(jù)凝集與否判斷為陽(yáng)性或陰性[3]。

2 結(jié)果

送檢的疑難交叉配型中不規(guī)則抗體陽(yáng)性標(biāo)本120例，其中共檢出特異性抗體94例，自身抗體12例，結(jié)果見表1。

表1 血型不規(guī)則抗體的分布情況

3 討論

不規(guī)則抗體的存在是引起交叉配血不相合的主要原因，在各個(gè)血型系統(tǒng)中Rh血型抗體最多見[4-7]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院送檢的疑難配血不規(guī)則抗體陽(yáng)性患者中特異性不規(guī)則抗體分布于Rh、MNSs、Kidd及Lewis血型系統(tǒng)，其中Rh血型系統(tǒng)最多見，占63.34%(76/120)，高于侯玉濤等報(bào)道的62.2%[5]，但低于楊秀華、李翠瑩等報(bào)道的的89.2%[6]和73.72%[7]。臨床中Rh血型的重要性僅次于ABO血型，Rh血型中抗原免疫性順序D＞E＞C＞c＞e，而本實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)，Rh血型抗體中抗-E抗體最多，達(dá)到42例，占不規(guī)則抗體陽(yáng)性的35%，與國(guó)內(nèi)報(bào)道[8，9]抗-E高于抗-D的結(jié)果一致。究其原因可能為，一是當(dāng)前我國(guó)采供血機(jī)構(gòu)及醫(yī)院輸血科普遍進(jìn)行RhD抗原的篩查，并針對(duì)RhD陰性患者同型輸注血液制品；二是我國(guó)RhE陰性患者明顯多于RhD陰性患者，有報(bào)道RhE抗原陽(yáng)性率為47.88%，臨床因RhE血型不合的比率是RhD血型的2.5倍[10]；三是RhE是除RhD外Rh血型最強(qiáng)的抗原。本實(shí)驗(yàn)室對(duì)南昌部分固定RhD陰性獻(xiàn)血者的表型已經(jīng)建立了資料庫(kù)[11]，有利于最大限度地實(shí)現(xiàn)Rh同型輸注，提高輸血安全。建議有條件的醫(yī)院，對(duì)于有妊娠及多次輸血需要的患者除ABO血型、RhD同型輸注外，盡快實(shí)現(xiàn)Rh其他抗原的常規(guī)鑒定及同型輸血。

同時(shí)，不規(guī)則抗體在體內(nèi)出現(xiàn)后，由于缺乏相應(yīng)免疫刺激，會(huì)逐漸消減至無(wú)法測(cè)得，漏檢此類不規(guī)則抗體則會(huì)導(dǎo)致遲發(fā)型溶血性輸血反應(yīng)[12]。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)對(duì)于有多次輸血需求的患者建立特異性不規(guī)則抗體檔案資料庫(kù)，避免遺漏，選擇紅細(xì)胞上相應(yīng)抗原陰性血液進(jìn)行輸注。采供血機(jī)構(gòu)在制定RhD陰性懸浮紅細(xì)胞基礎(chǔ)庫(kù)存量，聯(lián)合冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞為應(yīng)急保障的稀有血型供應(yīng)模式基礎(chǔ)上，應(yīng)對(duì)于抗高頻抗原抗體者，可以自體儲(chǔ)血或在其親屬中尋找相合的血液，或在稀有血型庫(kù)中尋找[13]。如本結(jié)果中Kidd血型系統(tǒng)抗-Jka患者或罕見的抗-Jk3抗體，我們可以采用尿素溶解試驗(yàn)[14，15]篩選Jk（a-b-）稀有表型，不斷增加稀有血型的篩選，完善稀有血型庫(kù)，以滿足稀有血型血液臨床需求，對(duì)于臨床急重癥不規(guī)則抗體陽(yáng)性的患者可以節(jié)約配血盲篩時(shí)間，及時(shí)挽救患者生命。