張國(guó)英，李慧文

隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，各種突發(fā)事件、意外傷害呈上升趨勢(shì)，臨床用血需求量日益增長(zhǎng)，輸血醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的獨(dú)立學(xué)科[1]，特別是成分輸血被更多地應(yīng)用于臨床，更多的醫(yī)生認(rèn)識(shí)到成分輸血，它是一種科學(xué)的、安全的、合理的能節(jié)約血資源的輸血方式。為更好地了解本地區(qū)臨床成分血應(yīng)用情況，減少資源浪費(fèi)[2，3]，現(xiàn)對(duì)2011年-2016年韶關(guān)地區(qū)成分血應(yīng)用情況分析，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 資料來(lái)源 韶關(guān)市中心血站2011年-2016年采供血情況調(diào)查表數(shù)據(jù)。

1.2 方法 均以韶關(guān)市中心血站計(jì)算機(jī)邁科軟件系統(tǒng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)為準(zhǔn)。按衛(wèi)生部采供血調(diào)查表規(guī)定的計(jì)算方法，200ml全血或200ml制備的成分血統(tǒng)計(jì)為一個(gè)單位 （U），機(jī)采成分血每1人按1單位（U）統(tǒng)計(jì)，血漿 100ml為 1U。

2 結(jié)果

2.1 2011年-2016年韶關(guān)市臨床用血情況表 見表1。

2.1 2011年-2016年分級(jí)醫(yī)院臨床成分用血情況見表2。

表1 2011年-2016年韶關(guān)市臨床用血情況表

表2 2011年-2016年分級(jí)醫(yī)院臨床成分用血情況

3 討論

世界衛(wèi)生組織（WHO）為輸血安全提出三大戰(zhàn)略，即挑選安全的獻(xiàn)血員、臨床合理用血和成分輸血、嚴(yán)格篩選血液。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，傳統(tǒng)的“全血大而全”觀念已更新，成分輸血這場(chǎng)新的觀念變革，在臨床實(shí)踐得到了很好的應(yīng)用。甚至一些國(guó)家已將成分的多少特別是紅細(xì)胞輸血，作為衡量其醫(yī)療水平的高低的重要指標(biāo)之一[4]。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明2011年-2016年我市臨床用成分用血呈上升趨勢(shì)[5]。全血使用量呈先增加后減少，越來(lái)越多的醫(yī)生意識(shí)到全血并不全，同時(shí)還可能會(huì)增加患者的心臟負(fù)擔(dān)、增加傳染病的危害；懸浮紅細(xì)胞的輸注呈逐年遞增趨勢(shì)，紅細(xì)胞輸注主要的目的是改善氧供的不足，美國(guó)醫(yī)師學(xué)院（ACP）認(rèn)為不管血紅蛋白水平如何，生命體征穩(wěn)定有無(wú)心肌或腦缺血風(fēng)險(xiǎn)的患者不需輸注紅細(xì)胞。我市紅細(xì)胞的輸注常常是以術(shù)后血紅蛋白的高低為指征判斷，甚至有的會(huì)輸注一些安慰血或營(yíng)養(yǎng)血，這些都是紅細(xì)胞輸注增高的主要原因之一[6]；血小板的輸注能糾正血小板缺陷以減少出血或防止出血，是治療和預(yù)防各種原因?qū)е卵“鍦p少、功能障礙和出血的特異性方法之一，越來(lái)越多臨床醫(yī)生認(rèn)識(shí)到血小板的應(yīng)用的重要性；冷沉淀的作用是糾正先天性或獲得性凝血病等，我市冷沉淀應(yīng)用數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定。

我市現(xiàn)有臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)54家，其中三級(jí)綜合性醫(yī)院2家、三級(jí)專科醫(yī)院1家、二級(jí)醫(yī)院44家，一級(jí)醫(yī)院7家，服務(wù)人口320萬(wàn)左右。3個(gè)三級(jí)醫(yī)院的年用血量相當(dāng)于51個(gè)一、二級(jí)院，且每年用血量除全血外，還在不斷上升[7]。主要原因有：醫(yī)療水平進(jìn)步，使用手術(shù)量和治療多中疾病的手段劇增，尤其是“新農(nóng)合”制度的實(shí)施，更多的患者看得起病、做得起手術(shù)，使更多的患者涌向城市大醫(yī)院；存在不合理用血，部分醫(yī)生將血漿當(dāng)作白蛋白供應(yīng)于臨床[8]，甚至有的醫(yī)生將血漿用于擴(kuò)容、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和習(xí)慣性搭配血。

為解決我市血液緊張的措施，筆者認(rèn)為需要繼續(xù)加大以下幾方面工作：⑴加強(qiáng)政府領(lǐng)導(dǎo)作用，各級(jí)衛(wèi)生行政部門必須支持、協(xié)調(diào)、關(guān)注輸血事業(yè)的發(fā)展，促進(jìn)本地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)工作的深化和轉(zhuǎn)變[9]。⑵加強(qiáng)無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)宣傳。要加強(qiáng)無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)的宣傳，讓血液安全知識(shí)進(jìn)學(xué)校、社區(qū)、農(nóng)村和機(jī)關(guān)，讓每個(gè)健康公民了解適當(dāng)獻(xiàn)血對(duì)健康是無(wú)害的科學(xué)結(jié)論。⑶建立固定的獻(xiàn)血隊(duì)伍。建立固定的獻(xiàn)血隊(duì)伍，有利于安全獻(xiàn)血，應(yīng)急獻(xiàn)血。⑷加強(qiáng)臨床用血的督導(dǎo)管理。市衛(wèi)生局組織專家加強(qiáng)我市各級(jí)醫(yī)院的用血督導(dǎo)檢查，臨川輸血要按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等要求進(jìn)行。⑸加強(qiáng)臨床醫(yī)生輸血適應(yīng)癥培訓(xùn)[10]，鼓勵(lì)微創(chuàng)手術(shù)、手術(shù)中血液回收和自體儲(chǔ)血等技術(shù)的開展