付 恂

（沈陽市骨科醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，遼寧 沈陽 110044）

隨著近年來我國老齡化的不斷加快，老年患者股骨頸骨折逐年增多[1]，股骨頸骨折是臨床中常見于老年患者的常見病，通常采用保守治療，具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率和治療的時(shí)間，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是主要治療手術(shù)方式[2]，我們研究和對(duì)比了后外側(cè)小切口和常規(guī)切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)和報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年2月至2016年2月期間行單側(cè)人工全髖置換患者80例。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，其中觀察組患者采用外側(cè)小切口髖關(guān)節(jié)前入路行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)照組采用常規(guī)切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其中觀察組40例，男性患者19例，女性患者21例，患者年齡60～89歲，平均年齡70.5歲，患者基礎(chǔ)疾病冠心病19例、高血壓20例、糖尿病9例、慢性阻塞性肺疾病16例等。觀察組40例，男性患者20例，女性患者20例，患者年齡60～88歲，平均年齡69.5歲，患者基礎(chǔ)疾病冠心病18例、高血壓18例、糖尿病11例、慢性阻塞性肺疾病17例等。兩組患者在性別、年齡、BMI、發(fā)病時(shí)間、術(shù)前Harris評(píng)分[1]、合并基礎(chǔ)疾病數(shù)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組患者行微創(chuàng)小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者患髖在上，取側(cè)臥位。取患髖改良髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口（采用Watson-Jones切口）[3]，以大粗隆尖為中心長(zhǎng)度7～10 cm切口，劈開臀大肌，依次顯露臀中肌、外旋肌群及股方肌。切除上、下、后方關(guān)節(jié)囊，顯露股骨頭頸，切除圓韌帶，取出股骨頭，切除髖臼盂唇以及殘余的關(guān)節(jié)囊，打磨髖臼至露出軟骨下骨。在髖臼后上象限使用螺釘固定，切口外暴露股骨近端，開槽擴(kuò)髓后將股骨試模打入髓腔。選擇頸長(zhǎng)合適的假體，裝上股骨頭，關(guān)節(jié)復(fù)位，檢查下肢長(zhǎng)度、臀肌張力、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)和穩(wěn)定性，裝上髖臼內(nèi)襯和股骨假體[4]。同樣先安裝髖臼側(cè)，再安裝股骨側(cè)。復(fù)位髖關(guān)節(jié)，置入負(fù)壓球引流，關(guān)閉切口。

1.2.2 對(duì)照組患者采用常規(guī)切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者取側(cè)臥位，取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口入路，切口長(zhǎng)13～15 cm[5]，切開皮下組織、顯露關(guān)節(jié)囊，切開關(guān)節(jié)囊顯露髖關(guān)節(jié)，使髖關(guān)節(jié)后脫位，取出股骨頭，顯露髖臼，打磨削髖臼，植入髖臼假體，用假體模板確定股骨頸截骨位置，進(jìn)行截骨，依次行開路及擴(kuò)髓，注入骨水泥、置入股骨柄假體，髖關(guān)節(jié)復(fù)位后張力適中，各方向活動(dòng)可，置入負(fù)壓球引流，關(guān)閉切口。術(shù)后第2天開始康復(fù)鍛煉，隨訪6個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，顯著性水平設(shè)定為0.05，其中P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中指標(biāo)比較：觀察組切口長(zhǎng)度（9.8±2.4）cm，手術(shù)時(shí)間（68.5±11.5）min，術(shù)中出血量（295.3±30.5）mL，術(shù)后引流量（185.0±40.5）mL；對(duì)照組切口長(zhǎng)度（18.3±5.4）cm，手術(shù)時(shí)間（70.3±11.6）min，術(shù)中出血量（395.5±75.5）mL，術(shù)后引流量（315.0±58.5）mL。觀察組手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 髖關(guān)節(jié)評(píng)分：觀察組術(shù)前（31.5±2.5）分，術(shù)后1個(gè)月（88.5±11.5）分，對(duì)照組術(shù)前（31.3±2.8）分，術(shù)后1個(gè)月（80.4±1.6）分。髖關(guān)節(jié)評(píng)分觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

老年患者股骨頸骨折的發(fā)生率隨著近年來我國老齡化進(jìn)程的加快呈不斷上升的趨勢(shì)。股骨頸的解剖特點(diǎn)是骨折部位的血運(yùn)較差，容易造成骨折不愈合以及股骨頭出現(xiàn)壞死[6-7]。是臨床治療中的普遍關(guān)注的熱點(diǎn)問題為如何降低股骨頭的壞死率，提高股骨頸骨折的愈合率。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨頸骨折的臨床治療中，有利于患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，可有效解決股骨頭缺血和壞死以及骨折不愈合等問題，減少了長(zhǎng)期臥床而誘發(fā)的并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量，促使患者盡快恢復(fù)正常的生活[8-11]。同時(shí)老年患者對(duì)手術(shù)耐受性往往較差，大部分合并有心血管、呼吸以及內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病，身體功能和代償能力的退化，傳統(tǒng)的切口手術(shù)創(chuàng)傷大，很容易誘發(fā)心血管、呼吸等系統(tǒng)并發(fā)癥，在一定程度上增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

我們應(yīng)用小切口技術(shù)實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，采用后外側(cè)小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療結(jié)果顯示，小切口手術(shù)患者與標(biāo)準(zhǔn)切口手術(shù)比較，術(shù)中出血量更少，手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好。一方面小切口手術(shù)對(duì)臀中肌等髖周圍肌群的破壞較小，對(duì)手術(shù)視野的顯露并未產(chǎn)生影響，不僅有利于外表的美觀性，利于術(shù)后的恢復(fù)[12]；對(duì)軟組織和肌肉的分離較小，可在一定程度上縮短手術(shù)的時(shí)間，降低手術(shù)的損傷以及醫(yī)源性感染的發(fā)生，減少術(shù)中及術(shù)后的失血量[13]；小切口手術(shù)患者有利于術(shù)后下床活動(dòng)提前，術(shù)后疼痛的發(fā)生率明顯降低，便于患者進(jìn)行早期的髖關(guān)節(jié)功能的康復(fù)鍛煉，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減少臥床并發(fā)癥的發(fā)生。