展江山 李文平 李 元

（1 遵義市第一人民醫(yī)院肝膽胰外科，貴州 遵義 563002；2 遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血液內(nèi)科，貴州 遵義 563003）

膽石癥是一種常見的慢性膽道疾病，主要因不良飲食習(xí)慣、遺傳、肥胖等因素所致，易引起胰腺炎、膽囊炎、膽囊癌等并發(fā)癥，主要表現(xiàn)腹痛、嘔吐、惡心、黃疸、寒戰(zhàn)等[1]。隨著近年膽石癥的發(fā)病率逐年增加，給患者帶來抑郁、焦慮等負面情緒。本研究以我院確診的膽石癥患者為研究對象并實施相關(guān)護理措施及觀察效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 受試者：選擇2016年3月至2017年3月在我科住院的100例膽石癥圍手術(shù)期患者作為受試者，女64例，男36例，年齡15～84歲，膽囊結(jié)石87例，膽總管結(jié)石13例，病程1周～5年，不識字5例，小學(xué)文化14例，中學(xué)62例，大學(xué)及以上19例；隨機分為試驗組和對照組、每組各50例。

1.2 護理方法：對照組予常規(guī)護理，即病房保持干凈、整潔，向患者及家屬詳細介紹手術(shù)相關(guān)事宜，指導(dǎo)患者用藥[2]；試驗組在對照組基礎(chǔ)上給予個性化護理措施：①心理護理：入院后即對患者焦慮、抑郁程度實施評估，制定對應(yīng)護理措施；注意觀察患者情緒，介紹膽石癥手術(shù)治療成功案例，使患者充滿信心。②術(shù)前準(zhǔn)備：合理調(diào)整病房環(huán)境，使用遮光簾，根據(jù)天氣情況，調(diào)整病房至最佳溫度、濕度，定時清潔、消毒病房，開窗通風(fēng)；協(xié)調(diào)主治醫(yī)師、患者家屬一同傾聽患者對所患疾病的認(rèn)識及理解，讓患者感受到關(guān)愛，緩解焦慮心理[3]。③術(shù)后措施：詳細查看鎮(zhèn)痛泵、腹腔引流管，做好護理記錄，定期檢查手術(shù)切口，協(xié)助翻身，減少褥瘡發(fā)生，同時若患者疼痛明顯，可加用注意力轉(zhuǎn)移法，如聆聽音樂，若病情穩(wěn)定，協(xié)助下床做適量運動，增強腸蠕動功能。④出院指導(dǎo)：向患者及家屬強調(diào)養(yǎng)成養(yǎng)好飲食習(xí)慣的重要性，宣傳戒煙、戒酒，指導(dǎo)患者出院后選用低脂、清淡易消化飲食，多食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，不食刺激、辛辣食物，同時適當(dāng)進行體育鍛煉，注意休息。

1.3 心理測量：采用SDS和SAS對兩組患者護理前后的心理狀況進行評價，觀察兩組患者護理滿意度及疼痛耐受情況。參照長海痛尺量表對疼痛進行評價。

1.4 統(tǒng)計分析：采用SPSS17.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，組間比較用t檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 試驗結(jié)果

2.1 受試者護理前后SDS、SAS評分：護理前對照組SDS、SAS評分分別為（51.4±2.1）、（50.2±2.3），試驗組為（52.3±2.2）、（52.3±2.8）；護理后對照組SDS、SAS評分分別為（46.3±2.6）、（44.6±2.1），試驗組（40.1±1.8）、（37.1±2.5）。該結(jié)果提示護理后試驗組和對照組心理狀況均有改善，試驗組改善程度高于對照組（P＜0.05）。

2.2 受試者護理效果：試驗組膽絞痛耐受患者42例，發(fā)生率84.0%，對照組26例，發(fā)生率52.0%；試驗組護理滿意患者47例，發(fā)生率94.0%，對照組34例，發(fā)生率68.0%。該結(jié)果提示試驗組膽絞痛耐受率、護理滿意度均高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

膽石癥是膽道系統(tǒng)中較常見、多發(fā)的一種疾病，因易發(fā)作故給患者及其家庭生活帶來較重的影響。目前，治療膽石癥的主要手段是外科手術(shù)，采用非甾體抗炎藥控制膽絞痛是安全有效的，且可減少并發(fā)癥發(fā)生的可能性[4]，由于患者機體免疫功能的差異，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也不同，采用健康教育結(jié)合個性化護理能夠提高護理質(zhì)量[5]。

相關(guān)研究顯示[6-7]，常規(guī)護理應(yīng)用于膽石癥患者，患者康復(fù)慢、效果差、欠滿意；但個性化護理以人為本，能不斷改善患者康復(fù)環(huán)境，提供更全面、優(yōu)質(zhì)的護理。本研究顯示，觀察組患者護理滿意度（94.0%）高于對照組（68.0%）；觀察組患者的膽絞痛耐受率（84.0%）高于對照組（52.0%）；二組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，這結(jié)果和相關(guān)研究[8]結(jié)果類似。心理焦慮、抑郁在臨床上屬神經(jīng)官能癥的一種，表現(xiàn)多樣，如胸悶、心悸、頭暈及肌緊張等，隨著臨床護理模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)良好的護理措施對緩解手術(shù)焦慮、抑郁有積極作用[9-10]。本研究中觀察組患者焦慮、抑郁改善程度與前述研究類似。因此，將個性化護理模式引入膽石癥手術(shù)患者中，可降低患者焦慮抑郁度，減低疼痛及提高滿意度。