徐秋華

（沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院，遼寧 沈陽 110013）

在前列腺電切術(shù)臨床治療中，膀胱痙攣為主要并發(fā)癥，其發(fā)生率處于23.5%～74.95%[1]，該癥可造成極大的生理痛苦[2]，并影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)展，因此需注意護(hù)理質(zhì)量。本院對(duì)經(jīng)尿道實(shí)施了該項(xiàng)手術(shù)的患者進(jìn)行了中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，應(yīng)用效果較好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在我院泌尿外科2015年8月至2017年1月經(jīng)尿道進(jìn)行前列腺電切術(shù)治療的病中隨機(jī)抽選48例為觀察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字法劃分為實(shí)驗(yàn)組24例和對(duì)照組24例。實(shí)驗(yàn)組：年齡（70.62±2.95）歲，手術(shù)時(shí)間（50.01±3.26）min，病程（3.7±0.9）年；對(duì)照組：年齡（70.88±2.35）歲，手術(shù)時(shí)間（50.21±3.13）min，病程（3.9±0.9）年；兩組基線資料統(tǒng)計(jì)對(duì)比顯示不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法：24例對(duì)照組患者全部接受常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括術(shù)前備皮、術(shù)前叮囑禁食，手術(shù)當(dāng)日灌腸用藥，術(shù)后病情、并發(fā)癥觀察和膀胱沖洗、流管維護(hù)等護(hù)理。24例實(shí)驗(yàn)組患者全部接受中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，內(nèi)容見討論。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：手術(shù)完畢后，觀察痙攣發(fā)生次數(shù)，用VAS評(píng)估術(shù)后痙攣時(shí)患者的疼痛程度，并進(jìn)行對(duì)比，總分10分，評(píng)分預(yù)告則疼痛越劇烈，并就膀胱沖洗及同膀胱痙攣疼痛的實(shí)際持續(xù)時(shí)間進(jìn)行記錄對(duì)比。

1.4 數(shù)據(jù)處理：研究以SPSS17.0為統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的工具軟件，顯示為s的病程及手術(shù)時(shí)間等為計(jì)量數(shù)據(jù)，其統(tǒng)計(jì)均用t檢驗(yàn)，驗(yàn)證P＜0.05后即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后痙攣次數(shù)、疼痛程度對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組痙攣發(fā)生（5.06±0.53）次，對(duì)照組痙攣發(fā)生（17.08±1.41）次，兩組對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組較少，t=39.09，P＜0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

實(shí)驗(yàn)組痙攣疼痛評(píng)估（1.25±0.62）分，對(duì)照組痙攣疼痛評(píng)估（6.02±0.39）分，兩組對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組較輕微，t=31.90，P＜0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者術(shù)后膀胱沖洗及膀胱痙攣疼痛的實(shí)際持續(xù)時(shí)間：實(shí)驗(yàn)組膀胱沖洗（21.13±6.34）h，對(duì)照組沖洗（49.15±10.02）h，兩組對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組的持續(xù)時(shí)間較短，t=11.58，P＜0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

實(shí)驗(yàn)組膀胱痙攣疼痛（1.01±0.18）min，對(duì)照組膀胱痙攣疼痛（2.45±0.50）min，兩組對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組的持續(xù)時(shí)間較短，t=13.28，P＜0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

臨床經(jīng)尿道進(jìn)行的前列腺切除術(shù)為前列腺增生重要治療術(shù)式，該手術(shù)中，手術(shù)創(chuàng)傷、膀胱沖洗和常規(guī)留置的導(dǎo)尿管等對(duì)于正處在高敏感狀態(tài)的膀胱逼尿肌有著刺激收縮作用，同時(shí)精神緊張或者心理焦慮等也可誘使膀胱發(fā)生痙攣[3]，因此術(shù)前術(shù)后均有必要施以護(hù)理干預(yù)。本次實(shí)驗(yàn)中實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行了中西結(jié)合護(hù)理，其內(nèi)容如下。

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理。首先做心理護(hù)理。前列腺增生以老年患者居多，該年齡群體的心理及精神承受力差，確定手術(shù)后易出現(xiàn)情志變化，影響機(jī)體功能，出現(xiàn)功能失調(diào)，所以應(yīng)鼓勵(lì)患者，助其樹立康復(fù)信心，提高其自主配合度。同時(shí)對(duì)其施以中醫(yī)情志護(hù)理，實(shí)現(xiàn)有效心理干預(yù)，達(dá)到改善其認(rèn)知、增強(qiáng)其應(yīng)激能力的目的。其次，術(shù)前評(píng)估。切實(shí)掌握患者的飲食及戒煙方面的習(xí)慣，并評(píng)估尿潴留、尿路刺激、排尿困難等術(shù)后癥狀及營養(yǎng)狀況、感染征象、電切術(shù)耐受性等綜合情況，調(diào)整患者至理想狀態(tài)。最后，做術(shù)前準(zhǔn)備，完成B超、血常規(guī)和心電圖術(shù)前檢測，并常規(guī)備皮。②術(shù)后護(hù)理。觀察患者排尿、引流尿顏色和血壓等情況，做好記錄；給予膀胱以持續(xù)3～5 d的生理鹽水沖洗，使引流管維持通暢，如尿色確定且持續(xù)加深，則即刻報(bào)告醫(yī)師；注意患者病情進(jìn)展，給予應(yīng)用脫水劑（或利尿劑）類藥物和存在惡心等并發(fā)癥的患者以對(duì)癥護(hù)理；給予少腹逐瘀湯，用以保留灌腸，其劑量和灌腸湯液溫度分別為200 mL、35～38 ℃，待灌腸結(jié)束于患者臀下持續(xù)墊枕10 min以上，確保臀部抬高，以緩解痙攣、減輕疼痛和炎性反應(yīng)；小茴香、粗鹽分別取100 g和500 g炒熱布包，并于患者臍下持續(xù)熱慰15 min；疼痛時(shí)可取神門、皮質(zhì)下及交感等穴加壓按揉，每穴按揉3～5 min；術(shù)后6 h依次取涌泉、三陰交、水泉、足三里、膀胱俞、秩邊、陰陵泉7個(gè)穴位進(jìn)行按摩，每個(gè)穴位均持續(xù)按摩5 min，每日2次，具體以患者耐受度為準(zhǔn)；術(shù)后2 d后，指導(dǎo)患者收縮鍛煉臀肌、腹?。唤o予排尿困難者以藥物治療，以緩解癥狀。

經(jīng)中西醫(yī)綜合護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后痙攣發(fā)生次數(shù)同痙攣疼痛程度皆顯著低于對(duì)照組（P＜0.01），兼有膀胱沖洗及該器官痙攣疼痛的實(shí)際持續(xù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.01），說明中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)經(jīng)尿道行前列腺電切術(shù)患者的痊愈出院有促進(jìn)作用，護(hù)理后，患者術(shù)后痙攣情況有明顯減少，痙攣疼痛明顯減輕，同喻露[4]研究相似，本研究也認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理值得推廣。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可有效降低術(shù)后痙攣發(fā)生率和痙攣疼痛程度，患者膀胱沖洗同膀胱痙攣疼痛的實(shí)際持續(xù)時(shí)間也顯著降低，故值得推廣。