張洪梅

（沈陽(yáng)急救中心，遼寧 沈陽(yáng) 110006）

急性左心衰竭是心臟結(jié)構(gòu)、功能突然發(fā)生異常，短時(shí)間內(nèi)心排血量急劇增加，組織灌溉不足引起的急性肺淤血[1]。急性左心衰竭是心內(nèi)科常見的急癥，多見于中老年人，具備發(fā)病緊急、病情兇險(xiǎn)、病死率高等特點(diǎn)，所以優(yōu)化急救護(hù)理措施、減少搶救時(shí)間是提高搶救成功率的關(guān)鍵[2]。對(duì)收入我院治療的100例急性左心衰竭的患者實(shí)施優(yōu)化急救護(hù)理，以探討急救優(yōu)化護(hù)理措施對(duì)于急性左心衰竭患者急救效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年10月至2014年10月收治我院治療的100例急性左心衰竭患者，把所有患者隨機(jī)的分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。觀察組：男性患者29例，女性患者21例；年齡58～83歲，平均（67.4±5.5）歲。其中患有冠心病、高血壓、心肌病、心臟瓣膜病分別為20例、18例、7例、5例。對(duì)照組：其中男性患者28例，女性患者22例；年齡57～82歲，平均（68.0±5.1）歲。其中患有冠心病、高血壓、心肌病、心臟瓣膜病分別為21例、19例、6例、4例。兩組患者的資料經(jīng)過對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理，指導(dǎo)病患完善各項(xiàng)檢查，遵醫(yī)囑安排患者臥床休息，予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、建立靜脈通道等急救流程。觀察組患者實(shí)施優(yōu)化急救護(hù)理措施。主要包括快速有效判斷病情、合理擺放科室急救物品、明確分工減少急救時(shí)間、心理護(hù)理等。

1.2.1 快速有效判斷病情：接診后，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)識(shí)別病情（心率、呼吸頻率、血壓的狀況、咳粉紅色泡沫痰、兩肺有無濕啰音等）對(duì)患者的既往病史、現(xiàn)病史快速詢問、同時(shí)完善實(shí)驗(yàn)室檢查，如肌鈣蛋白、肌紅蛋白、肌酸磷酸酶、B型利鈉肽等檢查輔助確診。

1.2.2 合理擺放科室急救物品：科室急救物品放置一定要合理，應(yīng)符合方便取用的原則，急性左心衰竭發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)，避免因搶救時(shí)取用物品耽誤急救時(shí)間、錯(cuò)過最佳搶救時(shí)機(jī)。

1.2.3 分工明確把握急救最佳時(shí)機(jī)：明確分工，可以把握急救的最佳時(shí)機(jī)，減少急救護(hù)理的總時(shí)間，提高搶救成功率[3]。應(yīng)于30 s內(nèi)開放綠色安全通道，用平車把患者送往搶救室。3 min內(nèi)完成初期的急救護(hù)理（酒精濕化、面罩給氧、保持患者呼吸道通暢），做好病情評(píng)估、生命體征的監(jiān)測(cè)（心率、血壓、血氧飽和度等），5 min分建立多條靜脈通路并完成靜脈采血，送檢單加急，專人送檢[4]。完成藥物準(zhǔn)備和核對(duì)，予患者嗎啡減輕心臟負(fù)擔(dān)，年老體弱者慎用，予硝普鈉擴(kuò)管，用藥時(shí)嚴(yán)格掌握劑量，予利尿劑，并觀察患者尿量、心率、血壓、血鉀等情況，予強(qiáng)心藥西地蘭靜脈緩慢注射，觀察生命征。關(guān)注患者病情變化及生命體征。

1.2.4 心理護(hù)理：在急救時(shí)也要做好患者的心理護(hù)理，緩解患者緊張恐懼的心理，做好心理疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)計(jì)兩組急救時(shí)間及急救45 min和1 h后的急救效果。密切觀察患者的臨床癥狀及體征，若患者的生命體征正常平穩(wěn)、肺部濕啰音消失、能夠平臥、呼吸困難狀況明顯改善或消失為療效顯著。若患者以上癥狀有所減輕為正常。若病情加重或未達(dá)到有效指標(biāo)判斷為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用 表示，作t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n，（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05指具有顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者急救所需總時(shí)間的比較：通過觀察，兩組患者在實(shí)施優(yōu)化急救護(hù)理前，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是通過實(shí)施優(yōu)化急救護(hù)理之后，經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)兩組具有顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。比較如下：觀察組急救所需總時(shí)間為（38.4±7.2）min，對(duì)照組急救總時(shí)間為（58.9±6.6）min，觀察組急救總時(shí)間顯著低于對(duì)照組。

2.2 兩組患者急救45 min有效率比較：所有患者經(jīng)過45 min搶救后，觀察組顯效34例，有效13例，無效3例。對(duì)照組顯效29例，有效10例，無效11例。觀察組45 min內(nèi)急救有效率為94%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的78%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者急救1 h有效率比較（評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)同2.2）：所有患者搶救1 h后，觀察組顯效38例，有效10例，無效2例。對(duì)照組顯效30例，有效12例，無效8例。觀察組1 h內(nèi)急救有效率為96%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的84%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性左心衰竭是心內(nèi)科常見的急癥，發(fā)病緊急、病情重、病死率高、急救護(hù)理十分困難、嚴(yán)重威脅著我國(guó)居民的健康。如果沒有得到及時(shí)有效的搶救，患者往往會(huì)在發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。對(duì)于急性左心衰竭的患者，急救護(hù)理工作的好壞將會(huì)直接影響疾病的治療效果和預(yù)后，常規(guī)的急救護(hù)理，分工不夠明確，無針對(duì)性的急救手段，會(huì)影響急救護(hù)理效果。所以實(shí)行優(yōu)化急救護(hù)理，縮短急救時(shí)間、提高搶救成功率，顯得尤為重要。

優(yōu)化急救護(hù)理需要分工明確，醫(yī)護(hù)的彼此配合，因此平時(shí)要在科室多進(jìn)行模擬演練，對(duì)急救護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)（左心衰竭的病因、有癮、發(fā)病機(jī)制、急救護(hù)理措施等方面）這樣當(dāng)遇到突發(fā)狀況時(shí)，能夠熟練掌握運(yùn)用優(yōu)化流程，使急救措施程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、從而提高急救成功率[5]。同時(shí)科室應(yīng)該優(yōu)化物品布局，合理擺放急救物品，避免因搶救時(shí)取用物品耽誤急救時(shí)間、錯(cuò)過最佳搶救時(shí)機(jī)。同時(shí)在緊急情況下也要做好患者的心理護(hù)理，避免患者恐懼，影響疾病的治療。

在本次研究中，觀察組的急救總時(shí)間、45min后急救有效率、1 h內(nèi)急救有效率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。因此說明優(yōu)化急救護(hù)理措施能縮短急救總時(shí)間、提高搶救成功率，改善急性左心衰竭預(yù)后、提高生存質(zhì)量方面起到了非常重要的作用，值得在臨床推廣[6]。