云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500

彭子益(1871-1944)，諱承祖，號子益，云南大理鶴慶人，清末民初著名白族醫(yī)學(xué)家，其著作有《唯物論的系統(tǒng)醫(yī)學(xué)》、《實驗系統(tǒng)醫(yī)學(xué)》、《系統(tǒng)的古中醫(yī)學(xué)》、《圓運(yùn)動的古中醫(yī)學(xué)》，創(chuàng)立了實驗系統(tǒng)古中醫(yī)學(xué)派。彭子益在學(xué)術(shù)上重視人體陽氣，認(rèn)為人體陽氣是生命的根本動力。因此，在臨床治療疾病時，彭子益注重扶陽。尤其在兒科方面，對很多醫(yī)書中所載小兒生理“乃純陽之體”、病理“熱多冷少”、治療“肆用苦寒克伐之藥”進(jìn)行了強(qiáng)力批判，提出治療小兒疾病要注重溫補(bǔ)陽氣。

1 顧護(hù)脾胃，慎用寒涼克伐

自古以來，小兒疾病的治療就很注重調(diào)護(hù)脾胃。早在《諸病源候論》中，巢元方就指出了小兒脾胃生理病理特點(diǎn)，對大量的小兒脾胃病進(jìn)行了證候病因病機(jī)的論述。兒科專家錢乙對小兒脾胃與發(fā)病、脾胃的病理、脾胃的病證，及治療方藥作了詳細(xì)系統(tǒng)的總結(jié)。脾胃大家李東垣在錢乙的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)揮，將脾胃在發(fā)病中的重要性提升到一個新的高度，并注重升陽。彭子益學(xué)習(xí)李東垣的學(xué)術(shù)思想，非常重視脾胃。如彭子益在《圓運(yùn)動的古中醫(yī)學(xué)·陰陽》中說“中氣者，生物之生命也?！盵1]2對于小兒疾病，彭子益認(rèn)為乃“本氣自病”。認(rèn)為很多疾病的病機(jī)是中虛，大量疾病可以通過調(diào)補(bǔ)脾胃來治療，用藥“切忌寒涼藥發(fā)散消導(dǎo)藥，誤用即成大病。”[1]63并總結(jié)出了“中虛為脈法的提綱，用平和之藥為用藥的提綱也。小兒脈數(shù)，即是中虛。”[1]64正是因為彭子益對于脾胃的重視，才能夠總結(jié)出數(shù)脈為中虛之脈，并且提出中虛是脈法的綱領(lǐng)。

彭子益在臨床治療兒科疾病中，注重顧護(hù)脾胃，往往事半功倍。小兒停食不瀉時，若日期尚淺，彭子益認(rèn)為不可隨意用下法治療，只宜消食潤血外加白糖以養(yǎng)中即愈；若日久積深，“腹必脹滿，按之覺痛”[1]66，實無他法，非下不可，才可使用下法，此時，除用大黃來瀉下之外，一定要加附片以去大黃寒涼之性，僅取其瀉下之用，以使小兒脾胃不傷。彭子益認(rèn)為“小兒小便短赤非熱短者，中虛土濕，木氣下陷，不能疏泄故短。赤者，中虛土濕，木火下陷，木火下陷故赤。木火下陷，中氣遂寒。運(yùn)動停滯”[1]65，若不調(diào)補(bǔ)脾胃，則運(yùn)動停滯，相火不降，必發(fā)熱，則病情加重。小兒面紅身癢，彭子益認(rèn)為乃中氣不足，陽氣浮越于外所致，“若誤認(rèn)為火而用涼藥，即成大禍?！盵1]71因本就屬陰盛格陽于外，再用寒涼之品，則寒愈盛，陽氣越發(fā)浮越，陽氣一散，則命不保矣！此時，應(yīng)補(bǔ)中氣以回陽氣，紅自退癢自止。

在兒科許多疾病的治療中，彭子益有感于“世之用鉤藤、蟬蛻以治小兒病者甚多，鉤藤苦寒，極敗胃氣，蟬蛻通肺破血，其力不小。如此之類，相習(xí)不察，小兒受害多矣”[1]85，彭子益將許多世人采用寒涼攻伐之法誤治的疾病，在保護(hù)脾胃陽氣思想指導(dǎo)下，提出了更好的治法，使兒科疾病治療有了新思路。

2 小兒稚陽，多須溫補(bǔ)

由于小兒還未發(fā)育完全，相比于成年人，自有其獨(dú)特的一些生理病理特點(diǎn)。“純陽”即是小兒的生理特點(diǎn)之一。對于“純陽”，不同醫(yī)家有不同的理解，但把“純陽”理解為陽熱旺盛，則錯誤地指導(dǎo)了兒科疾病的治療，貽害無窮。如徐靈胎在《醫(yī)學(xué)源流論》說“小兒純陽之體，最宜清涼”。紀(jì)昀等在《小兒藥證直訣·四庫提要》中說“小兒純陽，無須益火”。在臨床上，由于小兒臟腑嬌嫩，故邪氣易盛，精氣易奪，易于虛實，脾虛則不受寒溫，服溫則熱，服寒則冷，小兒疾病確實易于熱化，但同時也容易寒化，而有些醫(yī)家只看到小兒疾病易于熱化一點(diǎn)，從其病機(jī)推斷，誤認(rèn)為小兒“純陽”是指陽熱旺盛，過于片面。小兒患病果真有邪熱消爍真陰，導(dǎo)致火亢陰弱的一面，也有因稟賦不足，或久病正傷，出現(xiàn)既有真陰不足，又有元陽衰憊之癥[2]。錢乙認(rèn)為“純陽”指小兒陽氣細(xì)弱，其實與稚陽相近。彭子益認(rèn)為“小兒乃稚陽體也，中和之至，然后成胎也?！盵1]65繼承了錢乙對“純陽”的理解，將“純陽”認(rèn)為是“稚陽”。并且在《圓運(yùn)動的古中醫(yī)學(xué)·五行》篇中彭子益說“生物的生命，全是太陽射到地面的熱所產(chǎn)生?！盵1]4在治療疾病中，注重溫補(bǔ)小兒稚嫩之陽氣。彭子益在錢乙《小兒藥證直訣》中記載的治法方藥基礎(chǔ)上，對許多疾病的治療轉(zhuǎn)用溫陽之法，或補(bǔ)充其未提到的運(yùn)用溫陽之法的證候，收到很好臨床療效。其言“中醫(yī)書之錯誤最大，殺人最多，甘心相沿，不求改錯，莫如小兒方書。其言曰，小兒是純陽體，出疹是胃熱，出痘是胎毒。將小兒脆弱之軀，認(rèn)為純陽胃熱胎毒，于是肆用苦寒克伐之藥，以治小兒之病。按全國估計，每年小兒麻疹之死于升麻、葛根、芍藥、犀角、黃連等藥者，已不止數(shù)千萬之?dāng)?shù)。”[1]63就是對濫用寒涼的警示。

在兒科疾病診療中，彭子益擅用溫陽之法，收效甚多，可謂前無古人。在治療耳流膿時，彭子益認(rèn)為耳流膿、耳心痛、膿清乃腎氣虛膽經(jīng)不降之故，治療應(yīng)用桂附地黃丸煎服，或用韭菜汁滴耳內(nèi)，亦能降膽經(jīng)之火。膿稠亦不可用清涼之法，而使用調(diào)補(bǔ)中氣之法。使用清涼之法時，“必小兒體氣充足，大便三日一行，面無浮紅之色?！盵1]71在目病治療中，“醫(yī)家見紅，便用涼藥，不論中寒與否，將目病治重，皆不知有用干姜的原則之故。”[1]72然彭子益治目病，目珠紅痛，要以脈為辯證依據(jù)，“脈輕按盛，重按微，此為中寒心熱。方用干姜五分，炒梔仁五分。干姜以溫中寒，梔仁以清心熱?！盵1]71只有脈輕按少重按強(qiáng)，且現(xiàn)滯澀之象時，才可用梔仁、金銀花、薄荷、荊芥、木通來治療。就算是氣實熱實脈實的熱證，梔花一方多服即效，不可誤服黃連、石膏等物。除此之外，對于《小兒要證直訣》中記載的一些疾病的治療，彭子益提出了不同之治法，還補(bǔ)充了其未提到的運(yùn)用溫陽之法的證候。對于疹病，錢乙認(rèn)為“小兒在胎十月，食五臟血穢，生下則其毒當(dāng)出。”[3]將疹歸屬于不同臟腑進(jìn)行治療。但彭子益僅將疹分為疏泄正常和疏泄不及。疏泄不及時，表現(xiàn)為疹出成片，疹出即回，或疹悶不出，小便短少。此時病機(jī)總屬肝腎陽氣虛衰，只需巴戟天四豆飲溫補(bǔ)肝腎即愈。若疹出已退，已不發(fā)熱，但面色晦暗，神疲食少，此為肝脾之陽未復(fù)，亦用巴戟天四豆飲回肝脾之陽。又如咳嗽的治療，《小兒要證直訣》中未提到虛勞咳嗽的證型，彭子益補(bǔ)充之，認(rèn)為可服五味子干姜細(xì)辛湯溫肺斂肺。

彭子益指出有些醫(yī)書存在的問題，并將溫補(bǔ)陽氣靈活運(yùn)用于兒科各種疾病而收效，提出了前人未提出的治療方藥，推動了兒科疾病的診療發(fā)展。

3 時令扶陽心法

彭子益非常注重天與人的關(guān)系，他認(rèn)為“人的個體，即是造化個體的遺傳”[1]2，此處造化即宇宙之稱。在中國古代傳統(tǒng)文化中，一直貫穿著“天人相應(yīng)”的思想，彭子益繼承這種思想，并且將其在中醫(yī)學(xué)中的重要性提升到了新的高度，認(rèn)為“中醫(yī)學(xué)，乃人身一小宇宙之學(xué)。得著宇宙，自然得著中醫(yī)”[1]1。在這種認(rèn)識的指導(dǎo)下，彭子益臨床用藥注重結(jié)合時令，尤其重視陽氣與時令的關(guān)系。在易耗散陽氣的時令，會酌加溫陽之品，以顧護(hù)人體陽氣，使人體陽氣充足，治療疾病的同時，防止變生他病。

在兒科疾病的治療中，處處體現(xiàn)其時令扶陽的思想。在治療以瀉出不自知，不渴，脈見左右均弱，小便時利時不利為主要表現(xiàn)的冬至小寒之間的小兒泄瀉時，除使用培土以平木之疏泄太過之外，因冬至小寒之間，木氣升發(fā)，肝疏泄加強(qiáng)，會損耗肝陽，所以還需酌加補(bǔ)肝陽之品。對于蟲痛的治療，彭子益分季節(jié)而選用不同的治療方法。春夏之時，只可以烏梅、花椒養(yǎng)蟲；秋冬則可用生白芍、生甘草以清肝熱，或用使君子下蟲。因為春夏之時，肝氣疏泄，陽氣易耗散，若再清之下之，損傷陽氣，則病危；秋冬之時，陽氣歸于水中，水中陽氣大增，可使木氣生熱，陽多故可清之下之。

彭子益時令扶陽思想對臨床預(yù)防變生他病提供了很好的方法，況小兒易虛易實，易寒易熱，臨床用藥稍有不慎則極易變生他病，而用藥考慮周全則可事半功倍。

4 小結(jié)

彭子益注重人體陽氣，在臨床治療兒科疾病中擅用扶陽治法。其對一些小兒醫(yī)書中關(guān)于小兒多熱的論述提出批評，認(rèn)為這些記載使醫(yī)者濫用寒涼克伐之品，戕害人命。彭子益認(rèn)為小兒乃“稚陽之體”，臨床需顧護(hù)脾胃、注重溫陽。除此之外，彭子益還提出時令扶陽的思想，將兒科疾病的扶陽治療提升至一個新的高度。