卜冬平

楔狀缺損(wedge-shaped defect)簡稱楔缺, 是一種口腔牙體病, 嚴(yán)重影響患者的日常生活。楔狀缺損是指牙體唇頰頸部的硬組織在多種因素的長期作用下發(fā)生緩慢消耗, 逐漸形成的由兩個(gè)光滑斜面所組成的楔形缺損, 它是牙頸部的非齲性慢性牙體疾病, 多發(fā)生于中老年人, 其發(fā)病率高達(dá)90%以上［1］。楔狀缺損確診后如不能早期治療, 隨著病情的進(jìn)展, 則會(huì)缺損延伸, 直至髓腔, 甚至整顆牙壞死。目前, 楔形缺損多應(yīng)用復(fù)合樹脂填充治療, 但在治療的過程中, 因缺損部位較為復(fù)雜, 且有牙齦遮擋, 導(dǎo)致牙齦邊緣不易顯露, 且還會(huì)出現(xiàn)齦溝液、滲血等情況, 均會(huì)影響填充效果, 另外牙醫(yī)的技術(shù)也會(huì)造成影響, 出現(xiàn)懸突、脫落等情況［2-4］。充填后懸突會(huì)導(dǎo)致牙齦炎癥, 牙齦萎縮。充填物脫落會(huì)導(dǎo)致患牙牙髓炎, 根尖炎等疾病, 給患者帶來很大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),因此充填治療的成功對(duì)患者意義重大。排齦線技術(shù)是在進(jìn)行楔狀缺損填充前進(jìn)行排齦, 其目的是降低邊緣齦高度, 減少齦溝液及血液, 以降低其對(duì)洞緣的污染, 提高粘結(jié)效果, 減少懸突及脫落的發(fā)生［5,6］。本研究就排齦線技術(shù)在牙體填充中的作用進(jìn)行探討, 以期為牙體楔形缺損的治療提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1～10月收治的齦下牙體楔狀缺損患者86例(300顆牙)的臨床資料, 所有患者的楔形缺損均位于齦緣或齦下1.0 cm處；無牙髓癥狀；患牙口腔衛(wèi)生良好, 牙周正常, 無出血, 上皮附著無缺失；排除心肝腎功能障礙者、凝血功能障礙者、牙周組織損害或牙體功能異常者；無其他慢性代謝性疾病等可能會(huì)影響本次研究者。86例患者中男51例, 女35例；前磨牙223顆, 磨牙67顆, 尖牙及前牙10顆。依據(jù)治療前是否使用排齦線處理牙齦將使用排齦線技術(shù)處理牙齦的44例患者(150顆牙)設(shè)為實(shí)驗(yàn)組, 未使用排齦線技術(shù)處理牙齦的42例患者(150顆牙)設(shè)為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組男28例, 女16例；平均年齡(67.5±4.7)歲；前磨牙、磨牙、尖牙及前牙分別為110、34、6顆；對(duì)照組男23例, 女19例；平均年齡(68.2±3.6)歲；前磨牙、磨牙、尖牙及前牙分別為113、33、4顆。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 修復(fù)材料 00排齦線, 排齦器, 美國3M自酸蝕粘結(jié)劑,美國3M Z250復(fù)合樹脂。

1.3 修復(fù)方法 修復(fù)前, 需進(jìn)行常規(guī)清洗、隔濕、干燥, 隔離牙體, 保持干燥。在此基礎(chǔ)上, 實(shí)驗(yàn)組將適量排齦線放于齦溝內(nèi), 持續(xù)5 min后, 排齦滿意后, 應(yīng)用3M Z250復(fù)合樹脂進(jìn)行填充, 填充前, 需處理牙齦, 待游離齦緣退縮后, 楔狀缺損齦壁徹底暴露后, 用倒錐鉆制備Ⅴ類洞, 要求洞壁光滑,洞府略呈凸的弧面, 深度要夠, 在牙合壁和齦壁上作固位形,清潔、隔濕、干燥填充部位, 然后選用3M 自酸蝕粘結(jié)劑和3M Z250復(fù)合樹脂進(jìn)行永久充填, 拋光完成。對(duì)照組則直接應(yīng)用3M Z250復(fù)合樹脂填充, 具體步驟同實(shí)驗(yàn)組。

1.4 觀察指標(biāo) 于治療6個(gè)月和1年后對(duì)患牙進(jìn)行復(fù)檢,比較兩組充填材料的懸突及脫落情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療6個(gè)月、1年后充填材料懸突情況比較實(shí)驗(yàn)組治療6個(gè)月后充填材料懸突率為2.0%(3/150), 1年后為4.0%(6/150)；對(duì)照組治療6個(gè)月后充填材料懸突率為14.7%(22/150), 1年后為19.3%(29/150)。實(shí)驗(yàn)組治療6個(gè)月、1年后充填材料懸突率均明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=15.75、17.11, P=0.000、0.000＜0.05)。

2.2 兩組患者治療6個(gè)月、1年后充填材料脫落情況比較實(shí)驗(yàn)組治療6個(gè)月后充填材料脫落率為2.7%(4/150), 1年后為4.7%(7/150)；對(duì)照組治療6個(gè)月后充填材料脫落率為15.3%(23/150), 1年后為20.0%(30/150)；實(shí)驗(yàn)組治療6個(gè)月、1年后充填材料脫落率均明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=14.69、16.31, P=0.000、0.000＜0.05)。

3 討論

楔狀缺損是人類牙齒常見的慢性牙體損傷, 其損傷主要是由于多種因素的共同作用造成的, 諸如牙齒的咬合力、酸蝕及磨損等, 上述因素使得牙頸部硬組織喪失, 形成2個(gè)光滑斜面, 組成楔狀缺損, 多發(fā)生于老年人。近年來, 人們生活水平的升高, 不良飲食習(xí)慣及錯(cuò)誤刷牙方式均可導(dǎo)致楔形缺損的發(fā)生, 且年齡呈年輕化。楔狀缺損主要發(fā)生于牙頸部釉牙骨質(zhì)的交界之處, 且缺損的齦壁多數(shù)與牙齦齊平甚至位于齦下, 如果不能得到及時(shí)治療, 則可能會(huì)進(jìn)一步發(fā)展, 延伸至牙髓, 損傷牙髓及神經(jīng), 甚至引發(fā)不可逆損傷。目前,臨床上主要使用復(fù)合樹脂填充修復(fù)缺損, 使樹脂可與牙體缺損邊緣密合, 形成正確的軸面, 達(dá)到治療的目的。但以往的治療, 懸突和脫落的發(fā)生率較高, 且存在諸多的不足：①如楔狀缺損位置齊齦甚至齦下時(shí), 牙齦缺損壁邊緣不能充分暴露, 會(huì)導(dǎo)致充填材料與缺損區(qū)洞壁密合不全, 引起菌斑大量聚集, 使得牙齦出現(xiàn)局部炎癥反應(yīng)；還能夠?qū)е赂C洞充填不全。②如充填體的邊緣過端, 充填材料與牙體可出現(xiàn)滲漏現(xiàn)象, 出現(xiàn)懸突。隨著人們對(duì)充填技術(shù)的深入探討, 排齦技術(shù)逐漸進(jìn)入人們的視線, 以緩解充填缺損后造成的懸突及脫落［7-10］。

排齦技術(shù)的應(yīng)用可以減少在預(yù)備齦下洞壁時(shí)對(duì)鄰近軟組織的損傷及出血, 為齦下窩洞制備提供良好空間和視野。排齦線可使游離齦邊緣被動(dòng)性移動(dòng), 離開牙體少許距離, 并在外力去除后一定時(shí)間內(nèi)又反彈回原有位置。在本次研究中,作者以300顆牙體楔狀缺損進(jìn)行探討, 其中150顆在進(jìn)行充填治療前應(yīng)用排齦線技術(shù), 而另外150顆牙則直接進(jìn)行充填治療, 結(jié)果顯示：治療6個(gè)月、1年后, 實(shí)驗(yàn)組患者填充材料懸突率及脫落率均明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 這一結(jié)果證實(shí)：充填治療前應(yīng)用排齦線技術(shù), 可有效降低患者的懸突率和脫落率, 這與相關(guān)研究結(jié)果［2］一致。作者分析, 這是由于排齦線技術(shù)能夠暫時(shí)使牙齦向水平和垂直方向展開, 在操作中減少對(duì)牙齦組織損傷, 并使游離齦與牙體表面充分分離, 完全的暴露牙體組織, 獲得更為清晰的齦壁, 牙體預(yù)備和充填操作能在直視下進(jìn)行, 避免損傷牙齦；還減少了懸突及臺(tái)階的形成, 大大的降低了楔狀缺損充填修復(fù)的懸突率和脫落率。另外還有研究學(xué)者［3］提出, 排齦線技術(shù)還能夠在充填時(shí)避免對(duì)牙齦的卷壓和損傷, 及時(shí)去除多余的充填材料, 避免因懸突形成而造成的牙齦炎或齦萎縮等不良情況；減少樹脂充填邊緣的微滲漏, 防止充填樹脂變色和繼發(fā)齲的形成, 給楔狀缺損的治療帶來良好的效果。

綜上所述, 牙體楔狀缺損患者在充填治療前進(jìn)行排齦線技術(shù), 能夠減少懸突及脫落的發(fā)生, 值得推廣應(yīng)用。