王厚安 趙永祥 趙佳琪 白靜

慢性乙型肝炎患者肝臟大部分伴有不同程度的肝纖維化, 然而這也是造成慢性乙型肝炎不斷發(fā)展成肝硬化的主要環(huán)節(jié)。乙型肝炎病毒造成的肝內(nèi)炎癥反應(yīng)是慢性乙型肝炎肝纖維化的強大啟動誘因, 在對病毒復制給予抑制的過程中還可以對肝纖維化進展給予阻斷, 甚至能夠逆轉(zhuǎn)對治療慢性乙型肝炎和預防肝硬化起到非常重要的作用［1］。根據(jù)相關(guān)研究表明［2］, 恩替卡韋能夠?qū)β砸倚透窝撞《窘o予有效抑制,目前在臨床中應(yīng)用相對較為廣泛, 隨著乙型肝炎病毒被有效抑制, 炎癥活動有效控制, 但是已形成的肝纖維化難以進行有效逆轉(zhuǎn)?，F(xiàn)如今, 在國內(nèi)臨床中抗纖維化中成藥主要包括有扶正化瘀膠囊以及復方鱉甲軟肝片等, 其中復方鱉甲軟肝片可以起到阻斷甚至逆轉(zhuǎn)肝纖維的作用［3］。本文探討鱉甲軟肝膠囊聯(lián)合抗病毒藥物治療乙型肝炎肝纖維化患者的臨床療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月～2017年2月本院接收的乙型肝炎肝纖維化患者120例, 隨機分為對照組和研究組, 各60例。研究組男36例, 女24例；年齡25～64歲, 平均年齡(44.5±7.6)歲；病程1～17年, 平均病程(7.4±3.2)年。對照組男37例, 女23例；年齡36～67歲, 平均年齡(45.8±7.6)歲；病程2～18年, 平均病程(7.9±3.6)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 符合《病毒性肝炎防治方案》的臨床診斷標準和《乙肝纖維化中西醫(yī)結(jié)合針療指南》［4］?；颊吲R床治療前血清HBV-DNA＞105copies/ml, ALT＞100 IU/L。治療前全部征得患者同意, 同時簽署書面知情同意書。

1.2.2 排除標準 排除自身免疫性肝病、藥物性肝炎、丁型肝炎病毒(HDV)、脂肪肝、丙型肝炎病毒(HCV)以及其他相關(guān)嗜肝病毒感染, 排除最近6個月中采取過抗病毒和免疫調(diào)節(jié)藥物的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采取恩替卡韋進行治療, 0.5 mg/次,1次/d, 采取口服方式, 療程為12個月。

1.3.2 研究組 患者在對照組治療基礎(chǔ)上采取鱉甲軟肝膠囊進行治療, 2 g/次, 3次/d, 采取口服方式, 療程為12個月。

1.4 觀察指標 比較兩組患者治療前后ALT、AST、A/G、HBV-DNA水平。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肝功能改善情況比較 對照組患者ALT治療前后分別為(189.6±82.1)、(67.4±38.5)IU/L, AST治療前后分別為(196.4±79.1)、(64.3±35.5)IU/L, A/G治療前后分別為(1.0±0.1)、(1.3±0.2)；研究組患者ALT治療前后分別為(193.2±83.1)、(51.3±20.5)IU/L, AST治療前后分別為(218.3±92.5)、(52.5±27.2)IU/L, A/G治療前后分別為(1.1±0.2)、(1.6±0.3)。治療前, 兩組患者ALT、AST、A/G水平比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 研究組患者ALT、AST、A/G水平明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后HBV-DNA水平比較 治療前, 對照組患者HBV-DNA水平為(7.51±1.32)×105copies/ml, 研究組為(7.22±1.72)×105copies/ml；治療后, 對照組患者HBVDNA 水平為 (3.54±1.28)×105copies/ml, 研究組為 (3.02±0.87)×105copies/ml。治療前, 兩組患者HBV-DNA水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 研究組患者HBVDNA水平明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性乙型肝炎指的是乙型肝炎病毒檢測呈現(xiàn)陽性, 病程在6個月以上或者發(fā)病日期不明確但是伴有慢性肝炎表現(xiàn)的患者。其癥狀主要包括有肝臟區(qū)域疼痛、乏力、腹脹以及惡心等。肝大, 質(zhì)地屬于中等硬度, 伴有壓迫性疼痛, 病情嚴重的患者會伴有蜘蛛痣、脾大以及肝功能異常［6］。慢性乙型肝炎是因為感染HBV所致, 乙型肝炎患者以及乙型肝炎病毒攜帶者是這種疾病的主要傳染源, 乙型肝炎病毒可以通過血液、血液制品、母嬰以及性接觸進行傳播。感染乙型肝炎病毒以后, 因為受到宿主因素、環(huán)境因素以及病毒因素等相關(guān)影響, 會產(chǎn)生不同的結(jié)局以及臨床表現(xiàn)。肝纖維化在臨床中屬于一個病理生理過程, 其指的是因為各種各樣的致病因子所造成的肝內(nèi)結(jié)締組織異常增生。任何肝臟損傷在肝臟修復愈合期間均會伴有肝纖維化的過程, 一旦損傷因素長時間無法徹底去除, 則這一過程長期持續(xù)就會引發(fā)成為肝硬化,所以, 其并不屬于一個獨立的疾病。另外, 嚴格來講肝纖維化并沒有任何的癥狀, 大部分是因為各種因素損傷肝臟造成肝炎的相關(guān)癥狀或者明顯加重引發(fā)肝硬化, 對患者的預后帶來非常大的不良影響。

根據(jù)相關(guān)研究表明, 復方鱉甲軟肝膠囊在臨床中屬于一種復方制劑, 其成分主要包括黨參、冬蟲夏草、黃芪以及鱉甲等相關(guān)活血化瘀、軟堅散結(jié)名貴中草藥材精制而成, 鱉甲對結(jié)締組織增生可以起到良好的抑制作用, 使膠原酶的活性明顯提高, 使膠原的降解明顯增加, 并且還可以使血漿蛋白明顯提高, 加強患者的機體免疫［7-10］。

綜上所述, 乙型肝炎肝纖維化患者采取鱉甲軟肝膠囊聯(lián)合抗病毒藥物的治療效果可靠, 使其相關(guān)癥狀得到明顯緩解,值得在臨床中廣泛應(yīng)用。