趙亞麗

人工流產(chǎn)是避孕失敗后的補(bǔ)救措施, 無論采用藥物或者手術(shù)等方式, 人工流產(chǎn)均對婦女的身心產(chǎn)生不利的影響。有文獻(xiàn)研究表明, 我國人工流產(chǎn)數(shù)據(jù)持續(xù)居高不下, 呈現(xiàn)年輕化、未婚化、間隔周期短等特點(diǎn)［1］。傳統(tǒng)人工流產(chǎn)多不給予鎮(zhèn)痛劑, 給患者帶來了巨大痛苦和身心傷害。隨著醫(yī)療條件與環(huán)境的改變, 越來越多的患者在行人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)常選擇無痛人工流產(chǎn), 以緩解手術(shù)帶來的痛苦［2,3］。本文旨在研究異丙酚的不同配伍方案在人工流產(chǎn)手術(shù)中的麻醉效果, 比較分析不同配伍方案在麻醉中的安全性、可靠性, 為臨床麻醉工作提供參考意見?，F(xiàn)將具體研究內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3～9月在本院婦產(chǎn)科選擇行人工流產(chǎn)患者87例, 年齡18～32歲, 平均年齡(23.21±5.37)歲。將患者隨機(jī)分為常規(guī)組、配伍1組、配伍2組, 每組29例。

1.2 方法 三組患者均在手術(shù)前給予常規(guī)圍手術(shù)期檢查及常規(guī)護(hù)理干預(yù), 術(shù)前禁食水6 h, 檢測患者的生命體征, 確?；颊呱砘A(chǔ)條件符合手術(shù)操作要求。各組麻醉方式：常規(guī)組以異丙酚1 mg/(kg·min)靜脈給藥進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)至患者睫毛反射消失后實(shí)施手術(shù), 并在術(shù)中持續(xù)以0.1 mg/(kg·min)的異丙酚給藥量維持麻醉狀態(tài), 術(shù)中若患者出現(xiàn)意識活動則追加0.2 mg/kg的異丙酚直至活動消失。配伍1組在異丙酚1 mg/(kg·min)術(shù)前麻醉誘導(dǎo)前靜脈推注0.75 μg/kg的芬太尼。配伍2組在異丙酚1 mg/(kg·min)術(shù)前麻醉誘導(dǎo)前靜脈推注0.2 mg/kg的氯胺酮。

1.3 觀察指標(biāo) 比較三組患者異丙酚總劑量、意識消失時(shí)間、覺醒時(shí)間, 術(shù)前和術(shù)中平均動脈壓、心率、血氧飽和度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①常規(guī)組：異丙酚總劑量(17.58±0.28)mg/kg、意識消失時(shí)間(1.87±0.74)min、覺醒時(shí)間(4.54±0.87)min, 術(shù)前平均動脈壓(86.12±11.24)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、心率(74.88±4.81)次/min、血氧飽和度(99.02±0.21)%, 術(shù)中平均動脈壓 (77.22±12.32)mm Hg、心率 (69.71±5.01)次 /min、血氧飽和度(97.52±0.82)%。②配伍1組：異丙酚總劑量(7.41±0.23)mg/kg、意識消失時(shí)間(0.71±0.31)min、覺醒時(shí)間(4.74±0.35)min, 術(shù)前平均動脈壓(86.21±11.16)mm Hg、心率(73.97±4.68)次/min、血氧飽和度(98.92±0.31)%, 術(shù)中平均動脈壓(71.22±9.78)mm Hg、心率(64.62±7.27)次/min、血氧飽和度(87.32±0.22)%。③配伍2組：異丙酚總劑量(6.39±0.51)mg/kg、意識消失時(shí)間(0.56±0.24)min、覺醒時(shí)間(4.78±0.88)min, 術(shù)前平均動脈壓(85.34±12.36)mm Hg、心率(74.57±4.34)次/min、血氧飽和度(99.12±0.11)%, 術(shù)中平均動脈壓(84.72±13.08)mm Hg、心率(75.12±4.32)次/min、血氧飽和度(99.03±0.34)%。三組異丙酚總劑量、意識消失時(shí)間兩兩比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05) ；三組覺醒時(shí)間兩兩比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。常規(guī)組、配伍1組術(shù)前和術(shù)中平均動脈壓、心率、血氧飽和度組內(nèi)比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05) ；配伍2組術(shù)前和術(shù)中平均動脈壓、心率、血氧飽和度組內(nèi)比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

隨著我國醫(yī)療水平及人們對醫(yī)療質(zhì)量要求提高, 大多數(shù)患者在選擇人工流產(chǎn)時(shí), 多選擇無痛人工流產(chǎn)［4］。由于人工流產(chǎn)在大部分醫(yī)院屬于門診手術(shù), 因此在麻醉方面常要求誘導(dǎo)時(shí)間短、覺醒時(shí)間快, 對患者生命體征影響相對較小的麻醉方案［5-7］。有文獻(xiàn)研究證實(shí)異丙酚具有明確的鎮(zhèn)痛作用,是一種快速強(qiáng)效的全身麻醉劑, 其臨床特點(diǎn)是起效快, 持續(xù)時(shí)間短, 蘇醒迅速而平穩(wěn), 不良反應(yīng)少, 該藥已廣泛應(yīng)用于臨床各科麻醉及重癥患者鎮(zhèn)靜［8,9］。但其鎮(zhèn)痛作用相對弱,且對呼吸循環(huán)影響大。芬太尼, 適用于各種疼痛及外科、婦科等手術(shù)后和手術(shù)過程中的鎮(zhèn)痛；也用于防止或減輕手術(shù)后出現(xiàn)的譫妄；還可與麻醉藥合用, 作為麻醉輔助用藥［10］。氯胺酮為其他全身麻醉的誘導(dǎo)劑使用。輔助麻醉性能較弱的麻醉劑進(jìn)行麻醉, 或與其他全身或局部麻醉復(fù)合使用［11］。

本文研究結(jié)果顯示：常規(guī)組異丙酚總劑量(17.58±0.28)mg/kg、意識消失時(shí)間(1.87±0.74)min, 配伍1組異丙酚總劑量(7.41±0.23)mg/kg、意識消失時(shí)間(0.71±0.31)min, 配伍2組異丙酚總劑量(6.39±0.51)mg/kg、意識消失時(shí)間(0.56±0.24)min, 三組兩兩比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) ；三組覺醒時(shí)間兩兩比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。常規(guī)組、配伍1組術(shù)前和術(shù)中平均動脈壓、心率、血氧飽和度組內(nèi)比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05) ；配伍2組術(shù)前和術(shù)中平均動脈壓、心率、血氧飽和度組內(nèi)比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說明以異丙酚的不同配伍實(shí)施人工流產(chǎn)麻醉, 在麻醉安全性方面不同配伍方案不存在顯著差異,而配伍芬太尼、氯胺酮能夠減少異丙酚的總使用劑量, 異丙酚配伍氯胺酮在平均動脈壓、心率、血氧飽和度變化方面幾乎無影響。

綜上所述, 異丙酚是人工流產(chǎn)的常用麻醉用藥, 從減少麻醉藥品使用劑量, 降低麻醉副作用等不良風(fēng)險(xiǎn)事件的角度出發(fā), 采用復(fù)合配伍的麻醉方式, 能夠減少因大量使用異丙酚的副作用風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生, 建議以小劑量氯胺酮作為配伍方案,因其在麻醉后生命體征改變方面幾乎無影響。