楊艷 陳漫文

反流性食管炎(reflux esophagitis, RE)是一種常見的消化系統(tǒng)疾病, 由于食管抗反流屏障結(jié)構(gòu)與功能改變, 食管清除作用降低及食管黏膜受損, 胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管導(dǎo)致食管黏膜糜爛潰瘍［1］。燒心和反流是反流性食管炎的典型臨床表現(xiàn), 部分患者以呼吸道疾病癥狀及癔病為主要臨床表現(xiàn), 發(fā)病誘因多種多樣, 可發(fā)生于任何年齡的人群, 成人發(fā)病率隨年齡增長而升高, 近二十年全球的發(fā)病率呈上升趨勢［2］。中老年人、肥胖、吸煙、飲酒及精神壓力大是反流性食管炎的高發(fā)因素, 某些疾病(如糖尿病)、藥物(鎮(zhèn)靜催眠劑)和食物(如高脂食物、巧克力、咖啡)都可能導(dǎo)致食管下括約肌(LES)功能障礙, 引起反流［3］。近年來反流性食管炎發(fā)病逐漸增多, 并且有慢性復(fù)發(fā)傾向, 影響患者生活質(zhì)量與工作質(zhì)量, 易導(dǎo)致食管狹窄及食道癌, 不容忽視。本文對本院2016年3月～2017年3月收治的56例反流性食管炎患者仔細(xì)詢問病史及發(fā)病情況, 總結(jié)臨床發(fā)病特點, 給予正確宣教指導(dǎo)及聯(lián)合用藥治療并取得滿意效果, 現(xiàn)將診療過程及與診治體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年3月～2017年3月收治的反流性食管炎患者56例, 男29例, 女27例, 年齡39～68歲,平均年齡52歲。所選患者中既往患高血壓1例, 有糖尿病史4例, 有慢性胃炎者6例, 失眠經(jīng)常服用西藥鎮(zhèn)靜藥5例。有吸煙及飲酒史者29例。職業(yè)特點：教師7例(女性5例),警察5例, 司機(jī)8例, 醫(yī)務(wù)工作者4例, 文秘2例, 個體經(jīng)營者11例, 企業(yè)倒夜班工人8例, 其余為無業(yè)市民及農(nóng)民。所以患者均有不同程度的上腹痛、腹脹、燒心、噯氣、反酸及反食。有食管外癥狀者9例, 慢性咽痛聲音嘶啞干咳5例,以哮喘為主要表現(xiàn)4例, 胸痛胸悶者7例, 吞咽困難者4例,有煩躁易怒及傷感悲觀者6例, 伴失眠6例。

1.2 診斷方法 所選患者依據(jù)發(fā)病情況、胃鏡檢查及24 h食管pH值監(jiān)測、食管內(nèi)壓測定、胸部CT及心電圖檢查、腹部超聲, 必要時做支氣管舒張實驗, 排除胃潰瘍、慢性胃炎、膽道疾病、心絞痛、氣管哮喘、癔病, 確定病情。

1.3 治療方法 臨床宣教及人文關(guān)懷, 改善生活習(xí)慣, 避免煙酒, 規(guī)律合理飲食, 避免夜間進(jìn)食及服用強(qiáng)效鎮(zhèn)靜藥物,聯(lián)合藥物治療。嗎丁啉三餐前口服, 5 mg/次, 3次/d, 3周后改為睡前服；雷貝拉唑口服, 10 mg/次, 1次/d, 療程4～6周；阿莫西林口服0.5 g/次, 3次/d, 療程2周；果膠鉍口服,3粒/次, 3次/d, 療程4～6周。伴有失眠煩躁、有癔病樣吞咽困難及胸痛憋悶者予黛力新口服；伴咽干聲音嘶啞者應(yīng)用清咽利喉中藥口服；伴喘息者加服氨茶堿片［4］。維持治療：經(jīng)上訴治療仍有反酸燒心癥狀者繼續(xù)原劑量雷貝拉唑及嗎丁啉口服直至癥狀消失。觀察患者癥狀緩解情況, 每周復(fù)查24 h食管pH值, 食管內(nèi)壓測定, 于治療后1、6個月及1年復(fù)查胃鏡判斷治療效果, 決定維持用藥治療。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］痊愈：全部癥狀消失, 內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜已恢復(fù)正常, 1年內(nèi)無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯減輕或部分減輕, 內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變黏膜恢復(fù)正常或有所改善；無效：癥狀無改善, 內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)病情無變化或加重。總有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

56例患者經(jīng)治療痊愈51例(91.1%), 好轉(zhuǎn)5例(8.9%), 無效0例, 總有效率為100.0%。

3 討論

反流性食管炎是胃食管反流病中的一種, 主要是指由于食管下段的括約肌的張力降低, 食管的抗反流功能及清除功能下降, 于胃與十二指腸內(nèi)容物質(zhì)反流入食管, 即反酸和反食, 直接損傷因素是胃酸、胃蛋白酶及膽汁, 引起糜爛潰瘍、食管黏膜炎癥。發(fā)病率隨年齡增長而升高, 近年呈現(xiàn)全球發(fā)病率都上升趨勢, 嚴(yán)重影響人民的生活質(zhì)量及工作效率, 不及時治療可導(dǎo)致病情慢性遷延且易發(fā)生癌變, 不容忽視。本院2016年3月～2017年3月收治56例反流性食管炎患者,對反流性食管炎的發(fā)生發(fā)展及診治進(jìn)行總結(jié)分析, 發(fā)現(xiàn)本病與生活習(xí)慣精神因素、服用鎮(zhèn)靜藥物及職業(yè)性質(zhì)密切相關(guān)。臨床研究證明, 質(zhì)子泵抑制劑雷貝拉唑能有效抑制胃酸分泌以及減少食管內(nèi)酸性物, 緩解反流癥狀以及愈合胃黏膜的損傷；是外周性多巴胺受體拮抗劑, 可促進(jìn)上胃腸道的蠕動和張力恢復(fù)正常, 促進(jìn)胃排空, 廣泛用于治療反流性食管炎［6］。硫糖鋁具有保護(hù)潰瘍面, 促進(jìn)潰瘍愈合的作用, 其作用機(jī)制是在酸性環(huán)境下本品解離出硫酸蔗糖復(fù)合離子, 復(fù)合離子聚合成不溶性的帶負(fù)電荷的膠體, 能與潰瘍面帶正電荷的蛋白質(zhì)滲出物相結(jié)合, 形成一層保護(hù)膜覆蓋于潰瘍面, 促進(jìn)潰瘍愈合［7］。還具有吸附胃蛋白酶和膽汁酸作用;促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素的合成以及吸附表皮生長因子(EGF), 使之在潰瘍處濃集利于黏膜再生［8］。甲硝唑?qū)θ毖跚闆r下生長的細(xì)胞和厭氧微生物起殺滅作用, 用于消化系統(tǒng)炎性疾病治療, 抗炎促進(jìn)潰瘍愈合［9］。

綜上所述, 反流性食管炎發(fā)病與年齡、職業(yè)、生活習(xí)慣及情緒因素關(guān)系密切, 部分患者有食管外癥狀, 不容忽視,以免影響診斷與治療。聯(lián)合抑酸、抗炎、胃腸動力藥物及黏膜保護(hù)劑治療反流性食管炎療效顯著, 值得推廣應(yīng)用。