張健

濕疹是皮膚科門診的常見病, 以劇烈瘙癢為特點, 病因復(fù)雜, 是由環(huán)境、內(nèi)分泌失調(diào)、感染、精神情緒改變、食物、消化系統(tǒng)疾病、疲勞過度、化妝品等多個內(nèi)、外因素誘發(fā)的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)［1］, 全身各部位均可發(fā)病, 且往往分布對稱,容易反復(fù)發(fā)作。本研究旨在探討復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合西替利嗪片治療慢性濕疹的療效, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年9月本院收治的80例慢性濕疹患者, 入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合亞急性濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程＞3個月；③近期內(nèi)無抗組胺類藥、激素藥使用史；④無嚴(yán)重肝、腎、心腦血管等疾??；⑤無局部皮膚破損、感染；⑥無藥物過敏。其中男37例, 女43例；年齡24～68歲,平均年齡(40.17±9.28)歲。隨機分為氟米松組與鹵米松組,各40例。

1.2 方法 兩組均予以西替利嗪片［國藥準(zhǔn)字H20000386,國藥集團致君(深圳)制藥有限公司］口服治療, 10 mg/次,1次/d；氟米松組聯(lián)用復(fù)方氟米松軟膏(香港澳美制藥廠,注冊證號HC20140031)外搽患處, 早晚各 1 次；鹵米松組聯(lián)用鹵米松乳膏(希臘Famar SA, 注冊證號 H20150604)外搽患處,早晚各 1 次。兩組的總療程均為1個月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①分別在治療前后采用EASI評分［2］對患者的病情進行評估, 包括：a.臨床癥狀：紅斑、表皮剝脫、硬腫(水腫)/丘疹、苔蘚化, 每項采用4級評分法,無計0分, 輕度計1分, 中度計2分, 重度計3分；b.臨床皮損面積：用患者手掌為1%估算, 無皮疹計0分, 面積＜10%計1分, 10%～19%計2分, 20%～49%計3分, 50%～69%計4分, 70%～89%計5分, 90%～100%計6分。評分降低代表濕疹好轉(zhuǎn)。②療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：治療前后EASI評分降低≥96%為痊愈；降低61%～95%為顯效；降低31%～60%為有效；降低≤30%為無效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③患者均電話或門診隨訪1個月, 記錄復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后EASI 評分比較 治療前, 氟米松組EASI評分為(52.24±5.47)分, 鹵米松組EASI評分為(53.29±6.06)分,比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 氟米松組EASI 評分為(9.57±1.25)分, 鹵米松組EASI 評分為(15.29±3.29)分,治療后兩組EASI 評分均比本組治療前降低, 且氟米松組低于鹵米松組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組臨床療效比較 氟米松組痊愈20例(50.0%), 顯效12例(30.0%), 有效5例(12.5%), 無效3例(7.5%), 總有效率為92.5%；鹵米松組痊愈13例(32.5%), 顯效14例(35.0%),有效3例(7.5%), 無效10例(25.0%), 總有效率為75.0%；氟米松組總有效率高于鹵米松組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況比較 氟米松組復(fù)發(fā)0例(0), 鹵米松組復(fù)發(fā)5例(12.0%), 氟米松組復(fù)發(fā)率低于鹵米松組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

濕疹的病因復(fù)雜, 病程遷延, 對患者的生活質(zhì)量構(gòu)成了很大的影響。外用療法是治療慢性濕疹不可少的一種方法。糖皮質(zhì)類激素治療慢性濕疹的效果較好, 鹵米松具有抗炎、免疫抑制、收縮血管、抗細(xì)胞增殖等多重作用, 屬于外用的強效糖皮質(zhì)激素類固醇藥物, 能夠有效緩解瘙癢, 抑制表皮增生。研究表明, 鮮紅斑痣患者在激光治療后使用鹵米松可有效減輕術(shù)后急性炎癥反應(yīng)［4］。臨床上, 患者對鹵米松的耐受性較好, 只有個別患者用藥時間過長(＞18 d)會出現(xiàn)灼燒感、刺痛。雖然鹵米松的近期效果好, 但停藥后容易復(fù)發(fā)。

復(fù)方氟米松軟膏為中效糖皮質(zhì)激素的復(fù)方制劑, 由0.02%氟米松+3%水楊酸組成。研究表明, 該藥具有良好的抗炎、抗過敏、收縮血管等作用, 低濃度即可產(chǎn)生明顯的藥效。水楊酸是一種傳統(tǒng)的角質(zhì)離解劑, 可通過溶解細(xì)胞間膠質(zhì)物以及降低角質(zhì)層的酸堿度, 使角質(zhì)層細(xì)胞間的粘附減低,以及促進水合、軟化作用；此外, 還對酵母菌、革蘭菌具有良好的滅菌活性［5］。與糖皮質(zhì)激素混合可顯著提高糖皮質(zhì)激素的皮膚穿透率。研究表明, 氟米松中加入水楊酸可是藥物的皮膚滲透量提高約3倍, 不僅提高了藥效, 而且還有利于減少激素的使用量而降低激素帶來的副反應(yīng)。既往有研究采用復(fù)方氟米松軟膏治療尋常性銀屑病, 結(jié)果證明安全、有效。一項多中心、隨機、陽性藥物平行對照研究表明, 復(fù)方氟米松軟膏治療神經(jīng)性皮炎, 起效時間在2～3 d, 總有效率達到86.66%［6］。西替利嗪是一種抗組胺藥, 能夠選擇性地阻斷組胺H1受體, 從而減輕皮膚變態(tài)反應(yīng)。動物實驗證明, 西替利嗪能夠有效對抗由組胺引起的皮膚血管通透性增高。動物實驗表明, 西替利嗪可明顯抑制P 物質(zhì)表達, 從而發(fā)揮抗皮膚過敏反應(yīng)的效果［7-9］。

本研究結(jié)果顯示, 治療后兩組EASI 評分均比本組治療前降低, 且氟米松組低于鹵米松組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。氟米松組總有效率92.5%高于鹵米松組75.0%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。氟米松組復(fù)發(fā)率0低于鹵米松組12.0%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。可見, 慢性濕疹采用復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合西替利嗪片的療效確切, 作用持久,優(yōu)于鹵米松乳膏。

綜上所述, 慢性濕疹采用復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合西替利嗪片的療效可靠, 復(fù)發(fā)率低, 臨床應(yīng)用價值高。