劉洋

呼吸衰竭是臨床上各種原因造成患者呼吸功能障礙,動脈血氧分壓降低, 伴或不伴有動脈血二氧化碳分壓增高,進(jìn)而導(dǎo)致一系列病理生理紊亂, 嚴(yán)重威脅患者的生命［1,2］。應(yīng)用呼吸機(jī)機(jī)械通氣對呼吸衰竭患者的救治具有無可替代的較好的效果。呼吸機(jī)機(jī)械通氣在危重患者搶救中使用越來越普遍, 可以有效的幫助患者度過疾病的危險(xiǎn)期［3］。本院自2011年1月以來采用機(jī)械通氣治療呼吸衰竭患者, 取得了滿意的臨床效果。現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取2011年1月～2013年12月本院收治的采取針對性的護(hù)理干預(yù)且應(yīng)用呼吸機(jī)機(jī)械通氣的呼吸衰竭患者46例,其中男27例, 女19例；年齡29～81歲, 平均年齡52.4歲。其中, 各種外科手術(shù)后呼吸支持患者5例, 呼吸衰竭10例,腦卒中5例, 慢性阻寒性肺疾病(COPD)急性發(fā)作合并肺部感染21例, 支氣管哮喘發(fā)作患者5例, 急性中毒患者3例,急性心力衰竭(心衰)合并肺水腫7例, 其他原因10例；根據(jù)患者的具體病情, 應(yīng)用PB7200型呼吸機(jī), 選擇個(gè)體化的通氣模式, 進(jìn)行機(jī)械通氣治療。主要的通氣模式包括輔助/控制(A/C)+呼氣末正壓(PEEP)通氣、同步間隙指令通氣(SIMV)、A/C以及SIMV+PEEP通氣［4-6］。患者機(jī)械通氣時(shí)間為1～14 d,46例患者心肺功能均得到了明顯改善, 未出現(xiàn)因人工氣道管理不善導(dǎo)致窒息、死亡。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理 由于對疾病的片面認(rèn)識及對呼吸機(jī)產(chǎn)生排斥, 大多數(shù)患者及家屬存在抗拒、焦慮心理。由于患者使用呼吸機(jī)后不能正常的交流而產(chǎn)生抑郁心理, 因此護(hù)理人員要有同情心, 真正做到關(guān)心患者, 建立和諧的護(hù)患關(guān)系。條件適合的患者可以播放舒緩的輕音樂可使人身心放松, 調(diào)整某些功能紊亂的系統(tǒng)達(dá)到穩(wěn)態(tài), 消除緊張情緒［6］。介紹治療成功的案例, 鼓舞、激勵(lì)患者, 使患者得到心理支持, 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 限制人員流動, 保持病房潔凈, 保持室內(nèi)適宜的溫濕度, 以提高空氣濕化效果；患者床頭一般抬高30～45°, 可以有效預(yù)防呼吸道分泌物的返流［7］；保持床單清潔, 幫助患者翻身、變換體位, 加強(qiáng)皮膚護(hù)理避免壓瘡的發(fā)生；常規(guī)進(jìn)行口腔護(hù)理、預(yù)防口腔感染和口腔內(nèi)細(xì)菌導(dǎo)致呼吸道感染, 對于長期使用抗生素的患者, 應(yīng)注意觀察其口腔內(nèi)有無真菌感染；加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測和重要臟器功能的維護(hù), 動態(tài)了解患者的整體狀態(tài), 及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化, 及時(shí)搶救和處理。

2.3 加強(qiáng)機(jī)械通氣系統(tǒng)回路的管理 護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)、熟悉呼吸機(jī)的各項(xiàng)性能, 加強(qiáng)責(zé)任心, 認(rèn)真觀察呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)機(jī)械故障并及時(shí)予以糾正［8］。保證機(jī)械通氣系統(tǒng)回路不漏氣、不扭曲、密閉通暢, 氧氣和空氣適當(dāng)比例混合, 保證氣流的平衡。嚴(yán)格消毒隔離制度, 定期做呼吸機(jī)管道細(xì)菌培養(yǎng), 呼吸機(jī)的管道和接頭24～48 h更換1次, 減少交叉感染的發(fā)生。及時(shí)檢查濕化器中蒸餾水的量以及濕度,及時(shí)給予調(diào)整［9］。

2.4 氣道的濕化 呼吸機(jī)人工通氣患者的護(hù)理中有效的氣道濕化尤其重要。霧化吸入可以有效的防治術(shù)后肺部并發(fā)癥,選擇蒸餾水或生理鹽水加入化痰及抗菌藥物作為霧化。在給予患者進(jìn)行霧化前和霧化過程中, 要及時(shí)清除氣道內(nèi)的分泌物。還可以利用呼吸機(jī)上的電熱潮化器, 增加吸入氣體的濕度達(dá)到60%～80%, 達(dá)到防止呼吸道干燥、維持纖毛活動的正常生理的要求。同時(shí)配制沐舒坦30 mg加入生理鹽水100 ml氣管內(nèi)滴注, 吸痰前滴注5 ml、吸痰后再滴入2 ml, 可以有效的濕化氣道以及稀釋痰液以利排出［10］。

2.5 呼吸機(jī)通氣方式的合理選擇 護(hù)理人員需要熟悉呼吸機(jī)各項(xiàng)指標(biāo)的正常值, 各項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)異常能及時(shí)分析其原因,做出相應(yīng)的調(diào)整。為避免機(jī)械通氣肺損傷, 根據(jù)病情選擇合適的通氣方式, 其主要通氣方式包括： 間歇指令通氣(IMV)、SIMV、間歇正壓通氣(IPPV)、持續(xù)正壓通氣(CPAP)、壓力支持通氣 (PSV)、指令分鐘通氣 (MMV) 和PEEP、壓力調(diào)節(jié)容量通氣(PRVC)、比例輔助性通氣(PAV)、容量支持通氣(VSV)等。待患者血?dú)夥治龇€(wěn)定, 感染得到有效控制, 循環(huán)穩(wěn)定,營養(yǎng)狀況良好的基礎(chǔ)上選擇合適的呼吸機(jī)的撤機(jī)時(shí)機(jī)［11-13］。

3 小結(jié)

呼吸機(jī)機(jī)械通氣在搶救核心系統(tǒng)危重患者發(fā)揮越來越大的作用, 在患者進(jìn)行呼吸機(jī)機(jī)械通氣時(shí), 護(hù)理人員根據(jù)患者的具體情況給予患者基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、做好通氣系統(tǒng)回路的管理及氣道的濕化, 有效的預(yù)防或減少機(jī)械通氣的并發(fā)癥, 保證機(jī)械通氣的有效使用, 做好撤機(jī)前后的各項(xiàng)監(jiān)測,嚴(yán)格掌握撤機(jī)方式、撤機(jī)時(shí)機(jī), 以保證患者順利撤機(jī)、促進(jìn)患者早日康復(fù)［14］。