張麗萍

慢性乙型病毒性肝炎目前的發(fā)病率不斷提高, 是一種具有感染源的傳染性疾病。治療不及時(shí)和錯(cuò)誤治療容易轉(zhuǎn)化為肝硬化甚至肝癌, 因此需要得到臨床的重視。目前主要治療方法為抗病毒和保肝為主, 以藥物治療為主, 其中以核苷酸類似物為主要的抗病毒手段。但藥物治療具有局限性, 無法實(shí)現(xiàn)完全消滅病毒的目的, 主要以延緩為主。且在治療中,患者的情緒、狀態(tài)都將影響治療效果。為此, 應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行必要的護(hù)理［1-3］。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)關(guān)注治療中肝臟損傷情況,以控制肝功能惡化為目的, 實(shí)施全方位的護(hù)理。為了進(jìn)一步驗(yàn)證優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在慢性乙型病毒性肝炎患者治療中的作用, 現(xiàn)將94例患者的治療和護(hù)理過程分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 94例慢性乙型病毒性肝炎患者均為2016年1～9月本院收治, 均經(jīng)過專業(yè)診斷確診為慢性乙型病毒性肝炎, 病程最短1年, 最長(zhǎng)5年。將94例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組, 各47例。對(duì)照組男28例, 女19例, 年齡48～67歲。觀察組男23例, 女 24例, 年齡49～67歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均給予常規(guī)藥物治療方法, 注射用胸腺肽α-1(海南雙成藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20030407)皮下注射 , 1.6 mg/次, 2次/周, 治療6個(gè)月；阿德福韋酯片［葛蘭素史克(天津)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20050651］口服, 1片/次、 1次/d, 治療18個(gè)月；葡醛內(nèi)酯片(北京太洋藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H11020656)口服,2片/次, 3次/d, 治療18個(gè)月。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理, 包括日常護(hù)理、疾病護(hù)理等內(nèi)容。觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)方案, 具體為：對(duì)疾病知識(shí)進(jìn)行講解和宣傳, 使患者能夠正確認(rèn)識(shí)疾病, 了解檢驗(yàn)、化驗(yàn)的意義, 并了解本院治療優(yōu)勢(shì), 使其放心治療。需要針對(duì)患者的心理焦慮、恐懼等癥狀進(jìn)行心理護(hù)理。要求護(hù)理人員與患者之間建立良好的關(guān)系, 通過積極的溝通使患者心態(tài)穩(wěn)定, 降低對(duì)疾病的恐懼感和焦慮感, 提高治療依從性。心理護(hù)理要貫穿始終, 并根據(jù)患者的心理狀態(tài)而定, 行必要的飲食護(hù)理。飲食對(duì)于乙型病毒性肝炎的發(fā)展具有一定的影響, 需要護(hù)理人員對(duì)不良癥狀進(jìn)行能量補(bǔ)充, 多食用碳水化合物、蛋白質(zhì)含量高的食物, 避免患者嘔吐。進(jìn)一步對(duì)患者加強(qiáng)用藥指導(dǎo), 保證患者及時(shí)、正確的服藥, 以控制病情發(fā)展。此階段需要配合心理輔導(dǎo), 防止患者由于自身的放棄和厭倦而減少藥物食用量。觀察患者生命體征, 對(duì)強(qiáng)烈的不良反應(yīng)和威脅生命的癥狀要及時(shí)做好準(zhǔn)備。對(duì)醫(yī)護(hù)人員行專業(yè)化的管理, 要求其提供專業(yè)的、高品質(zhì)的臨床護(hù)理, 以推進(jìn)護(hù)理工作的開展。結(jié)合乙型病毒性肝炎的具體情況, 為患者制定針對(duì)性的護(hù)理方針。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者治療后6個(gè)月和18個(gè)月的HBeAg、HBV、DNA轉(zhuǎn)陰情況。②對(duì)比兩組患者的治療效果, 療效判定分為顯效、有效和無效, 以患者的肝臟、脾臟疼痛感、癥狀恢復(fù)程度、肝功能檢查值為依據(jù)［4］?？傆行剩斤@效率+有效率。③對(duì)比兩組患者的軀體功能、心理功能和社會(huì)功能評(píng)分情況, 從生活、飲食、用藥以及心理層面上進(jìn)行判斷?？偡?0分, 分?jǐn)?shù)越高, 則恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HBeAg、HBV、DNA轉(zhuǎn)陰情況比較 觀察組6個(gè)月轉(zhuǎn)陰情況：HBeAg 0例、HBV 0例、DNA 0例, 18個(gè)月轉(zhuǎn)陰情況：HBeAg 11例、HBV 13例、DNA 14例；對(duì)照組6個(gè)月轉(zhuǎn)陰情況：HBeAg 0例、HBV 0例、DNA 0例, 18個(gè)月轉(zhuǎn)陰情況：HBeAg 4例、HBV 5例、DNA 5例。兩組患者組內(nèi)18個(gè)月轉(zhuǎn)陰情況均優(yōu)于6個(gè)月轉(zhuǎn)陰情況, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。兩組患者組間6個(gè)月轉(zhuǎn)陰情況比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組18個(gè)月轉(zhuǎn)陰情況優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組療效比較 治療18個(gè)月后, 對(duì)照組顯效20例、有效15例、無效12例, 總有效率為74.5%(35/47)；觀察組顯效30例、有效14例、無效3例, 總有效率為93.6%(44/47)；觀察組總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=45.233, P＜0.05)。

2.3 兩組軀體功能、社會(huì)功能、心理功能評(píng)分比較 治療18個(gè)月后, 對(duì)照組軀體功能評(píng)分為(45.36±11.42)分、社會(huì)功能評(píng)分為(49.26±12.64)分、心理功能評(píng)分為(55.25±9.34)分, 觀察組軀體功能評(píng)分為(57.28±12.09)分、社會(huì)功能評(píng)分為(62.65±15.36)分、心理功能評(píng)分為(82.33±12.47)分, 觀察組軀體功能、社會(huì)功能、心理功能評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

隨著乙型肝炎患病率的增加, 臨床對(duì)其治療提出了新的要求。慢性乙型病毒性肝炎的整體治療目標(biāo)就是抑制和消除乙型肝炎病毒, 延緩其纖維化進(jìn)程, 以降低病變率［5,6］。由于乙型肝炎威脅患者生命, 患者對(duì)于該病有極大的恐懼感, 影響治療效果。為此, 在治療的同時(shí)需要輔助必要的護(hù)理方案,針對(duì)患者的心理變化進(jìn)行干預(yù), 保證其積極的治療狀態(tài)［7,8］。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)策略以患者為出發(fā)點(diǎn), 為患者提供優(yōu)質(zhì)的住院環(huán)境, 并且提供包括心理護(hù)理、藥物護(hù)理、飲食護(hù)理和肝功能基礎(chǔ)護(hù)理等全面的護(hù)理內(nèi)容［9］。在臨床護(hù)理實(shí)踐中,優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有效的提高了護(hù)理效果, 抑制了乙型肝炎病毒的惡化, 降低了并發(fā)癥發(fā)生率［10］。護(hù)理過程中, 需要醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)觀察患者的癥狀, 檢查其肝功能, 將肝硬化和腹腔積液等并發(fā)癥控制到最低。

本次研究中, 研究者對(duì)護(hù)理過程中患者的HBeAg、HBV、DNA轉(zhuǎn)陰情況進(jìn)行了檢查。作為肝功能檢查的重要指標(biāo), 其結(jié)果可以用來判斷患者治療效果, 判斷其生命體征。同時(shí), 通過調(diào)查和查看的方式對(duì)患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行了判斷, 結(jié)果顯示, 兩組患者組內(nèi)18個(gè)月轉(zhuǎn)陰情況均優(yōu)于6個(gè)月轉(zhuǎn)陰情況, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。兩組患者組間6個(gè)月轉(zhuǎn)陰情況比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組18個(gè)月轉(zhuǎn)陰情況優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組總有效率93.6%高于對(duì)照組74.5%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=45.233, P＜0.05)。觀察組軀體功能、社會(huì)功能、心理功能評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可提高慢性乙型病毒性肝炎的治療效果, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 因此可以在臨床上進(jìn)行推廣。