柏春楠

膽囊結(jié)石、膽囊息肉及膽囊炎在臨床比較多發(fā), 常應(yīng)用手術(shù)切除膽囊, 隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展, 我國醫(yī)療水平與醫(yī)療技術(shù)的提高, 腹腔鏡應(yīng)用越來越廣泛。腹腔鏡用于膽囊切除術(shù), 具有安全、便捷、損傷小、預(yù)后快的優(yōu)勢, 腹腔鏡膽囊切除術(shù)逐漸取代了傳統(tǒng)的開腹手術(shù), 臨床上應(yīng)用取得了良好的效果［1-3］。為了保證治療效果, 術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理對腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者具有十分重要的意義, 本院對57例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù), 取得優(yōu)異效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院普外科2016年1月～2017年2月行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者57例作為研究對象, 患者均為良性膽囊疾病。其中男31例, 女26例；年齡20～79歲, 平均年齡(44.7±12.1)歲；其中膽囊結(jié)石15例, 膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎20例, 慢性膽囊炎 7例, 急性膽囊炎9例, 膽囊息肉6例；合并高血壓9例, 肺部疾病6例, 糖尿病8例。

1.2 方法 對患者圍手術(shù)期進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù), 包括術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備, 術(shù)后體位護(hù)理、飲食護(hù)理、切口護(hù)理、疼痛護(hù)理、引流管護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理及出院指導(dǎo)等, 具體方法如下。

1.2.1 術(shù)前心理護(hù)理 患者及家屬對手術(shù)方法及預(yù)后會有擔(dān)心、緊張心理, 護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹腹腔鏡膽囊切除術(shù)的相關(guān)內(nèi)容, 包括手術(shù)方法、流程、注意事項(xiàng)以及優(yōu)點(diǎn), 并介紹病房手術(shù)成功的病例, 消除患者緊張情緒, 使患者能積極心態(tài)面對手術(shù)［4］。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 幫助患者完善術(shù)前相關(guān)檢查, 包括血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、彩超等, 排除手術(shù)禁忌證, 以防止術(shù)中出現(xiàn)不良反應(yīng)。術(shù)前1周飲食易清淡, 避免辛辣刺激性食物, 防止便秘, 術(shù)前1 d進(jìn)流食術(shù)前禁食8 h, 禁水4 h, 皮膚準(zhǔn)備應(yīng)術(shù)前1 d洗澡, 以保持皮膚清潔防止術(shù)后感染, 術(shù)前1 d應(yīng)保證患者睡眠, 有焦慮情緒的可給鎮(zhèn)靜催眠藥物。

1.2.3 術(shù)后體位護(hù)理 全身麻醉(全麻)未清醒患者取去枕平臥位, 頭偏向一側(cè), 防止嘔吐導(dǎo)致患者窒息, 給予2～3 L/min氧氣吸入, 患者清醒, 血壓平穩(wěn)可取半臥位, 鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳嗽、咳痰, 及時(shí)清除口中的分泌物, 防止肺內(nèi)感染。

1.2.4 飲食護(hù)理 患者手術(shù)后第1天應(yīng)當(dāng)禁食, 次日排氣后可進(jìn)流質(zhì)、清淡低脂食物, 根據(jù)患者情況逐漸過渡半流食、普食, 飲食應(yīng)少量、多餐, 不宜過飽, 不可進(jìn)食辛辣、刺激性食物, 進(jìn)食后如出現(xiàn)惡心、嘔吐應(yīng)延緩進(jìn)食時(shí)間。

1.2.5 切口護(hù)理 術(shù)后可有3～4個(gè)小切口, 可用傷口貼粘貼, 定時(shí)換藥, 保持傷口清潔、干燥, 注意觀察有無滲血、滲液及膽汁外溢等, 觀察有無感染。

1.2.6 疼痛護(hù)理 由于手術(shù)創(chuàng)傷小, 切口小, 患者疼痛感較普通開腹手術(shù)輕。如患者出現(xiàn)膈下疼痛或者放射肩部疼痛,與氣腹CO2積聚刺激膈下神經(jīng)有關(guān), 應(yīng)向患者說明, 可自行緩解, 如疼痛劇烈可應(yīng)用止痛藥。

1.2.7 引流管護(hù)理 術(shù)后對引流管要妥善固定, 防止引流管扭曲、受壓、堵塞, 防止引流液反流, 觀察引流液性質(zhì),如有異常及時(shí)告之醫(yī)生。引流液減少或無引流液時(shí), 可拔除引流管。

1.2.8 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 觀察有無腹部劇烈疼痛, 引流管有無大量膽汁樣液體, 如出現(xiàn)上述情況患者可能出現(xiàn)膽汁漏, 應(yīng)進(jìn)行有效引流, 密切觀察引流顏色并做記錄, 如引流無效, 應(yīng)行二次手術(shù)；觀察患者有無血壓下降、面色蒼白、手足冰冷, 觀察引流管有無大量血性液體, 如有上述表現(xiàn),患者有可能并發(fā)出血, 應(yīng)及時(shí)止血, 必要時(shí)應(yīng)行手術(shù)止血；觀察患者體溫變化, 觀察咳嗽、咳痰性質(zhì)以及切口有無紅腫,防止出現(xiàn)肺內(nèi)感染及切口感染, 必要時(shí)應(yīng)用抗生素治療［5-8］。

1.2.9 出院指導(dǎo) 出院后應(yīng)注意休息, 1個(gè)月內(nèi)不可劇烈活動(dòng), 飲食一次不可進(jìn)食過多, 可少食多餐, 防止進(jìn)食高脂飲食及辛辣刺激性食物, 少煙少酒, 如有不適及時(shí)就診［9,10］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表, 出院前發(fā)放患者填寫, 分為非常滿意、滿意、不滿意,護(hù)理滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

57例患者手術(shù)后均未發(fā)生膽漏、出血、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥, 有5例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐, 經(jīng)觀察延緩進(jìn)食后好轉(zhuǎn),未應(yīng)用藥物治療, 有2例患者出現(xiàn)腹脹, 經(jīng)熱敷、按摩, 延緩進(jìn)食后好轉(zhuǎn), 57例患者均順利康復(fù)出院?；颊咧蟹浅M意39例, 滿意17例, 不滿意1例, 護(hù)理滿意率為98.2%。

3 小結(jié)

科學(xué)的發(fā)展與社會的進(jìn)步, 醫(yī)療水平與醫(yī)療技術(shù)不斷更新, 使腹腔鏡技術(shù)得以廣泛應(yīng)用, 腹腔鏡是集電學(xué)、機(jī)械及光學(xué)技術(shù)為一體的先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備, 在臨床對疾病有較高的診斷與治療水平, 已在臨床外科廣泛使用, 將腹腔鏡用于膽囊切除術(shù), 具有對患者損傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢,術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù), 可有效預(yù)防并發(fā)癥, 減輕患者痛苦, 縮短住院時(shí)間, 提高治療效果, 值得臨床廣泛應(yīng)用。