陶丹丹 高巖 王萍 仲濤 于光屹

尺橈骨雙骨折多表現(xiàn)為骨折端重疊或旋轉(zhuǎn)、成角移位或側(cè)方移位等, 對(duì)尺橈骨雙骨折的治療需盡快恢復(fù)患者前臂旋轉(zhuǎn)功能。手術(shù)是恢復(fù)尺橈骨雙骨折患者前臂旋轉(zhuǎn)功能的首選方式, 有研究資料［1］報(bào)道, 患者術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練與否關(guān)系著功能恢復(fù)情況。為了進(jìn)一步對(duì)此論證予以證明, 作者研究康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對(duì)尺橈骨雙骨折患者臨床效果及功能恢復(fù)影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2016年1月～2017年12月本院治療的尺橈骨雙骨折患者87例, 經(jīng)癥狀、體征、影像學(xué)判斷為尺橈骨雙骨折；未合并多處骨折；無多臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷；意識(shí)、精神良好, 可自主溝通；對(duì)研究知情并簽署了同意書；剔除中途退出研究者；醫(yī)院倫理會(huì)對(duì)此次研究審核通過。根據(jù)數(shù)字奇偶法分為觀察組(44例)和對(duì)照組(43例)。觀察組患者男28例, 女16例；年齡16～65歲, 平均年齡(38.6±10.1)歲；閉合型骨折24例, 粉碎性骨折11例, 開放性骨折9例；對(duì)照組患者男25例, 女18例；年齡15～66歲, 平均年齡(39.1±10.0)歲；閉合型骨折25例, 粉碎性骨折10例,開放性骨折8例。本次研究經(jīng)相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用常規(guī)護(hù)理。由醫(yī)護(hù)人員掌握患者病情、心理狀態(tài)給予必要的心理干預(yù)、健康宣教, 密切監(jiān)測(cè)患者體征、癥狀變化, 積極預(yù)防感染, 指導(dǎo)患者飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)。

1.2.2 觀察組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理,具體如下。①體位訓(xùn)練。患者體位為了避免患肢前臂旋轉(zhuǎn),患肢肘關(guān)節(jié)應(yīng)屈曲90°前臂中立位, 訓(xùn)練手指張開、緊握運(yùn)動(dòng), 患肢肩關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)訓(xùn)練, 訓(xùn)練患肢前臂肌肉等長(zhǎng)收縮,每個(gè)動(dòng)作保持10 s, 訓(xùn)練3～4次/d, 訓(xùn)練10～15 min/次。②康復(fù)鍛煉?；颊吲P床期間指導(dǎo)腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)鍛煉, 主動(dòng)鍛煉關(guān)節(jié)訓(xùn)練?；贾氨圯p柔緩慢旋轉(zhuǎn), 從小范圍旋轉(zhuǎn)至大范圍,逐步緩慢進(jìn)行, 循序漸進(jìn)直到其他關(guān)節(jié)抗阻鍛煉。患肢肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練, 選取一定器材訓(xùn)練患肢抗阻訓(xùn)練, 每個(gè)動(dòng)作維持10 s, 維持10～15 min/次, 3～4次/d。③機(jī)械刺激訓(xùn)練。待患肢功能穩(wěn)定后, 指導(dǎo)患者機(jī)能刺激, 取不同溫度、濕度、硬度的物質(zhì)由患者接觸、緊握, 刺激患者肢體組織感覺功能。指導(dǎo)患者手指肌力鍛煉, 不斷活動(dòng)手指關(guān)節(jié)及抓握能力。訓(xùn)練時(shí)肘關(guān)節(jié)中立位, 不要過度訓(xùn)練, 以患者適宜為主。④健康宣教。貫穿患者整個(gè)住院、康復(fù)訓(xùn)練期間, 根據(jù)患者文化程度、心理狀態(tài), 以通俗易懂的語言、溫和親切的態(tài)度、端莊得體的行為與患者溝通, 采取一對(duì)一講解、集體講座、視頻播放、宣傳冊(cè)、宣傳欄等方式, 向患者講解康復(fù)訓(xùn)練重要性, 指導(dǎo)患者如何康復(fù)訓(xùn)練, 并注意培養(yǎng)患者自我管理能力。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療效果及外固定拆除3個(gè)月后患側(cè)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)(腕背伸、腕背曲、腕尺偏、腕橈偏)、前臂功能恢復(fù)(前臂旋前、前臂旋后活動(dòng)度)情況。密切觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈：患者骨折愈合, 對(duì)位良好, 前臂功能恢復(fù)；有效：患者骨折愈合, 對(duì)位改善明顯, 前臂功能有所恢復(fù)；無效：患者骨折愈合不佳, 前臂功能障礙?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較 觀察組患者治愈31例, 有效13例, 無效0例, 治療總有效率為100.0%(44/44)；對(duì)照組患者治愈29例, 有效13例, 無效1例, 治療總有效率為97.7%(42/43)；兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.035,P＞0.05)。

2.2 兩組患者患側(cè)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 觀察組腕背伸 (66.18±2.58)°, 腕背曲 (66.89±5.12)°, 腕橈偏 (40.25±2.58)°, 腕尺偏 (40.69±3.27)°；對(duì)照組腕背伸 (50.69±4.85)°, 腕背曲 (51.45±4.27)°, 腕橈偏 (21.67±5.78)°, 腕尺偏 (24.37±3.51)°, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=18.657、15.257、19.435、22.456, P=0.000、0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.3 兩組患者患側(cè)前臂功能恢復(fù)情況比較 觀察組前臂旋前(46.34±4.18)°, 前臂旋后(56.82±4.63)°；對(duì)照組前臂旋前 (36.38±4.72)°, 前臂旋后 (44.10±4.28)°, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=10.426、13.299, P=0.000、0.000＜0.05)。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生1例骨折延遲愈合, 1例關(guān)節(jié)粘連, 并發(fā)癥發(fā)生率為4.5%；對(duì)照組發(fā)生1例神經(jīng)麻痹, 1例骨折延遲愈合, 3例關(guān)節(jié)粘連, 2例骨筋膜室綜合征, 2例功能障礙, 并發(fā)癥發(fā)生率為20.9%；比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=5.286, P＜0.05)。

3 討論

尺橈骨雙骨折患者前臂功能障礙明顯, 對(duì)患者日常生活和工作產(chǎn)生較大的負(fù)面影響, 若術(shù)后未得到及時(shí)有效的功能康復(fù)訓(xùn)練, 術(shù)后易出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連、功能障礙、骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥, 影響了患者功能恢復(fù), 導(dǎo)致生活質(zhì)量降低［3-6］。

手術(shù)治療尺橈骨雙骨折時(shí), 需準(zhǔn)確復(fù)位, 術(shù)后早期予以康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理。康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理是臨床治療創(chuàng)傷性疾病常用手段, 是手術(shù)及非手術(shù)的延續(xù)工作, 是恢復(fù)創(chuàng)傷性疾病后功能恢復(fù)的主要方法。尺橈骨雙骨折患者康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理早期實(shí)施中, 接受早期功能代償, 以此預(yù)防功能障礙, 利于患者功能盡快恢復(fù)；患者臥床期間通過良好臥位, 避免因錯(cuò)誤體位影響功能恢復(fù)。在良好體位下指導(dǎo)患者患肢主動(dòng)、被動(dòng)訓(xùn)練,加強(qiáng)對(duì)患者腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)功能, 逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及活動(dòng)強(qiáng)度, 并逐漸過渡到抗阻運(yùn)動(dòng), 以此增加患者功能恢復(fù)效果［7-10］。

本研究結(jié)果顯示, 兩組患者治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者患側(cè)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、患側(cè)前臂功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證明本院醫(yī)師具備良好的操作水平, 患者恢復(fù)良好；但其中1例患者因術(shù)后外固定期間配合不好, 未及時(shí)休息致骨折愈合不良?？祻?fù)訓(xùn)練護(hù)理對(duì)尺橈骨雙骨折患者功能恢復(fù)有著積極的促進(jìn)作用, 康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理患者能早期功能訓(xùn)練, 可避免術(shù)后因鍛煉不及時(shí)致關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生, 并能促進(jìn)功能盡快恢復(fù)。值得注意的是,尺橈骨雙骨折患者在康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理中, 需要根據(jù)患者病情選擇合適強(qiáng)度、合適時(shí)間、合適頻率的訓(xùn)練運(yùn)動(dòng), 主要是訓(xùn)練患者主動(dòng)訓(xùn)練, 以被動(dòng)訓(xùn)練為輔助鍛煉方式。并要做好患者及家屬的健康宣教工作, 讓患者及家屬認(rèn)識(shí)到早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的重要性, 以期提高依從性與積極性, 從各個(gè)方面均在最大程度上促進(jìn)患者較快恢復(fù)。

綜上所述, 尺橈骨雙骨折患者采取康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理, 能促進(jìn)患者功能較快恢復(fù), 減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生, 效果顯著,值得推廣應(yīng)用。