張春麗

隨著人口老齡化進(jìn)程的加快, 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變, 對(duì)于護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求。老年患者機(jī)體功能退化, 且多合并慢性病, 護(hù)理難度大, 存在較高的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)［1］。據(jù)學(xué)者提出采取醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念下護(hù)理干預(yù)既能夠滿(mǎn)足老年患者的護(hù)理、治療和養(yǎng)老需求, 提高患者的生存質(zhì)量, 還有利于改進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［2］。故為了探討醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念下護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性病患者生存質(zhì)量的影響, 作者特選取150例病例進(jìn)行分組研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年3月～2017年3月收治的150例老年慢性病患者, 據(jù)護(hù)理方式不同分為對(duì)照組及觀察組 , 各 75 例。對(duì) 照 組 ： 男 40 例 , 女 35 例 , 年齡 66～78 歲 ,平均年齡(69.50±3.22)歲 ； 慢性阻塞性肺疾病22例, 慢性心力衰竭25例, 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎13例, 慢性支氣管炎15例。觀察組：男42例, 女33例, 年齡64～78歲, 平均年齡(69.44±3.18)歲；慢性阻塞性肺疾病22例, 慢性心力衰竭27例, 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎13例, 慢性支氣管炎13例。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均知情同意, 本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理, 如病情觀察。觀察組采取醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念下護(hù)理干預(yù), 具體如下。①病房安全管理：給患者營(yíng)造一個(gè)舒適、安全的環(huán)境, 定期消毒和通風(fēng), 保持病房溫濕度適宜。將病房障礙物移走, 設(shè)置醒目的提醒標(biāo)語(yǔ),避免患者摔倒、燙傷等。拉好床欄, 避免患者墜床。加強(qiáng)病房巡視, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況, 予以處理。②成立護(hù)理安全管理小組：選取科室年資較高的護(hù)士成立護(hù)理安全小組, 進(jìn)行任務(wù)的明確分工, 加強(qiáng)對(duì)病房的監(jiān)管, 且定期排查安全隱患,并制定合理的安全防范措施, 定期開(kāi)展應(yīng)急預(yù)案演習(xí)。③加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)：定期組織護(hù)士進(jìn)行理論和操作培訓(xùn), 增強(qiáng)護(hù)士的綜合素質(zhì), 定期培訓(xùn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理模式的相關(guān)知識(shí), 提高護(hù)士的責(zé)任心和服務(wù)質(zhì)量。④合理安排護(hù)士：制定彈性化的排班時(shí)間, 避免護(hù)士過(guò)疲, 增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。低年資剛上班的護(hù)士在上夜班時(shí)應(yīng)由一名高年資護(hù)士代理, 進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo),增強(qiáng)護(hù)理的安全性。⑤飲食護(hù)理：老年患者因牙齒功能退化、飲食禁忌等原因, 護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理時(shí), 應(yīng)根據(jù)患者的飲食習(xí)慣、喜好等, 進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)搭配, 為患者提供清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的食物［3］。并根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況等進(jìn)行調(diào)整。⑥制定完善的安全防護(hù)制度：應(yīng)定期進(jìn)行檢查, 發(fā)現(xiàn)現(xiàn)階段老年患者護(hù)理中存在的問(wèn)題, 并及時(shí)處理。⑦心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)關(guān)注老年患者的心理狀態(tài), 老年患者內(nèi)心脆弱、敏感, 易產(chǎn)生孤獨(dú)感、悲觀等情緒, 護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)和患者的溝通, 鼓勵(lì)家屬多關(guān)心患者, 改善老年患者的負(fù)性情緒, 建立良好的護(hù)患關(guān)系, 增強(qiáng)治療的依從。⑧適當(dāng)開(kāi)展文娛活動(dòng)：護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的愛(ài)好, 開(kāi)展豐富多彩的文娛活動(dòng), 比如下象棋、讀報(bào)、打羽毛球等［4］, 在文體活動(dòng)中, 使患者的心情得到放松, 且適當(dāng)?shù)腻憻? 有利于增強(qiáng)抵抗力。⑨基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)老年患者的基礎(chǔ)護(hù)理, 患者長(zhǎng)期臥床, 可能發(fā)生壓瘡、肺部感染等, 護(hù)士應(yīng)定時(shí)協(xié)助患者翻身, 做好皮膚清潔工作, 減少壓瘡風(fēng)險(xiǎn)；可指導(dǎo)患者采取半坐位位, 加強(qiáng)肺功能鍛煉等,做好口腔護(hù)理, 減少肺部感染的機(jī)會(huì)；對(duì)于攜帶尿管的患者,應(yīng)加強(qiáng)會(huì)陰擦洗、尿管護(hù)理等, 減少尿路感染［5,6］。⑩康復(fù)護(hù)理：待患者病情好轉(zhuǎn), 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)鍛煉, 對(duì)于慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患者, 應(yīng)做好深呼吸、有效咳嗽、叩背排痰、呼吸球鍛煉等, 對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腦梗死等疾病,應(yīng)加強(qiáng)肢體功能鍛煉, 避免關(guān)節(jié)攣縮等。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的生活質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿(mǎn)意度。①生活質(zhì)量評(píng)分：采用GQOLI-74量表, 分為物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能、軀體功能和社會(huì)功能4個(gè)維度的評(píng)分。各項(xiàng)滿(mǎn)分100分, 分值和生活質(zhì)量呈正相關(guān)。②護(hù)理滿(mǎn)意度依據(jù)為本院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表, 滿(mǎn)分為100分。滿(mǎn)意：＞80分；基本滿(mǎn)意：60～80分；不滿(mǎn)意：評(píng)分＜60分。護(hù)理滿(mǎn)意度=(滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組干預(yù)前物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能、軀體功能、社會(huì)功能評(píng)分分別為(64.22±1.08)、(65.20±1.13)、(63.40±1.30)、(62.66±2.01)分 ;干預(yù)后物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能、軀體功能、社會(huì)功能評(píng)分分別為(90.11±1.72)、(92.00±1.19)、(89.65±1.20)、(89.97±1.00)分。對(duì)照組干預(yù)前物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能、軀體功能、社會(huì)功能評(píng)分分別為 (64.30±1.00)、(65.25±1.09)、(63.43±1.27)、(62.61±2.08)分；干預(yù)后物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能、軀體功能、社會(huì)功能評(píng)分分別為(79.44±1.08)、(80.00±1.69)、(78.22±1.30)、(80.03±1.05)分。干預(yù)前兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于本組干預(yù)前, 且觀察組顯著高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05) 。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀察組滿(mǎn)意27例, 基本滿(mǎn)意44例, 不滿(mǎn)意4例, 護(hù)理滿(mǎn)意度為94.67%；對(duì)照組滿(mǎn)意25例, 基本滿(mǎn)意38例, 不滿(mǎn)意12例, 護(hù)理滿(mǎn)意度為84.00%；觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

我國(guó)老年患者的數(shù)量越來(lái)越多, 且多數(shù)老年患者合并慢性疾病, 其家屬多不具備專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療知識(shí)和技術(shù), 因此目前我國(guó)老年慢性疾病患者的家庭護(hù)理存在諸多問(wèn)題［7］。據(jù)報(bào)道老年慢性病患者經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的護(hù)理, 能夠幫助其糾正不良生活方式, 合理膳食, 科學(xué)的提高生活水平和生活質(zhì)量［3］。過(guò)去醫(yī)院對(duì)于老年慢性病患者, 多限于診療和常規(guī)護(hù)理, 對(duì)患者缺乏整體護(hù)理理念和人文關(guān)懷, 對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)多局限于預(yù)后的情況和病情恢復(fù)的速度。但隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和發(fā)展, 社會(huì)和臨床對(duì)于老年患者的護(hù)理工作提出了更高的要求。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是指為老年患者提供生活、精神、文化、康復(fù)保健等護(hù)理工作, 集醫(yī)療服務(wù)、健康檢查、健康咨詢(xún)、疾病診療、護(hù)理服務(wù)為一體, 是一種以人為本的優(yōu)質(zhì)護(hù)理［8-10］。成立安全護(hù)理小組, 合理安排護(hù)士, 加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn), 加強(qiáng)病房安全護(hù)理、制定完善的安全防護(hù)制度等, 均可有效的規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn), 為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理, 增強(qiáng)護(hù)理的安全性。加強(qiáng)心理護(hù)理, 可減少空巢老人的孤獨(dú)感, 增強(qiáng)情感支持, 有利于患者增強(qiáng)治療的信心, 配合疾病治療, 減少再住院率。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理, 可有效的避免并發(fā)癥。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),合理膳食, 有利于增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理, 可減少疾病的后遺癥, 促進(jìn)預(yù)后。

本文研究結(jié)果顯示, 干預(yù)前兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于本組干預(yù)前, 且觀察組顯著高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05) 。觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度94.67%顯著高于對(duì)照組的84.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05) 。

綜上所述, 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念下護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年慢性病患者中, 可有效提高患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度, 值得在臨床進(jìn)一步探討。