宋穎

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒首次感染引起的一種呼吸道的急性傳染病, 常見(jiàn)于嬰幼兒, 以往成人較少見(jiàn), 近年來(lái)成人發(fā)病率逐漸上升, 主要表現(xiàn)為輕中度發(fā)熱, 面部及全身出現(xiàn)斑疹、丘疹、皰疹及結(jié)痂, 水痘冬春季多發(fā), 但一年四季均有病例, 此病傳染性較強(qiáng), 在發(fā)疹前1 d到出疹后10 d左右都有傳染性。因此往往出現(xiàn)群發(fā)或集體發(fā)病現(xiàn)象, 傳播途徑為呼吸道飛沫傳播和直接接觸傳播, 少數(shù)病例也可近距離短期通過(guò)健康人之間傳播, 對(duì)于水痘患者重點(diǎn)應(yīng)早期發(fā)現(xiàn),早期隔離, 以防止大范圍傳播, 患者愈合往往較好, 可獲得持久性免疫, 二次發(fā)病病例極少見(jiàn)［1-4］。本院2016年1月～2017年1月收治成人水痘患者44例, 對(duì)患者進(jìn)行臨床觀察,給予全面的護(hù)理措施, 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2016年1月～2017年1月收治的44例成人水痘患者作為研究對(duì)象, 其中男32例, 女12例；年齡18～32歲, 平均年齡22.1歲, 患者出現(xiàn)畏寒發(fā)熱達(dá)38.0～39.5℃, 乏力、頭痛、咽喉痛, 大多數(shù)患者皮疹初發(fā)于頭面部,而后很快蔓延到全身軀干及四肢, 呈向心性分布, 分批出現(xiàn)丘疹、皰疹, 最后結(jié)痂脫落。皰疹呈卵圓形, 皰液呈水樣透明、壁薄、極易破, 周?chē)屑t暈, 數(shù)目后形成結(jié)痂, 自然脫落后不留瘢痕, 但繼發(fā)感染, 可留有瘢痕, 44例患者有2例患者未發(fā)熱。

1.2 治療方法 應(yīng)用5%葡萄糖注射液250 ml加阿昔洛韋注射液500 mg, 靜脈滴注, 1次/d, 有感染者加用抗生素, 如發(fā)熱、體溫＞38.5℃, 物理降溫?zé)o效, 給予藥物降溫 , 局部應(yīng)用爐甘石涂擦、止癢, 不使用糖皮質(zhì)激素及阿司匹林。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 消毒隔離 水痘經(jīng)呼吸道及接觸傳播, 傳染性非常強(qiáng), 因此一旦發(fā)現(xiàn)病例, 需立即隔離, 以防止流行擴(kuò)散。隔離期為確診到痂皮全部干枯, 隔離期間患者不可外出, 限制家屬探視, 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病室應(yīng)戴口罩, 穿隔離衣, 接觸患者后應(yīng)用1%碘伏溶液浸泡雙手2 min, 用肥皂水沖洗。病室早晚通風(fēng), 紫外線消毒1次/d, 患者用過(guò)的物品, 包括衣服被褥等應(yīng)紫外線照射消毒, 使用過(guò)的餐具、手巾可以煮沸消毒。接觸過(guò)水痘患者的未有過(guò)水痘史的人, 可以及時(shí)服用板藍(lán)根沖劑, 連用1周。通過(guò)以上措施, 可以防止交叉感染和水痘-帶狀皰疹病毒的傳播。

1.3.2 病情觀察 護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的生命體征、精神狀態(tài)、面色、癥狀變化、體溫、食欲、皮疹、有無(wú)感染等,防止患者出現(xiàn)肺炎、腦膜炎、心肌炎等并發(fā)癥, 注意顥體溫變化如體溫＞38.5℃, 首選行物理降溫, 可頭部、腋下放置冰袋, 慎用溫水擦浴, 如效果不好, 應(yīng)用藥物降溫, 如出汗過(guò)多,及時(shí)更換衣服、防止著涼、補(bǔ)充水分, 注意觀察皮疹的性質(zhì)、范圍、分布情況, 防止皮疹破潰感染等［5,6］。

1.3.3 心理護(hù)理 因發(fā)病為成年健康人, 限制患者活動(dòng)會(huì)使患者焦慮、不適, 護(hù)理人員應(yīng)向患者講解隔離的重要性,及時(shí)安慰鼓勵(lì)患者, 講解疾病的發(fā)病原因、治療方法、傳播途徑、病程等, 使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí), 防止患者私自外出, 以免增加傳染他人的機(jī)會(huì)。增加患者娛樂(lè)活動(dòng)、建議上網(wǎng)、讀書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)、室內(nèi)運(yùn)動(dòng)等, 對(duì)擔(dān)心愈后留有瘢痕的患者告之皰疹結(jié)痂脫落后一般不會(huì)留有痕跡, 使患者能安心治療。在生活上積極幫助患者, 幫助代購(gòu)物品等, 通過(guò)心理護(hù)理, 患者能保持情緒平穩(wěn), 心態(tài)平和, 能積極主動(dòng)配合治療, 并能掌握對(duì)皮疹的護(hù)理, 防止瘢痕形成。

1.3.4 皮膚護(hù)理 患者宜穿柔軟舒適的棉質(zhì)衣服, 保持皮膚清潔、干燥、雙手宜清潔、剪短指甲, 防止抓破皰疹, 隔離期間不可洗浴, 局部瘙癢可涂爐甘石劑止癢, 雙手不可揉眼睛, 防止病毒感染眼部, 形成角膜炎。病室要溫濕度適宜,經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng), 保持皮膚干燥, 對(duì)于破裂的皰疹可涂阿昔洛韋軟膏, 防止感染。

1.3.5 發(fā)熱護(hù)理 注意患者體溫變化, 如發(fā)熱＞38.5℃, 給予物理或藥物降溫, 患者退熱后如出汗過(guò)多, 應(yīng)及時(shí)更換衣服, 注意補(bǔ)充水份, 防止脫水及電解質(zhì)紊亂, 如患者出疹后發(fā)熱或持續(xù)發(fā)熱不退, 應(yīng)檢查患者是否有感染存在, 如有感染應(yīng)加用藥物。不要應(yīng)用阿司匹林, 以防止并發(fā)癥的發(fā)生,并應(yīng)做好口腔護(hù)理［7,8］。

1.3.6 飲食護(hù)理 患者宜進(jìn)食清淡、易消化、富有營(yíng)養(yǎng)的高蛋白、高維生素食物, 如小米粥、面片、蔬菜、水果等。食物宜軟、爛、易吸收, 忌食油膩、滋補(bǔ)、辛辣刺激性食物、禁煙酒。

1.3.7 健康教育 水痘傳染性很強(qiáng), 如不及時(shí)隔離, 極易集體中廣泛發(fā)病, 嚴(yán)重影響患者生活和學(xué)習(xí), 所以疾病預(yù)防工作極其重要, 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)水痘疾病知識(shí)普及和宣傳工作, 讓患者及家屬了解該病的傳播途徑、預(yù)防方法, 疾病護(hù)理知識(shí)以及消毒隔離措施等, 讓患者了解不可抓破皰疹, 防止瘢痕形成, 對(duì)患者的居住環(huán)境應(yīng)進(jìn)行徹底消毒, 防止疾病傳播等。

2 結(jié)果

44例患者均康復(fù)出院, 結(jié)痂脫落, 無(wú)一例瘢痕形成, 無(wú)密切接觸傳染患者。

3 小結(jié)

水痘是傳染性較強(qiáng)的一種疾病, 其傳染期長(zhǎng), 從出疹到出疹后7～10 d的結(jié)痂期間, 都具有很強(qiáng)的傳染性。對(duì)于此病,早期發(fā)現(xiàn), 早期隔離, 早期醫(yī)治具有重要意義［9,10］。對(duì)于水痘患者應(yīng)用抗病毒、防感染, 支持對(duì)癥治療的同時(shí), 要做好各項(xiàng)護(hù)理措施, 包括消毒隔離、病情觀察、心理護(hù)理、皮膚護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育等, 可以有效避免并發(fā)癥發(fā)生, 促進(jìn)患者康復(fù), 能及時(shí)切斷傳播途徑, 防止疾病擴(kuò)散。